手外科島狀皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理

呂國(guó)芹

（江蘇泰州姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

手屬于身體往往暴露在外的部分，和外界環(huán)境接觸的十分頻繁。此外，日常生活中必須用手，所以手外傷發(fā)生率極高[1]。相關(guān)手術(shù)與護(hù)理干預(yù)非常必要。然而治療失誤，加劇病人的疼痛，降低生活質(zhì)量。現(xiàn)選擇2017年1月至10月采用島狀皮瓣移植術(shù)治療的60例手部外傷病人給予探討，采取綜合護(hù)理措施，取得良好的治療效果，歸納如下。

1 資料和方法

1.1 基本信息

選擇2017年1月至10月醫(yī)院接收的60例手指軟組織缺損傷的病人進(jìn)行分析，其中分為男性28例，女性32例，年齡19-74歲，指端缺損33例，指掌側(cè)缺損14例，指背側(cè)缺損10例，感覺(jué)重建3例。電刨切割傷16例，刀切割傷3例，擠壓傷40例，拇指旋轉(zhuǎn)性撕脫離斷再植后指背側(cè)軟組織壞死1例。手術(shù)采取手指?jìng)?cè)方島狀瓣、逆行指動(dòng)脈島狀瓣、拇指橈神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀瓣、第一掌背動(dòng)脈逆行島狀瓣、手背逆形島狀筋膜皮瓣等。隨機(jī)分組，參考組采取基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)，觀察臨床效果。通過(guò)對(duì)比兩組病人的常規(guī)資料，差異較小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組采選擇常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取綜合的術(shù)后護(hù)理方法。

1.2.1 心理干預(yù)

意外的致殘對(duì)患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，其顧慮手術(shù)效果，功能康復(fù)以及外在形象等，擔(dān)心對(duì)生活工作學(xué)習(xí)等影響，患者易出現(xiàn)焦慮，害怕，抑郁等負(fù)面情緒，須主動(dòng)與病人溝通，全面客觀的了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行采取個(gè)性化的心理干預(yù)，給予精神支持與安慰，盡可能滿足其合理需求[2]。此外，還可為患者講解治愈成功的案例，增強(qiáng)治療疾病的信心，促使其積極配合治療與護(hù)理。告知患者不良情緒，睡眠質(zhì)量較差，可嚴(yán)重影響皮瓣血供[3]。

1.2.2 患指的護(hù)理

維持皮瓣局部的溫度，使用無(wú)菌紗布遮蓋移植皮瓣，應(yīng)用40-60W烤燈持續(xù)性照射，保持30-40cm距離，通常保持7-10d。術(shù)后往往選擇平臥位，將患肢抬起45°。健側(cè)臥位，避免皮瓣受到壓迫影響。尤其為晚上患者保持睡眠狀態(tài)，可無(wú)意識(shí)的把患指移離燈烤區(qū)，嚴(yán)重時(shí)擠壓患指，不利于皮瓣愈合[4]。

1.2.3 術(shù)后患指監(jiān)測(cè)

皮瓣顏色發(fā)白說(shuō)明動(dòng)脈供血缺乏，皮瓣紫紺說(shuō)明血液運(yùn)行障礙。敷料應(yīng)保持合適的松緊度，并且須監(jiān)測(cè)滲血現(xiàn)象，例術(shù)后第1d，敷料滲血量大，一般顯示皮瓣的靜脈血運(yùn)行受阻，暫時(shí)無(wú)需及時(shí)的治療[5]。滲血量為有限的，然而也須避免失血較多，隨時(shí)為醫(yī)生報(bào)告有關(guān)皮瓣血供情況。通常來(lái)講，該類(lèi)皮瓣皆存在靜脈回流受阻的癥狀，然而及時(shí)的治療后，3-5d就可緩解[6]。

1.2.4 患指功能訓(xùn)練

傷口未愈合前（通常大約10d），患指禁止開(kāi)展功能鍛煉，避免傷口裂開(kāi)，加重患者疼痛。傷口痊愈后，如果外傷沒(méi)有引發(fā)肌腱與骨骼受損，無(wú)需針對(duì)性的鍛煉指關(guān)節(jié)功能就能恢復(fù)；如果發(fā)生肌腱與骨骼損傷，可根據(jù)有關(guān)損傷的治療方案開(kāi)展功能練習(xí)，有效避免肌腱粘連與指關(guān)節(jié)僵硬。

1.2.5 患指腫脹的護(hù)理

皮瓣術(shù)后初期（術(shù)后1-7d），因?yàn)槠と饨蠲}損傷，離經(jīng)之血積聚，脈絡(luò)受堵，氣血瘀滯。所以傷口疼痛，皮瓣腫脹。主要應(yīng)用活血散瘀，行氣活血，活血消腫等，應(yīng)用桃紅四湯物，上肢皮瓣采取桑枝引經(jīng)藥，下肢采取牛膝為引經(jīng)藥，腫脹嚴(yán)重患者采取蘇木、澤蘭、車(chē)前子等；瘀血嚴(yán)重患者采取三棱、莪術(shù)[7]。

