規范醫療復用器械清洗制度防止醫院感染

王艷俠

（江蘇省豐縣人民醫院消毒供應中心，江蘇 徐州 221700）

0 引言

醫療復用器械主要是指在治療過程中在不同患者之間可以重復使用的醫療器械，在重復使用之前，醫療器械必須經過嚴格的清洗、消毒、滅菌等處理流程[1]，而清洗質量直接影響滅菌效果。所以經過嚴格的去污清洗等處理流程規范，規范醫療器械的清洗制度尤為重要，所謂清洗主要是通過化學及物理方式將被清洗醫療器械上的無機物、有機物及微生物最大程度地降至安全水平[2]，達到降低器械上生物負荷及去除污染物的效果，保證復用器械的無菌。消毒供應中心屬于醫院必不可少的一個管理部門，消毒供應中心規范要求醫療復用器械統一由消毒供應中心進行集中清洗、包裝、消毒及保存、發放等[3]，建立醫療復用器械的清洗制度屬于有效控制院內感染的主要措施之一，保證醫療復用器械的滅菌質量，提高醫院醫療護理的質量及水平[4]。為了分析醫療復用器械實施規范清洗制度對于防止醫院感染的效果，我院針對兩種清洗方式及清洗制度進行了相應的分析及對比觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對我院外科手術器械286件進行隨機分組觀察，觀察時間為2017年5月至2017年10月，對照組143件實施常規清洗，其中，手術剪33件，鑷子29件，血管鉗25件，持針器20件，刀柄15件，拉鉤21件；實驗組143件實施規范清洗制度清洗，其中，手術剪30件，鑷子28件，血管鉗23件，持針器22件，刀柄17件，拉鉤23件。針對清潔后的醫療復用器械使用外科手術患者50例作為觀察對象，對照組25例（接受對照組器械手術），實驗組25例（接受實驗組器械手術），兩組外科手術患者男女比例及年齡不存在顯著差異（P＞0.05），統計學無意義，可對比。

1.2 方法

對照組143件實施常規清洗，實驗組143件實施規范清洗制度清洗，具體清洗制度的執行及清洗方式如下：（1）針對醫療復用器械的清洗建立嚴格的清洗制度及消毒準則：在對醫療復用器械進行清洗消毒的過程中，必須嚴格要求消毒供應中心工作人員按照相關規范及清洗要求的步驟進行操作，消毒供應中心的人員應充分了解各種醫療復用器械的使用途徑、性能及保養事項等，針對器械清單及多酶清洗液的特點進行掌握，定期在消毒供應中心開展各類清洗規范相關知識的培訓、講座及交流會，針對消毒供應中心的工作人員進行工作積極性、認真程度、負責人知識層次及責任制制度的執行及實施。（2）規范醫療復用器械的清洗方式及流程：要求消毒供應中心人員嚴格按照清洗制度、方式及流程進行清洗及消毒，現階段根據制度我院針對醫療復用器械主要實施人工清洗、全自動清洗機或人工清洗加超聲清洗等雙重清洗標準，經過嚴格加工處理后再用軟水或純水進行器械的清潔，提高清洗效果，根據復用器械的功能、性質等不同選擇最合適的洗滌劑，主要運用的是多酶洗液[5-6]，多酶洗液在清洗醫療復用器械時能迅速分解器械上附著的碳水化合物、蛋白質及脂肪等物質[7]，將器械上的有機物及生物膜有效去除，且多酶洗液采用的是現用現配的管理制度，減少細菌入侵的發生；最后，在清洗過程中首先采用的是人工清洗的方式，將水溫嚴格控制在15℃-30℃，人工清洗主要針對醫療復用器械上殘留的甲醛等物質進行清潔，將復用器械放在水面下進行反復清洗，減少氣溶膠的形成，人工清洗完成后，將清洗后的器械依次放入全自動清洗機按流程規范地清洗，打開器械的各個軸關節后，將清潔水溫控制在30℃-40℃，清洗時間應得到充分的保證，利于清洗劑能在水中充分將污物進行分解，避免細菌的附著，嚴格控制水溫是為了避免溫度過高導致器械表面血液蛋白質凝固，加大清洗難度或溫度過低導致多酶洗液清洗效果不佳的現象出現；針對部分存在特殊清洗要求的血管鉗及手術剪等在人工清洗后一般會實施超聲波清洗機。（3）清洗后的檢測：加大對醫療復用器械的清洗質量檢測力度，采用直觀的肉眼檢測及化學檢測相結合的方式保證醫療復用器械的清洗質量是否達標，臨床中一般統一對醫療復用器械實施肉眼、帶光源放大鏡檢查進行直觀監測，肉眼監測及帶光源放大鏡檢測操作較為簡便，且耗時不長，不會受到場地及其他因素的影響及限制，屬于清洗質量監測中最實用的手段，化學手段主要包括潛血試驗及ATP生物熒光法等檢測手段[8]，檢測較為簡便、具有較高的靈敏度，操作較為快速準確；采用直觀檢測與化學檢測相結合的檢測方式能顯著提高清洗醫療復用器械的質量。（4）防止污染事件發生的預防措施：為了防止再污染現象的出現，在兩種清洗聯合完成之后將器械放置烘箱中進行烘干處理，在器械關節部位實施無菌水溶性潤滑劑進行保養，在清洗烘干完成后1h內將復用器械進行包裝處理，包裝后實施滅菌存放及管理。

