石家莊市基層醫療機構醫護人員手衛生調查

陳慧英，龐志釗，萬 麗

(石家莊市疾病預防控制中心，河北 石家莊 050011)

·論著·

石家莊市基層醫療機構醫護人員手衛生調查

陳慧英，龐志釗，萬 麗

(石家莊市疾病預防控制中心，河北 石家莊 050011)

目的 了解石家莊市基層醫療機構醫護人員手污染情況，評估醫護人員手衛生依從性，從而制定手衛生管理對策。方法 2015年石家莊市7個縣區各隨機選取1所縣級綜合性醫療機構和2所鄉級醫療機構，統計分析內科系統醫護人員診療操作前和手衛生后手衛生合格率。結果 共監測診療操作前醫護人員118名，手衛生后醫護人員130名。其中診療操作前醫生手合格率為44.26%(27/61)，護士合格率為40.35%(23/57)；鄉級醫療機構護士診療操作前的手衛生合格率高于縣級醫療機構(χ2=6.447，P=0.011)；手衛生后醫生手合格率為98.41%(62/63)，護士手合格率為98.51%(66/67)；不同級別、不同類型醫護人員在診療操作前與手衛生后的手合格率比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論 石家莊市基層醫護人員診療操作前手衛生合格率較低，基層醫療機構應從多方面提升醫護人員手衛生依從性。

手衛生； 基層醫療機構； 診療操作； 細菌培養

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：81-83]

各項醫療活動中，醫務人員、患者及家屬的手是醫院感染的主要傳播媒介之一。手衛生是預防和控制醫院感染最基本、最重要的措施之一[1]。為了解石家莊市基層醫療機構醫護人員手衛生狀況，對基層醫療機構醫護人員操作前及手衛生后的手污染狀況進行隨機調查，分析其手衛生依從性方面存在的問題。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2015年石家莊市7個縣區各隨機選取1所縣級綜合性醫療機構和2所鄉級醫療機構，每所醫療機構選取內科系統醫生、護士各2～3名作為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 采樣時間 對醫護人員診療操作(查體、注射、輸液)前和手衛生(流動水肥皂/洗手液洗手或快速手消毒劑消毒)后進行手衛生采樣。

1.2.2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有無菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各2次，涂擦過程中同時轉動棉拭子。一只手涂擦面積約為30 cm2，涂擦后剪去手接觸部分，投入10 mL含相應中和劑的無菌洗脫液的采樣管內，并及時送檢。

1.2.3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已熔化的45～48 ℃的營養瓊脂15～18 mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置(36±1)℃溫箱培養48 h，進行菌落計數。細菌總數≤10 CFU/cm2判定為合格。

1.3 統計分析 應用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料取對數，用幾何均數±標準差(G±s)表示，進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手衛生合格率 共監測診療操作前醫護人員118名，手衛生后醫護人員130名。其中診療前縣、鄉醫生手合格率分別為37.50%、51.72%，經比較差異無統計學意義(χ2=1.248，P=0.264)；縣、鄉護士手合格率分別為24.14%、57.14%，經比較差異有統計學意義(χ2=6.447，P=0.011)。手衛生后縣級、鄉級醫療機構醫生和護士手衛生后合格率均>95%，不同級別基層醫療機構的醫生、護士手衛生后手染菌量合格率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。縣級醫療機構醫生、護士在診療操作前與手衛生后合格率比較差異均有統計學意義(χ2值分別為46.029、36.715,均P<0.001)。鄉級醫療機構醫生、護士在診療操作前與手衛生后合格率比較，差異均有統計學意義(χ2值分別為27.255、17.143,均P<0.001)。詳見表1。

2.2 手菌落數 基層醫護人員操作前手菌落數均值為8.15～28.23 CFU/cm2，手衛生后菌落均值為1.62～2.28 CFU/cm2。各級醫療機構醫生、護士手衛生后的細菌群落數均低于診療操作前，差異均有統計學意義。見表2。

