高齡老年患者醫(yī)院感染特點(diǎn)

王力紅，趙 霞，郝 晉，張京利，馬文暉，趙會(huì)杰

(1 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053； 2 首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069)

·論著·

高齡老年患者醫(yī)院感染特點(diǎn)

王力紅1，趙 霞1，郝 晉2，張京利1，馬文暉1，趙會(huì)杰1

(1 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053； 2 首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069)

目的 調(diào)查高齡老年患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)，分析其發(fā)生醫(yī)院感染可能的危險(xiǎn)因素。方法 調(diào)查某三甲醫(yī)院高齡老年患者(老年組)和非老年成年患者(對(duì)照組)醫(yī)院感染發(fā)病情況，比較兩組患者醫(yī)院感染病例的基礎(chǔ)疾病、感染部位、科室分布等。結(jié)果 老年組醫(yī)院感染發(fā)病率高于對(duì)照組成年患者(3.38% vs 1.45%，P<0.05)；老年組醫(yī)院感染者患高血壓和糖尿病所占的比率高于對(duì)照組，患腦血管疾病比率低于對(duì)照組。老年組下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和抗菌藥物相關(guān)性腹瀉所占比率均高于對(duì)照組(分別為41.62% vs 28.00%；15.44% vs 12.02%；6.03% vs 3.15%)。老年組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率高于對(duì)照組(6.85‰ vs 3.95‰；RR95%CI=1.209-2.485,P<0.05)。老年組醫(yī)院感染病例分布在內(nèi)科系統(tǒng)的比率高于對(duì)照組(52.71% vs 40.03%)，分布在ICU的比率低于對(duì)照組(33.52% vs 41.19%)。結(jié)論 高齡老年患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)與其人口特點(diǎn)密切相關(guān)，應(yīng)針對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的早期預(yù)防。

老年； 醫(yī)院感染； 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染； 危險(xiǎn)因素

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：6-9]

隨著人口老齡化的加劇，老年患者在醫(yī)院住院患者中所占比也隨之增加。而隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能逐漸衰退，醫(yī)院感染的發(fā)病率升高。研究[1-3]顯示，老年患者醫(yī)院感染的發(fā)病率為2.16%～16.34%，但均高于同期相應(yīng)醫(yī)院總的醫(yī)院感染發(fā)病率。了解老年患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性的早期預(yù)防，對(duì)降低老年患者醫(yī)院感染發(fā)病率，提高老年病的診治成功率具有重要意義[4-6]。本研究旨在調(diào)查某三甲醫(yī)院高齡患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)，分析其發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，以便根據(jù)其特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素制定及時(shí)、有效的預(yù)防措施，降低老年患者醫(yī)院感染的發(fā)病率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 某三甲醫(yī)院2014年1月—2015年4月住院病例，排除兒科和產(chǎn)科病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥15歲的住院患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≥120 d，或出院當(dāng)日在同一科室再住院者。

1.2 方法 依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)老年分類標(biāo)準(zhǔn)≥70為高齡老人，將住院患者按其年齡分為高齡老年組(簡(jiǎn)稱老年組)和對(duì)照組。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)采用“杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，分析監(jiān)控系統(tǒng)預(yù)警的疑似醫(yī)院感染病例的臨床資料，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào))[7]確定醫(yī)院感染病例。比較兩組醫(yī)院感染發(fā)病率，醫(yī)院感染病例性別構(gòu)成比、平均住院日、基礎(chǔ)疾病、醫(yī)院感染部位、住院科室分布等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用Stata 9.0軟件進(jìn)行發(fā)病密度比較，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 共調(diào)查住院病例61 525例，其中老年組13 069例，對(duì)照組48 456例。共發(fā)生醫(yī)院感染1 144例，發(fā)病率為1.86%；發(fā)生醫(yī)院感染1 388例次，例次發(fā)病率為2.26%。老年組醫(yī)院感染發(fā)病率為3.38%(442/13 069)，例次發(fā)病率為

4.06%(531/13 069)；對(duì)照組醫(yī)院感染發(fā)病率為1.45%(702/48 456)，例次率為1.77%(857/48 456)。老年組醫(yī)院感染發(fā)病率和例次發(fā)病率均高于對(duì)照組(χ2值分別為181.89、245.73，均P<0.001)。1 144例醫(yī)院感染病例年齡為15～101歲，中位年齡64歲；其中老年組中位年齡77歲，對(duì)照組中位年齡55歲。老年組醫(yī)院感染病例442例，男性占58.82%，女性占41.18%；對(duì)照組醫(yī)院感染病例702例，男性占57.69%，女性占42.31%，兩組性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.143，P>0.05)。老年組醫(yī)院感染病例平均住院日為(24.65±16.16)d，對(duì)照組為(24.60±16.84)d，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.043，P>0.05)。