1.3 療效判定

觀察兩組外科手術器械的隱血試驗檢測結果及醫療復用器械洗滌殘存血污檢測結果之間的差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件進行處理，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組25例外科手術患者發生醫院感染率為16.00%（4/25），實驗組25例外科手術患者發生醫院感染率為0.00%（0/25）；兩組相比：χ2=4.3478，P=0.037。兩組器械清洗后經隱血試驗或帶光源放大鏡檢測后之間對比的陽性結果存在顯著差異（P＜0.05），具體見表1所示。

表1 兩組器械清洗后經隱血試驗或帶光源放大鏡檢測后之間對比的陽性結果（n）

3 討論

在醫療復用器械清潔消毒過程中實施相應的規范清潔制度顯得尤為重要，規范清潔制度的執行及實施能一定程度上減少醫院感染率的發生[9]，提高手術治療的效果，促進患者預后。因此，在消毒供應中心實施相應的規范清洗制度顯得尤為重要。

在規范清潔制度的執行當中，首先應正確選擇清潔方式，采用人工清洗、超聲波清洗或人工清洗及機械清洗相結合的方式，針對清洗劑的選擇是提高器械清洗質量的保障[10]，在人工清洗的過程中一般對醫療復用器械中的甲醛等有害物質進行清潔，在人工清洗之后實施相應的存在特殊清潔要求的超聲波清洗能顯著提高清洗質量。單純實施機械清洗后器械表面還殘余附著有機物[11]，加上手工清潔能提高清潔標準，從根本上提高器械清潔質量；用于醫療復用器械清洗的清洗劑必須是器械清洗專用清洗劑，目前使用最為廣泛的為酶清洗劑，酶清洗劑根據化學結構的不同可以分成多酶及單酶，多酶清洗劑中含有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶及糖酶等，能對醫療復用器械上的污染物進行快速清除，多酶清洗劑還含有穩定劑、漂潔劑及防腐劑[12]；單酶清洗劑一般含有的為蛋白酶，能夠對蛋白污物進行分解。在消毒供應中心針對醫療復用器械進行消毒清洗過程中，實施及執行相應的規范清洗制度能有效將清洗時不注意在水面下刷洗[5]、清洗時由于水溫問題導致清洗效果不佳、清洗液的錯誤選擇、不使用清洗消毒工具導致的污染現象、清洗不徹底現象、清洗后及滅菌前存放過久不包裝現象導致的器械污染及細菌附著現象減少，降低醫院感染的發生。

綜上所述，規范醫療復用器械清洗制度能很大程度上保證醫療復用器械的清潔程度，降低醫院感染率的發生，提高手術治療的效果，確保醫療安全。

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