雙切口治療肩胛骨體部骨折

沈健健,高益斌,裘情密,潘 方,周維鋒,童松林

·方法與應(yīng)用·

雙切口治療肩胛骨體部骨折

沈健健,高益斌,裘情密,潘 方,周維鋒,童松林

手術(shù)入路;肩胛骨骨折;骨折固定術(shù),內(nèi)

2010年1月～2015年11月,我科采用雙切口治療20例肩胛骨體部骨折患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組20例,男14例,女6例,年齡24～60歲。根據(jù)Hardegger分型,20例患者均為肩胛體部骨折。1例伴有腋神經(jīng)損傷,1例伴有肩胛上神經(jīng)損傷。傷后至手術(shù)時(shí)間3～14 d。

1.2 治療方法 全身麻醉下手術(shù)。沿肩胛骨外側(cè)緣走行做直行切口,顯露肩胛頸及肩胛體。術(shù)中保護(hù)好切口上段,由肩胛上切跡向后延伸支配岡上肌和岡下肌的肩胛上神經(jīng),顯露肩胛頸外緣時(shí)保護(hù)好四邊孔內(nèi)的腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈。沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣做直行切口,充分暴露內(nèi)側(cè)緣。通過(guò)以上雙切口,用巾鉗夾持幫助復(fù)位,沿內(nèi)外側(cè)緣雙鋼板固定肩胛骨。透視滿意后,放置引流管24～48 h。術(shù)后吊帶制動(dòng)1～2周后鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)中出血量100～200 ml。切口均甲級(jí)愈合。患者均獲得隨訪,時(shí)間12～30個(gè)月。骨折均愈合。根據(jù)Rowe標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效:優(yōu)13例,良3例,可3例,差1例。1例肩關(guān)節(jié)外展受限,2例神經(jīng)損傷完全恢復(fù)。無(wú)鋼板斷裂、松動(dòng)、骨折移位、骨不愈合、感染、再骨折以及神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

3 體會(huì)

相比較傳統(tǒng)Judet入路,雙切口入路避免了神經(jīng)血管損傷,可根據(jù)骨折線位置調(diào)整切口長(zhǎng)度,手術(shù)顯露創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少。以肩胛骨內(nèi)外側(cè)緣為復(fù)位標(biāo)志,易于復(fù)位固定,使雙接骨板與肩胛岡構(gòu)成三角形的“框架穩(wěn)定復(fù)合體結(jié)構(gòu)”,固定牢靠,不影響骨折愈合,術(shù)后肌肉力量恢復(fù)快,功能好。肩胛骨體部骨折多由高能量損傷所致,多伴有其他部位損傷,應(yīng)先處理急、重癥,待病情平穩(wěn)后選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)前完善肩胛骨三維CT檢查,嚴(yán)格把握雙切口手術(shù)適應(yīng)證。

(接收日期:2017-06-02)

Double-incision approach for treatment of scapula body fractures

SHEN Jian-jian, GAO Yi-bin, QIU Qing-mi, PAN Fang, ZHOU Wei-feng, TONG Song-lin

operative approach; scapula fractures; fracture fixation, internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.017

慈溪市人民醫(yī)院骨科, 浙江 寧波 315300

沈健健,男,主治醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷骨科研究,E-mail:cryorthopaedic@163.com; 童松林,男,主任醫(yī)師,通訊作者,主要從事創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)骨科研究,E-mail:tsl_cry@163.com

R 687.32;R 683.1

B

1008-0287(2017)04-0436-01