2.2 醫(yī)院感染病例基礎(chǔ)慢性病比較 老年組醫(yī)院感染者高血壓和糖尿病所占比率高于對(duì)照組，患腦血管疾病構(gòu)成比低于對(duì)照組。見表1。

表1 老年組和對(duì)照組醫(yī)院感染病例基礎(chǔ)慢性病比較

Table 1 Comparison in chronic underlying diseases between HAI elderly group and control group

疾病類型老年組(n=2442)例數(shù)率(%)對(duì)照組(n=2702)例數(shù)率(%)χ2P高血壓27862.9026337.4670.375<0.001高脂血癥235.20446.270.5570.455糖尿病14733.2615522.0817.442<0.001腦血管疾病30268.3356480.3421.289<0.001

2.3 醫(yī)院感染部位分布 老年組下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和抗菌藥物相關(guān)性腹瀉所占比例均高于對(duì)照組，而上呼吸道感染、手術(shù)部位感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和口腔感染所占比例低于對(duì)照組。見表2。

2.4 器械相關(guān)感染發(fā)病率 常見的幾種器械相關(guān)感染為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)、中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CLABSI)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)，其中老年組CAUTI發(fā)病率高于對(duì)照組，而VAP、CLABSI發(fā)病率兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3～4。

2.5 醫(yī)院感染病例科室分布 老年組醫(yī)院感染病例分布在內(nèi)科系統(tǒng)的比率高于對(duì)照組(52.71% vs 40.03%)，分布在ICU的比率低于對(duì)照組(33.52% vs 41.19%)。

表2 老年組和對(duì)照組醫(yī)院感染病例感染部位分布

Table 2 Comparison in infection sites between HAI elderly group and control group

感染部位老年組例次數(shù)構(gòu)成比(%)對(duì)照組例次數(shù)構(gòu)成比(%)下呼吸道22141.6224028.00泌尿系統(tǒng)8215.4410312.02血流519.608610.04上呼吸道122.26718.28手術(shù)部位112.07465.37腹部和消化系統(tǒng)234.33404.67中樞神經(jīng)系統(tǒng)30.57384.43皮膚與軟組織173.20343.97抗菌藥物相關(guān)性326.03273.15口腔50.94252.92胸膜腔30.5730.35其他7113.3714416.80合計(jì)531100.00857100.00

表3 老年組和對(duì)照組器械相關(guān)感染情況

Table 3 Occurrence of device-associated infection in elderly group and control group

組別老年組例數(shù)構(gòu)成比(%)對(duì)照組例數(shù)構(gòu)成比(%)使用呼吸機(jī)患者 發(fā)生VAP1914.965919.41 未發(fā)生VAP10885.0424580.59中心靜脈置管患者 發(fā)生CLABSI179.244511.97 未發(fā)生CLABSI16790.7633188.03留置導(dǎo)尿患者 發(fā)生CAUTI5215.626510.76 未發(fā)生CAUTI28184.3853989.24

表4 老年組和對(duì)照組器械相關(guān)感染發(fā)病率比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年組醫(yī)院感染發(fā)病率高于同期對(duì)照組(3.38% vs 1.45%，P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道一致。本研究調(diào)查的醫(yī)院是一所以老年病和神經(jīng)學(xué)科為特色的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，也是北京市老年保健及疾病防治中心依托單位。醫(yī)院收治的老年患者和臥床的神經(jīng)科患者所占比例較大，收治60歲以上的老年患者達(dá)40%以上。本組調(diào)查的1 144例醫(yī)院感染患者年齡中位數(shù)達(dá)64歲，故本研究以70歲以上的高齡老人為分組依據(jù)進(jìn)行分組。調(diào)查結(jié)果顯示，本院老年住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率和例次發(fā)病率分別為3.38%、4.06%，低于國(guó)內(nèi)同類報(bào)道[4-6]。上述結(jié)果反映了該醫(yī)院老年住院患者醫(yī)院感染防控工作的有效性，為老年疾病的成功診治提供了安全保障。

