局麻下改良術式重建伸指伸腕功能

姚智廣

·方法與應用·

局麻下改良術式重建伸指伸腕功能

姚智廣

功能重建；局部麻醉；橈神經損傷; 伸指；伸腕

2010年7月～2016年10月，我科在局部麻醉下應用改良術式重建10例橈神經損傷患者的伸指、伸腕功能，患者術后功能恢復良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組10例，男8例，女2例，年齡16～49歲。車禍致神經損傷治療后殘留垂腕、垂指畸形4例，肱骨骨折伴橈神經損傷4例，1例不明原因伸指伸腕不能，1例16歲患者為產癱。動力肌腱3例4級，7例5級。

1.2 治療方法 切口設計：前臂橈側中段做一長約7 cm切口(切口①)；前臂背側中下段做一長約5 cm切口(切口②)；腕橫紋正中做一長約2 cm縱向切口(切口③)。切口處皮下局部麻醉；動力肌腱切取、骨膜剝離及皮下隧道重建時適當加注局麻藥，術中麻藥量:利多卡因3 ml。手術步驟：(1)由切口①內鈍性分離顯露旋前圓肌，將旋前圓肌于止點連同部分骨膜切下；并在該切口內向前臂屈側分離，分離顯露橈側腕屈肌腱、掌長肌腱近中段備用，以橡皮條標記。(2)囑患者屈腕，并由切口③顯露掌長肌腱及橈側腕屈肌腱，于近止點處切斷掌長肌腱及橈側腕屈肌腱，鈍性分離后將肌腱于切口①處抽出，并通過皮下隧道牽制切口②處以備用。(3)在腕背伸位及充分的拇指橈側外展位，拇長伸肌腱與掌長肌腱編織縫合，其力線應與拇指掌骨縱軸平行，此力線使拇指兼有橈側外展及伸直功能。橈側腕屈肌腱腱束分成兩束與指總伸肌腱編織縫合。縫合后若能維持腕關節背伸30°位、各指可平伸，表明張力調整合適。在伸腕位旋前圓肌止點與橈側腕長、短伸肌腱在腕最大背伸位，低張力縫合。術中即可囑患者伸指、伸腕，明確手術效果，并加固縫合。術后石膏托制動腕背伸45°位、掌指關節屈曲位、指間關節伸直，拇指伸直位與橈側外展位。石膏固定4～6周后改支具鍛煉。3個月后可在無保護下活動。

2 結果

切口均一期愈合。患者均來院或電話隨訪，時間6～18個月。伸拇、伸指肌力恢復到4級，伸腕肌力恢復到4級。1例合因并旋后功能受限，后期行尺側腕屈肌重建旋后功能；9例前臂旋前、屈腕無明顯受損。無腕部尺偏畸形。

3 體會

我們采用的改良術式減少了手術切口，并簡化了手術過程，同時也為在局部麻醉下行伸腕、伸指功能創造了條件。術者可在術中囑患者主動屈伸腕關節及掌指關節，在活動中調節動力肌腱張力，并觀察動力肌腱在骨皮下隧道中的滑動軌跡，避免卡壓及肌腱滑動的折點，提高手術療效，減少并發癥。

(接收日期：2017-05-19)

Modified surgical reconstruction of finger and wrist extension function under local anaesthetic

YAO Zhi-guang

function reconstruction; local anesthesia; radial nerve injury; finger extension; wrist extension

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.031

浙江省榮軍醫院手外科，浙江 嘉興 314000

姚智廣，男，醫師，主要從事手外科研究，E-mail：523433194@qq.com

R 687.2; R 651.3

B

1008-0287(2017)04-0472-01