心臟外科患者手術部位感染的危險因素

程麗峰,阿依古麗，李 軍，朱 敏，魏育濤

(1 新疆生產建設兵團第一師醫院，新疆 阿克蘇 843000； 2 石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832008)

·論著·

心臟外科患者手術部位感染的危險因素

程麗峰1,阿依古麗1，李 軍1，朱 敏1，魏育濤2

(1 新疆生產建設兵團第一師醫院，新疆 阿克蘇 843000； 2 石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832008)

目的 探討心臟外科患者手術部位感染危險因素，為制定控制措施提供依據。方法 選擇2012年1月—2014年12月某院心臟外科收治的215例心臟手術患者，對可能引起手術部位感染的危險因素進行單因素及多因素分析。結果 心臟外科患者術后手術部位感染發病率為16.28%(35/215)。單因素分析結果顯示，年齡>65歲、手術時間>5 h、接臺手術、術前住院時間>7 d 、圍手術期抗菌藥物使用不合理、患有高血壓及糖尿病等基礎疾病的患者手術部位感染發病率較高。多因素回歸分析結果顯示，年齡、手術時間、接臺手術、術前住院時間、圍手術期抗菌藥物使用不合理、患基礎疾病是心臟手術部位感染的獨立危險因素。結論 心臟外科患者手術部位感染的發病率較高，應針對手術時間等可控因素采取防控措施，減少手術部位感染。

心臟手術； 手術部位感染； 危險因素； 醫院感染

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：62-65]

心臟外科手術時間長、手術創傷大，對患者術后免疫系統功能的影響較大，存在術后發生醫院感染的風險, 其中手術部位感染發病率高達15.0%～30.0%[1-2]。心臟手術涉及重要臟器，若發生手術部位感染，將嚴重影響患者的康復，甚至危及患者生命。為進一步了解心臟外科手術部位感染發生情況和相關危險因素，對2012—2014年某院心臟外科215例心臟手術患者進行調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2012年1月—2014年12月所有實施心臟手術的患者。

1.2 調查方法 通過HIS系統逐份查閱患者的臨床資料，回顧性分析心臟外科住院治療患者的臨床資料。

1.3 診斷標準 根據衛生部發布的《醫院感染診斷標準(試行)》[3]、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]判斷手術部位感染及圍手術期抗菌藥物合理使用情況。

1.4 統計分析 應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，多因素分析采用logistic多元逐步回歸分析，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 215例心臟手術患者年齡17～85歲，平均年齡(67.25±16.38)歲。發生手術部位感染35例，手術部位感染發病率為16.28%。各年份手術部位感染發病率見表1。

表1 不同年份心臟手術患者手術部位感染發病情況

Table 1 Occurrence of SSI in patients undergoing cardiac surgery in different years

年份手術例數感染例數發病率(%)2012531018.872013711318.312014911213.19合計2153516.28

2.2 手術部位感染單因素分析 年齡>65歲、手術時間>5 h、接臺手術、術前住院時間>7 d 、圍手術期抗菌藥物使用不合理、患有高血壓及糖尿病等基礎疾病的患者手術部位感染病的發病率較高(均P<0.05)。見表2。

表2 心臟外科手術患者手術部位感染單因素分析

2.3 手術部位感染多因素分析 logistic回歸分析結果顯示，患者年齡>65歲、術前住院時間>7 d 、圍手術期抗菌藥物使用不合理、有基礎疾病、手術時間>5 h、接臺手術是心臟手術患者手術部位感染病的獨立危險因素。見表3。

表3 心臟外科手術患者手術部位感染多因素logistic回歸分析

3 討論

手術部位感染是心臟手術最常見的并發癥，嚴重影響患者術后的恢復，嚴重者可引起感染性休克，危及生命[5]。本研究顯示，215例心臟手術部位感染發病率高達16.28%，高于Coba等[6]的文獻報道。

心臟手術部位感染發生機制復雜[7]，是困擾臨床醫生和研究者的棘手問題，而明確手術部位感染相關危險因素是控制其發生的關鍵環節。心臟手術部位感染是多種危險因素共同作用的結果。本研究在對相關因素進行單因素分析，結果顯示，患者年齡、手術時間、術前住院時間、接臺手術、圍術期抗菌藥物使用、患有高血壓及糖尿病等基礎疾病是心臟外科手術部位感染的危險因素。但考慮到單因素分析不能控制混雜因子和因素間的相互干擾作用，在此基礎上，針對可能的危險因素進行多因素logistic回歸分析,顯示患者年齡、術前住院時間、圍術期抗菌藥物使用不合理、接臺手術、是心臟手術手術部位感染的獨立危險因素。

年齡較大的患者常伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病，全身情況多較差，在遭受心臟大手術創傷后，患者對病原菌的抵抗力、機體免疫調節能力和重要臟器代償功能均有不同程度地減弱，增加了發生醫院感染的風險。因此，加強老年患者的管理，術前控制血糖、加強營養、減少手術前住院日數尤為重要。

心臟手術術式復雜、手術時間長、切口長，組織牽拉損傷較嚴重，對局部組織造成了破壞，是外科手術部位感染的易感因素。心臟外科手術時間越長，患者內環境暴露于外的時間越長，創面暴露于細菌的機會和途徑越多, 而且患者體表的細菌也可能遷移到手術創面[8]。此外，手術時間長短、出血多少除了取決于疾病的嚴重程度和手術復雜程度，還取決于醫生對手術方法、手術技巧、手術熟練度、經驗及術前對患者病情的掌握程度等因素，因此，盡可能縮短手術持續時間，提高心臟外科醫生的專業技能，有利于降低術后感染的發生。

