腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石的臨床效果觀察

劉政法

（河北省內丘縣人民醫院重癥醫學科，河北 邢臺 054200）

腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石的臨床效果觀察

劉政法

（河北省內丘縣人民醫院重癥醫學科，河北 邢臺 054200）

目的 分析肝內膽管結石采用腹腔鏡肝切除術治療的臨床效果。方法 選擇2014年4月～2015年4月我院收治患者84例進行研究。隨機分為觀察組和對照組。觀察組行腹腔鏡肝切除術治療，對照組行開腹手術治療。結果 觀察組除了手術時間比對照組長之外，其他各項指標均明顯優于對照組，且并發癥發生率也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對于肝內膽管結石的患者，腹腔鏡肝切除術治療效果更為理想，對患者創傷小，并發癥發生率低，利于患者恢復。

肝內膽管結石；腹腔鏡肝切除術；臨床效果

肝內膽總管結石是臨床常見疾病，目前臨床一般較為有效的肝切除術進行治療[1]，本文主要觀察分析肝內膽管結石行腹腔鏡肝切除術的治療效果，特選取2014年4月～2015年4月我院收治84例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2015年4月我院收治的肝內膽管結石行腹腔鏡肝切除術患者84例進行研究。將以上患者分為兩組進行對比，觀察組和對照組，平均42人。其中男47例，女37例；年齡33～64歲，平均年齡（44.5±5.1）歲；病程2個月～8年，平均病程（3.6±2.5）年。兩組患者的基本資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組的患者實施開腹手術進行治療：麻醉方式選擇全身麻醉或連續硬膜外麻醉，在患者右肋的緣下或者旁正中行切口將腹壁切開，暴露腹部后仔細將粘連組織分離，然后進行開腹肝外葉切除術，隨后應用T型管引流術，放置引流管[2]。

1.2.2 觀察組患者行腹腔鏡手術治療：麻醉方式選擇氣管插管加全身麻醉，行四孔操作，在臍部下緣、左緣相應位置行小切口穿刺，將氣腹針置入切口，輸送CO2使壓力保持在12～13 mmHg范圍內制造氣腹，隨后在此切口將腹腔鏡入腹并進行細致探查。分別選擇劍突下3cm、右側腋前線3～5cm及右側鎖骨中線與肋緣下3～5cm處做余下3個操作控，置入手術器械對腹腔粘連進行分離，隨后探查膽總管狀況，根據患者的情況來選擇是否切除其膽囊。操作完成后，生理鹽水對膽總管進行沖洗，再次探查病灶部位，取石結果滿意后放置合適的T型管并進行固定。手術完成4～6周后行T型管造影檢查膽總管內情況，若無殘留結石且膽管通暢，可以將T型管拔除[3]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者手術所用時間、術中出血量、以及術后肛門排氣時間、住院時間和并發癥情況。

1.4 統計學方法

本組統計所得數據資料采用SPSS 17.0軟件進行分析處理，計量資料使用±s表示，實施t檢驗；計數資料使用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況對比

觀察組患者的手術時間，術中出血量以及與術后肛門排氣時間、住院時間，分別為（126.31±24.25）min、（51.26±19.88）mL、（25.41±3.98）h、（6.54±1.36）d，而對照組患者的上述指標分別為（115.25±26.64）min、（112.53±31.24）mL、（58.74±5.23）h、（13.37±4.69）d，除手術時間觀察組長于對照組外，其他均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況對比

觀察組患者術后出現切口感染1例，切口疼痛1例，發生率4.76%；對照組患者術后出現切口感染3例，切口疼痛2例，發生率11.9%。兩組患者術后均未出現膽汁漏、膽道、肺部感染等嚴重并發癥。觀察組患者術后并發癥情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝內膽管結石是臨床常見的肝膽疾病，并且治療比較復雜，患者容易復發，對患者的生活、學習、工作造成嚴重影響[3]。臨床的治療原則以結石的去除干凈程度、膽管狹窄的解除成功率等都是做為臨床的判定標準。傳統的臨床治療方式為開腹手術，但該治療方式對患者造成創傷較大，不利于患者術后恢復，還容易出現結石復發的情況。腹腔鏡手術于上世紀80年代被首次應用到膽管結石治療，通過腹腔鏡，可以清晰的觀察患者腹部的情況，同時其切口較小，不容易出現切口感染，對患者的影響較小，預后效果較理想[4]。

通過本文研究可得出，觀察組除了手術時間比對照組長之外，其他各項指標均明顯優于對照組，且并發癥發生率也低于對照組，（P＜0.05）。說明，腹腔鏡肝切除術的治療效果較為理想，對患者創傷小，利于患者康復，術后并發癥較低。

綜上所述，針對于肝內膽管結石的患者來說，采用腹腔鏡肝切除術的治療效果較為顯著，清除結石的效果較明確，可縮短患者恢復時間，僵死并發癥發生，具有非常重要的臨床意義，值得推廣與應用。

[1] 胡 鵬,方哲平,呂尚東,等.腹腔鏡與開腹肝切除術治療肝臟疾病的療效比較[J].中華全科醫學,2013,11(11):481-483.

[2] 俞海蛟,王海彪,胡元達,等.腹腔鏡肝規則性切除術治療肝內膽管結石103例[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(3):201-204.

[3] 晏益核,盧榜裕,蔡小勇,等.肝門血流阻斷在腹腔鏡肝切除術的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(7):704-707.

[4] 李建軍,盧榜裕,蔡小勇.腹腔鏡肝切除術在肝內膽管結石治療中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013,20(4):1-5.

本文編輯：王雨辰

R657.4

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ISSN.2095-8242.2017.018.3403.01