微創拔牙在老年患者拔牙中應用

王思明

（連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港 222000）

0 引言

微創拔牙是近年迅速發展的一種新的拔牙技術，應用微創拔牙技巧，使拔牙過程對患者產生的身心創傷和影響最小化[1]。本文探討應用微創拔牙手段有效減輕老年患者拔牙手術的不利影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至5月我院門診80例拔牙老年患者，其中男44例，女36例，年齡60-82歲，平均（67.6±5.1）歲；其中，高血壓39例，腦血管病6例，糖尿病10例，冠心病支架手術后8例。將其隨機分為微創組和傳統組各40例，兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

微創組采用微創拔牙。（1）術前充分了解患者身體健康情況，藥物使用及治療情況等。術前行心電圖檢查，測血壓，必要時經心內科醫生檢查。糖尿病患者，監測當日空腹血糖，術后預防傷口感染。對于有冠心病支架手術、長期服用抗凝藥如阿司匹林或華法林病史者，術前檢查凝血功能。手術前準備好急救藥硝酸甘油、鹽酸腎上腺素及氧氣瓶等；（2）注射麻藥前使患者充分放松，先在進針點用表麻膏給予局部表面麻醉，針刺入粘膜下注射0.1mL麻藥，達骨膜上再緩慢注射麻藥2-3mL，麻藥選用2%鹽酸利多卡因，充分麻醉后再進行拔牙。手術應用微創拔牙器械及45°仰角沖擊式氣動手機。在對單根牙進行處理時，需借助刀薄且較為鋒利的刀刃，順著患者牙齒長軸的方向逐步嵌入到牙周間隙中，隨后對牙周韌帶進行處理，確保其松動后，在借助拔牙鉗將其取出。而在對雙根以及多根牙的處理中，則需要借助45°仰角沖擊式氣動機，順著患者牙根的方向展開切割，并借助牙挺將其分開，后續操作按照單根牙去除的方式進行。術后均按照常規方式使用抗生素進行防感染治療。

傳統組采用傳統拔牙方法拔牙，分根及拔除殘根時使用鑿子及錘敲。

兩組均記錄拔牙時疼痛以及拔牙前后心率變化，對疼痛進行評分，對評分結果進行分析和比較。

疼痛程度評分標準：0為無痛，1-3為輕度疼痛，4-7為中度疼痛，8-10為重度疼痛。

1.3 統計學處理

本次研究中與兩組患者有關各數據都以SPSS19.0展開分析，借助均值±標準差的形式對計量數據展開表示，以t測定，P＜0.05差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組拔牙時疼痛評分比較

微創組疼痛評分低于傳統組（P＜0.05），見表1。

表1 微創組與傳統組拔牙時疼痛評分比較（±s）

表1 微創組與傳統組拔牙時疼痛評分比較（±s）

組別 例數 無痛 輕度疼痛 疼痛分值（拔牙時）微創組 40 37 3 0.426±0.316傳統組 40 27 13 1.063±0.132 P 0.036

2.2 兩組拔牙前后心率變化比較

傳統組拔牙后心率較拔牙前加快（P＜0.05），心率增加12-20/min；微創組拔牙前與拔牙后心率變化無顯著差異（P＞0.05）。無心絞痛、心肌梗塞等嚴重并發癥發生。

表2 兩組拔牙前后心率變化比較（±s）

表2 兩組拔牙前后心率變化比較（±s）

注：兩組拔牙前與拔牙后心率變化比較（P＜0.05）。

組別 時間 心率微創組 拔牙前 79.16±12.38拔牙后 82.56±11.26傳統組 拔牙前 80.13±10.28拔牙后 92.66±13.69

3 討論

老年患者由于器官生理功能下降，特別是心血管系統功能的自身調節能力下降，對疼痛、麻醉、手術創傷等刺激的反應調節能力降低，常常因疼痛、恐懼、緊張等因素使原有心血管疾病加重或發生意外，引發全身系統性的并發癥，如血壓升高、頭暈、心悸、惡心等現象，嚴重者甚至會產生休克，更可能會影響到患者生命安全。故此，在正式進行手術前，需要針對老年人健康情況進行綜合性評估，盡可能將術后出現并發癥的幾率進行控制[3]。