術前住院時間>7 d 的患者，由于醫患的接觸，以及患者及其家屬之間的接觸，交叉感染的機會增大。部分手術患者在術前需調節身體狀態達到符合手術條件，故術前住院時間較長，可能導致手術部位感染發病率增高，楊成虎等[9]也證實了上述觀點，住院時間與手術部位感染發病率率呈正相關。因此，縮短術前住院時間，可以降低手術部位感染的發生率。

手術接臺間隙物料的撤換、送接患者以及醫護人員流動時產生的塵粉、纖維、微粒均有可能污染手術室內環境。人員頻繁進出手術間，造成室內正壓減弱，空氣層流流速下降，導致空氣中懸浮顆粒增多。接臺次數越多，空氣中微生物的菌落數越多。故應嚴格消毒隔離制度，加強手術室的感染管理工作，嚴格把好每一環節的消毒；手術結束后迅速整理手術間，嚴格兩臺之間自凈時間；控制手術間人數，加強接臺手術無菌觀念；減少參觀，手術間避免抖動物品，減少不必要的走動，減少塵埃飛揚，防止交叉感染，確保手術安全。

王飛燕等[10]研究顯示，術后長期使用抗菌藥物，手術部位感染發病率反而升高，且會發生耐藥菌感染。心臟手術絕大多數均為清潔手術，衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]明確規定, 清潔手術術前0.5～2 h內給藥，或麻醉開始時給藥，總預防用藥時間一般<24 h,個別情況可延長至48 h。因此，醫院感染管理科可組織醫務處、藥劑科、抗感染專家委員會，建立和完善臨床醫生溝通機制，制定心臟外科手術預防應用抗菌藥物藥品目錄, 規范抗菌藥物使用時機和用藥療程，提高合理用藥的依從性，以期進一步降低心臟外科手術部位感染發病率。

綜上所述，心臟外科手術部位感染直接影響手術質量和患者的生活質量，醫務人員應重視手術部位感染的危險因素，有針對性的采取干預對策，降低手術部位感染的發病率，促進患者的早日康復。

[1] 尤顥，廖崇先，楊謙，等.成人體外循環心臟術后手術部位感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(5)：894-896.

[2] Atchley KD, Pappas JM, Kennedy AT, et al. Use of administrative data for surgical site infection surveillance after congenital cardiac surgery results in inaccurate reporting of surgical site infection rates[J]. Ann Thorac Surg, 2014, 97(2): 651-657.

[3] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S].北京, 2001.

[4] 中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].北京，2004.

[5] Ziabakhsh Tabary SH, Fazli M. Clinical outcome of coronary artery bypass grafting (CABG)in hemodialysis-dependent patients and comparison with non-renal failure patients[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2013, 17(19): 2628-2631.

[6] Coba V，Jaehne AK，Suarez A，et al. The incidence and significance of bacteremia in out of hospital cardiac arrest[J]. Resuscitation, 2014, 85(2): 196-202.

[7] Heal CF, Buettner PG, Drobetz H. Risk factors for surgical site infection after dermatological surgery[J]. Int J Dermatol, 2012, 51(7): 769-803.

[8] Haas JP, Evans AM, Preston KE, et al. Risk factors for surgical site infection after cardiac surgery: the role of endogenous flora[J]. Heart Lung, 2005, 34(2): 108-114.

[9] 楊成虎，范秀華.普外科手術切口感染危險因素與預防對策探討[J].西部醫學，2009，21(5)：808-809.

[10] 王飛燕，程軍.心血管病醫院心外科術后醫院感染病原菌耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(1)：116-118.

(本文編輯：周鵬程)

Risk factors for surgical site infection in patients undergoing cardiac surgery

CHENGLi-feng1,Ayiguli1,LIJun1,ZHUMin1，WEIYu-tao2

(1TheFirstDivisionHospitalofXinjiangProduction&ConstructionCorps,Aksu843000,China； 2TheFirstAffiliatedHospitalofShiheziUniversitySchoolofMedicine,Shihezi832008,China)

Objective To analyze risk factors for surgical site infection(SSI) in cardiac surgery patients, so as to provide basis for making control measures.Methods 215 patients who underwent cardiac surgery in a hospital between January 2012 to December 2014 were investigated, univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the related risk factors for postoperative SSI.Results The incidence of postoperative SSI in cardiac surgery patients was 16.28%(35/215). Univariate analysis showed that the incidence of postoperative SSI was relatively higher in patients aged>65 years, duration of operation>5 hours，continuous operation, preoperative hospitalization time >7 days, irrational perioperative antimicrobial use, as well as patients with underlying diseases such as hypertension and diabetes mellitus. Multivariate logistic regression analysis indicated that the age, duration of operation, continuous operation, preoperative hospitalization time, irrational perioperative use of antimicrobial agents, and patients with underlying diseases were independent risk factors for SSI in patients who underwent cardiac surgery.Conclusion Incidence of SSI is higher in patients with cardiac surgery, preventive measures should be taken to control risk factors such as duration of operation, so as to reduce the incidence of SSI.

cardiac surgery; surgical site infection; risk factor; healthcare-associated infection

2016-04-24

國家自然科學基金資助項目(81460059)

程麗峰(1977-)，女(漢族)，陜西省紫陽市人，主管護師，主要從事醫院感染管理研究。

魏育濤 E-mail: wytgyh@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.014

R181.3+2 R654

A

1671-9638(2017)01-0062-04