1.2.6 飲食干預(yù)

①皮瓣術(shù)后初期多進(jìn)食清淡，易消化食物。例瓜果蔬菜，蛋白質(zhì)含量高的食物，雞湯、排骨湯。禁忌辛辣刺激性食物；②術(shù)后中后期進(jìn)行補(bǔ)氣補(bǔ)血的食物。如骨頭湯、排骨湯、八珍湯等。

1.2.7 預(yù)防并發(fā)癥

（1）抗血栓皮瓣移植術(shù)后，為了避免血栓產(chǎn)生，按照醫(yī)囑采取低分子右旋糖酐500-1000mL靜脈滴注5-7d。然而極易發(fā)生靜脈炎，所以，往往采取33%硫酸鎂濕敷[8]。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)疾病情況，耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)。

（2）抗血管痙攣鹽酸罌粟堿30mg，妥拉蘇林25mg每天輪換肌肉射入，進(jìn)而有效緩解血管平滑肌，確保血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，避免血管痙攣。用藥1-2h內(nèi)，禁忌患者選擇半臥位或坐位，避免由于血管擴(kuò)張導(dǎo)致低血壓癥狀[9]。

1.3 效果評(píng)估

自制病人滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總100分。比較并發(fā)癥，治療時(shí)間等內(nèi)容。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采取SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)施t以及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較所有患者的滿意度，并發(fā)癥與治療時(shí)間等內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于參考組，差異明顯，P＜0.05，具有臨床對(duì)比價(jià)值。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果分析[±s, n(%)]

表1 兩組的治療效果分析[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度 并發(fā)癥率 治療時(shí)間（d）參考組 30 82.18±2.73 6（20.00） 15.49±2.93實(shí)驗(yàn)組 30 97.13±2.81 2（6.67） 9.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織損傷，屬于目前新興的一種臨床廣泛運(yùn)用的顯微外科技術(shù)。臨床研究表明，皮瓣的成活不但和醫(yī)生的熟練操作技能具有密切關(guān)系，同時(shí)也和術(shù)后科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，具有直接的聯(lián)系[10]。所以，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減少負(fù)面情緒的影響，維持治療環(huán)境的優(yōu)質(zhì)舒適，采取合適的體位，密切監(jiān)測(cè)皮瓣血液運(yùn)行情況，一旦出現(xiàn)血管危象，能夠及時(shí)進(jìn)行救治與護(hù)理干預(yù)。科學(xué)合理的引導(dǎo)病人開(kāi)展功能訓(xùn)練，屬于確保皮瓣成活。手術(shù)好壞雖為皮瓣移植成功的重要環(huán)節(jié)，然而術(shù)后科學(xué)合理的心理干預(yù)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)皮瓣血運(yùn)，中醫(yī)療法與功能練習(xí)屬于皮瓣移植成功的主要原因。該報(bào)告結(jié)果說(shuō)明，對(duì)比兩組病人的滿意度，并發(fā)癥與治療時(shí)間等內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于參考組，差異明顯，具有對(duì)比性。有效證明針對(duì)手外科島狀皮瓣移植術(shù)患者，選擇綜合護(hù)理方式，具有良好的治療效果。總的來(lái)說(shuō)，針對(duì)手外科島狀皮瓣移植術(shù)患者開(kāi)展綜和的術(shù)后護(hù)理，能夠提高治療效果，促進(jìn)身體康復(fù)，具有顯著的臨床運(yùn)用價(jià)值。

[l] 史淑俠.擇期手術(shù)前的心理護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志,2007,21(2):87.

[2] 王志紅.帶蒂皮瓣移植修復(fù)手指軟組織缺損的護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志,2006,20(2):123-124.

[3] 杜克,王宗志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:677-678.

[4] 楊麗敬.應(yīng)用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療足部軟組織缺損的觀察護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志,2017,4(9):50.

[5] 薛勤,楊記名,蔣文秀,等.27例皮瓣移植術(shù)的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理與健康,2016,7(1):30-33.

[6] 芮永軍,徐建光,顧玉東.以上肢淺表皮神經(jīng)伴行血管為蒂的島狀皮瓣的解剖學(xué)研究[J].中華手外科雜志,2015,13(4):226-230.

[7] 陳保光,丘弈軍,劉華,等.掌背動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損[J].中華手外科雜志,2017,12(16):231-234.

[8] 湯金榮,李建玲,于令艷,第一掌骨逆行島狀皮瓣修復(fù)軟組織缺損的圍術(shù)期護(hù)理[J].山東醫(yī)藥.2016.43(14):55-57.

[9] 宋建良,范希玲,吳守成,等.掌背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管及筋膜蒂逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2015,19(3):176-179.

[10] 芮永軍,徐建光,顧玉東.以上肢淺表皮神經(jīng)伴行血管為蒂的島狀皮瓣的解剖學(xué)研究[J].中華手外科雜志,2017,13(4):226-230.