調(diào)查結(jié)果顯示，老年醫(yī)院感染病例患有高血壓、糖尿病等慢性非傳染性基礎(chǔ)疾病的比例較高。文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病高患病率也是老年患者本身的特點(diǎn)和感染性疾病的危險(xiǎn)因素。針對(duì)以上特點(diǎn)，對(duì)患有高血壓、糖尿病的老年患者，應(yīng)盡早采取預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

另外，醫(yī)院感染病例的平均住院日、患腦血管病的比例，老年組和對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與醫(yī)院收治病種的偏倚相關(guān)。本院以神經(jīng)科學(xué)為特色，收治的非老年患者中腦血管病所占比例較高，且神經(jīng)科疾病療程較長(zhǎng)，增加了非老年患者的平均住院日。從感染發(fā)生科室來(lái)看，老年組醫(yī)院感染發(fā)生在內(nèi)科系統(tǒng)的比例較對(duì)照組高，而對(duì)照組醫(yī)院感染發(fā)生在ICU的比例較老年組高。可能與老年患者原發(fā)病以慢性非傳染性疾病為主，而非老年患者原發(fā)病以急性病較多相關(guān)。

老年患者醫(yī)院感染部位分布有其不同于非老年患者的特點(diǎn)。多數(shù)文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道，老年患者醫(yī)院感染以呼吸道感染為首位，其次是泌尿系統(tǒng)感染，本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。幾類常見的器械相關(guān)性感染中，老年組CAUTI的發(fā)病率高于對(duì)照組。根據(jù)以上結(jié)果，老年患者臥床、留置導(dǎo)尿管和應(yīng)用抗菌藥物可能是引發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。針對(duì)以上特點(diǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)老年患者在條件允許的情況下多下床活動(dòng)，避免不必要的留置導(dǎo)尿，對(duì)于原發(fā)感染力求做到病原學(xué)診斷，合理使用抗菌藥物，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

高齡老年醫(yī)院感染患者以患有高血壓、糖尿病等慢性非傳染性基礎(chǔ)疾病為主，醫(yī)院感染發(fā)生科室以內(nèi)科系統(tǒng)為主，感染部位以呼吸道、泌尿系統(tǒng)和抗菌藥物相關(guān)性腹瀉為主等特點(diǎn)，老年患者的人口學(xué)特點(diǎn)、原發(fā)病等可能是引發(fā)其發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的早期預(yù)防。

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(本文編輯：周鵬程)

Characteristics of healthcare-associated infection in elderly hospitalized patients

WANGLi-hong1,ZHAOXia1,HAOJin2,ZHANGJing-li1,MAWen-hui1,ZHAOHui-jie1

(1XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijng100053,China; 2CapitalMedicalUniversitySchoolofHealthManagementandEducation,Beijng100069,China)

Objective To investigate the characteristics of healthcare-associated infection(HAI) in elderly hospitalized patients, and analyze the risk factors for HAI.Methods Incidences of HAI in elderly(elderly group) and non-elderly hospitalized patients (control) in a tertiary first-class hospital were investigated, the underlying diseases, infection sites, department distribution and so on between two groups of patients were compared.Results The incidence of HAI in elderly group was higher than that in control group(3.38% vs 1.45%,P<0.05)；the proportions of hypertension and diabetes mellitus in elderly group was higher than control group, while cerebrovascular disease was lower than control group. The proportion of lower respiratory tract infection, urinary system infection and antimicrobial-associated diarrheal in the elderly were higher than control group(41.62% vs 28.00%, 15.44% vs 12.02%, 6.03% vs 3.15%, respectively). The incidence of catheter-associated urinary tract infection in the elderly group was higher than that in control group(6.85‰ vs 3.95‰,RR95%CI=1.209-2.485,P<0.05). The proportion of HAI in the elderly group in internal medicine departments was higher than that in control group(52.71% vs 40.03%)，while in intensive care unit was lower than control group(33.52% vs 41.19%).Conclusion The characteristics of HAI in elderly patients are closely related to their demographic characteristics, early prevention of HAI in key sites should be carried out according to its characteristics.

the elderly; healthcare-associated infection; catheter-associated urinary tract infection; risk factor

2016-04-08

北京市社會(huì)科學(xué)基金研究基地基金資助項(xiàng)目(14JDZHB021)

王力紅(1961-)，女(漢族)，河北省定興縣人，主任醫(yī)師/教授，主要從事醫(yī)院感染管理學(xué)研究。

王力紅 E-mail:wlh8906@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.002

R181.3+2

A

1671-9638(2017)01-0006-04