患者在拔牙前常常表現緊張和焦慮，此外在受到手術過程中麻醉以及拔牙操作中，對患者交感神經造成的刺激，同樣會促使患者心率異常加快。老年人耐受性較青年時低，血壓較大幅度波動會引起嚴重的心腦血管意外，關秀萍等[4]研究表明收縮壓每增加1.3kpa或舒張壓每增加0.6kpa腦卒中風險將增加35%-40%，冠心病死亡風險增加30%。

老年患者拔牙重要的問題是鎮痛[5]，疼痛屬于傷害性刺激，在較為嚴重的情況下，更可能會對患者心血管、呼吸系統以及消化系統等造成一定影響，進而進一步影響到患者健康。

老年人對疼痛比較敏感，麻醉前后及拔牙時無痛操作，能使老年患者減輕焦慮、恐懼心理，能使得拔牙手術順利完成，并有效預防心腦血管及其他并發癥的發生[6]。

我們在麻醉前，先在進針點用表麻膏給予表面麻醉，使進針時幾乎無痛，針刺入粘膜下注射0.1mL局麻藥，達骨膜上再緩慢注射麻藥2-3mL，整個注射過程幾乎無痛。充分麻醉后（無痛）再進行拔牙操作。

就臨床醫師來講，實現完全拔牙，需要建立在對患者各方面情況進行綜合性評估的層面上。準確了解老年患者是否存在有糖尿病、高血壓以及常見心血管類疾病。在針對伴隨存在有心血管類疾病患者治療的過程中，因該部分患者耐受能力較差，更需要臨床醫師以較為熟練的技術，盡可能在較短時間內完成手術，將對患者造成的負面影響控制在最小。同時，更需要準確評估患者在術后可能出現的并發癥情況，以便提前進行處理[7-8]。

結合臨床實際可知，在微創拔牙技術的作用下，以較為嫻熟的手術方式，能將拔牙中對患者造成的負面作用控制在最小。且微創手術按照零敲擊、小創傷的原則進行治療，借助各類臨床設備，可有效對患牙周圍組織進行保護，將對患者造成的損傷控制在最小[9]。微創拔牙不用敲也不用鑿，具有手術創傷小，時間短，并發癥少，對患者心理影響小等特點[10]。

[1] 胡開進,楊擎天.微創拔牙理念及技術操作[J].國際口腔醫學雜志,2011,38(3):249-252.

[2] 張穎,楊春梅,劉百川,等.心理干預對高血壓患者應激反應血壓及遠期療效的影響[J].武警醫學,2015,26(4):370-372.

[3] 王津惠,趙忱光,宋翠,等.216例老年人拔牙后出血臨床分析與預防[J].中華老年口腔醫學雜志,2012,10(3):153-154.

[4] 關秀萍,黎明麗,楊柳.多普勒超聲在評價高血壓患者左心室舒張功能中效果的系統評價[J].中國循證心血管醫學雜志,2010,2(4):219-227.

[5] 李冉.老年拔牙患者的疼痛特征與舒適護理干預[J].中國實用醫藥,2016,11(31):173-174.

[6] 賈皖寧,扈祚文,鐘文,等.老年拔牙手術患者的焦慮與疼痛特征研究[J].實用老年醫學,2015,31(6):491-493.

[7] 張蓉.全身系統疾病及老年患者安全拔牙的臨床探討[J].數理醫藥學雜志,2015,29(7):1101.

[8] 喻祎.老年人拔牙并發癥預防及危險因素[J].中國保健營養,2016,26(11):165-165.

[9] 劉興容.老年口腔疾病治療中微創技術應用[J].中國實用口腔科雜志,2016,9(8):463-467.

[10] 秦曉芳.微創在拔牙中的運用[J].家庭心理醫生,2015,12(4):537-537.