表1 醫護人員操作前和手衛生后手衛生合格率比較

表2 醫護人員操作前和手衛生后手細菌菌落數比較

3 討論

縣、鄉基層醫療機構診治常見多發性疾病，成為患者就診、住院的優先選擇。本研究診療操作前手衛生合格率僅為42.37%，說明石家莊市基層醫護人員未能按照《醫務人員手衛生規范》要求在診療操作前洗手或使用快速手消毒劑進行手衛生操作，手衛生依從性較差，污染的手可能成為感染病原微生物傳播的媒介，是醫院感染的因素之一。有調查顯示，醫務人員接觸患者前的手衛生依從性明顯低于接觸患者后[2-3]，常在完成所有患者的操作后洗手[4]。與本次調查發現醫護人員在直接接觸患者前、配藥或注射前手衛生合格率較低一致，對患者保護意識較差。本研究發現縣級醫療機構護士診療操作前手衛生合格率低于鄉級，可能與縣級醫療機構工作量較大有關。

本次監測發現，手衛生后仍有1名縣級醫療機構的護士和1名鄉衛生院的醫生手監測結果不合格。可能與該名護士使用快速手消消毒時時間較短，未能充分揉搓有關；而該名醫生采用肥皂流動水洗手后，用個人毛巾擦手，造成手的二次污染。醫護人員應嚴格遵循六步洗手法，使用一次紙巾等干手方法，保證手衛生效果。

經初步調查，認為沒有必要、工作繁忙、洗手設施、干手設施或用品的費用是影響本市基層醫務人員手衛生依從性的主要因素。醫護人員手衛生依從性呈波浪形波動，手衛生工作需要長期連續性進行[5]。本調查也存在一些局限性，如考慮到鄉級衛生院科室設置，本地調查科室為內科部門，未涉及外科、手術室、婦科等部門。

[1] 洪濤, 盧曙芳.加強手衛生教育在預防醫院感染中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(12): 2950-2954.

[2] 邵建波，劉德輝.基層醫務人員手衛生狀況調查及干預策略[J].中國公共衛生管理，2015，31(6): 854-855.

[3] 沈燕，胡必杰，周晴，等.上海市66所醫院手衛生依從性現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(12): 2585-2587.

[4] 吳金京，尹湘毅，丁艷，等.醫院臨床工作人員手衛生情況調查[J].醫院研究生學報，2010，23(3): 293-295.

[5] 程莉莉，張秀月，楊洪艷，等.綜合重癥監護病房醫護人員手衛生干預效果分析[J].中國感染控制雜志，2015，14(11)：783-785.

(本文編輯：曾翠)

Hand hygiene among healthcare workers in primary medical institutions in Shijiazhuang

CHENHui-ying，PANGZhi-zhao,WANLi

(ShijiazhuangCenterforDiseaseControlandPrevention，Shijiazhuang050011，China)

Objective To understand hand hygiene(HH) among health care workers(HCWs) in primary medical institutions in Shijiazhuang, and evaluate HH compliance, so as to formulate the strategy for HH management.Methods In 2015, one county-level comprehensive medical institution and two township medical institutions from each of seven counties of Shijiazhuang city were randomly selected, HH qualified rates of HCWs in all divisions of internal medicine before clinical procedures and after HH were analyzed statistically.Results 118 HCWs before clinical procedures and 130 HCWs after HH were monitored. The qualified rate of HH of physicians and nurses before clinical procedures were 44.26%(27/61) and 40.35%(23/57) respectively; HH qualified rate of nurses in township hospitals before clinical procedures were higher than county-level hospitals(χ2=6.447，P=0.011); the qualified rate of HH of physicians and nurses after HH were 98.41%(62/63) and 98.51%(66/67) respectively; there were significant differences in the qualified rates before clinical procedures as well as after HH in HCWs at different levels and types of medical institutions(allP<0.05).Conclusion The qualified rate of HH among HCWs in primary medical institutions in Shijiazhuang before clinical procedures is low, medical institutions should improve the HH compliance among HCWs from various aspects.

hand hygiene； primary medical institution； clinical procedure； bacterial culture

2016-04-22

陳慧英(1969-)，女(漢族)，廣西合浦市人，主任醫師，主要從事傳染病控制研究。

龐志釗 E-mail：pangzhizhao@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.019

R187

A

1671-9638(2017)01-0081-03