含黃酮成分保健品致低血糖昏迷病例1例

高利萍

（西安一四一醫(yī)院，陜西 西安 710089）

病例報(bào)道

含黃酮成分保健品致低血糖昏迷病例1例

高利萍

（西安一四一醫(yī)院，陜西 西安 710089）

人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能合成葡萄糖，且貯存的糖原極少，因此，低血糖可引起明顯腦功能紊亂。若長(zhǎng)期、嚴(yán)重的低血糖未及時(shí)糾正，會(huì)導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至死亡。

黃酮；保健品；低血糖昏迷

低血糖是臨床中昏迷較常見(jiàn)的原因之一。此外，低血糖可增加血小板聚集而促進(jìn)糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展[1]。因此，低血糖的預(yù)防非常重要。臨床中導(dǎo)致低血糖的常見(jiàn)藥物為胰島素、磺脲類等降糖藥物，我院收治因大量服用含總黃酮保健品導(dǎo)致低血糖昏迷患者1例，報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男性，86歲，主因“間斷意識(shí)不清22 h”于2017年3月6日入院。患者入院前36 h先后自服外購(gòu)“多鞭保腎丸”60粒（每100 mg含總黃酮60 mg）。22 h前患者被家屬發(fā)現(xiàn)呈嗜睡狀態(tài)，全身大汗，立即送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院后患者神智轉(zhuǎn)清，未進(jìn)一步診治返回家中。10 h前患者自覺(jué)全身不適，大汗、乏力，無(wú)肢體麻木、活動(dòng)受限，無(wú)言語(yǔ)含糊，無(wú)頭痛，未診治。4 h前患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，呈淺昏迷，皮膚潮濕多汗，于我院急診科測(cè)隨機(jī)血糖1.9 mmol/L，予以50%葡萄糖40 mL靜推后患者意識(shí)轉(zhuǎn)為嗜睡狀態(tài)，入我科治療。既往體健。入科查體：體溫：36.1oC；心率：106次/分；呼吸：21次/分；血壓：132 mmHg/81 mmHg，嗜睡，精神差，瞳孔等大等圓，直徑3 mm，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕性啰音，心率106次/分，律齊，腹軟，未觸及包塊，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。輔助檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶9 U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶17 U/L；白蛋白36.7 g/L；隨機(jī)血糖：2.09 mmol/L；胰島素：48.97 uIU/mL（4.03 uIU/mL-23.4 uIU/mL）；C肽：16.84 ng/mL（0.3 ng/mL-3.73 ng/mL）；糖化血紅蛋白5.8%；腎功：肌酐：126.8 umol/L；尿素氮：7.81 mmol/L；腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原199、242、724、前列腺抗原）陰性；甲功：FT3 2.36 ng/mL；FT4 1.08 ng/mL；TSH 3.48 UIu/mL，頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗，雙側(cè)側(cè)腦室前后角旁、半卵圓中心腦白質(zhì)脫髓鞘改變，老年性腦萎縮。胸部、腹部CT均未見(jiàn)明顯異常。診治經(jīng)過(guò)：入院后予以10%葡萄糖持續(xù)靜滴，并半流食q2h進(jìn)食，輔以補(bǔ)鉀等支持治療，監(jiān)測(cè)血糖提示：入院后24 h血糖波動(dòng)在2.0 mmol/L-6.5 mmol/L，予以50%葡萄糖靜脈注射糾正低血糖，入院后24 h-48 h時(shí)血糖波動(dòng)在3.0 mmol/L-8.0 mmol/L，入院后72 h逐步停用靜脈輸注葡萄糖，予以正常飲食，監(jiān)測(cè)患者血糖維持正常范圍內(nèi)（5.1 mmol/L-11 mmol/L）。低血糖糾正后復(fù)查空腹血糖：5.24 mmol/L；胰島素：7.91 uIU/mL；C肽：2.23 ng/L，均恢復(fù)正常范圍，且無(wú)高胰島素血癥。

2 討論

本病例入院后表現(xiàn)為持續(xù)反復(fù)低血糖，72 h后逐步恢復(fù)正常，結(jié)合其病例特點(diǎn)，基本可排除胰島素瘤、腫瘤異位分泌、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥多種因素導(dǎo)致低血糖，考慮藥物性低血糖。患者在發(fā)病初期出現(xiàn)反復(fù)低血糖，胰島素水平在藥物刺激下不適當(dāng)分泌增加，待藥物體內(nèi)代謝后，胰島素水平恢復(fù)正常水平，符合藥物性低血糖特征。在目前研究中發(fā)現(xiàn)，黃酮類化合物是高等植物中一類重要的次生代謝產(chǎn)物，具有廣泛的藥理活性，很多中草藥如銀杏葉、葛根、黃芪等憑借其發(fā)揮藥理作用。目前在多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已證實(shí)黃酮具有降血糖作用。陳玲玲等[3]從桑葉中提取桑葉黃酮進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)桑葉黃酮可有效降低糖化血紅蛋白，顯著提高血清胰島素水平。

氧化應(yīng)激是胰島素抵抗的重要發(fā)病機(jī)制，因此與糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān)。有試驗(yàn)證實(shí)蜂膠總黃酮可使大鼠體內(nèi)NO和超氧化物歧化酶水平顯著升高，說(shuō)明蜂膠黃酮可增強(qiáng)體內(nèi)抗氧化物酶活性，降低由糖尿病所引起的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，從而發(fā)揮抗氧化作用[4]。此外，苦蕎黃酮可抑制α-糖苷酶的活性，目前給予不同碳水化合物的糖耐量試驗(yàn)均可證實(shí)。苦蕎黃酮可直接抑制甘油三酯的吸收，降低餐后甘油三酯的升高，還可激活過(guò)氧化物體增殖劑激動(dòng)性受體α，因此可降低血脂，提高胰島素敏感性，改善糖代謝[5]。但因各植物提取總黃酮成分復(fù)雜，作用機(jī)制未了解，目前尚無(wú)相關(guān)藥物研究。

在臨床工作中，面對(duì)低血糖患者應(yīng)高度警惕各種保健品、中成藥物所引起，避免延誤病情。

[1]廖二元, 莫朝暉. 內(nèi)分泌學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 1569.

[2]吳志平. 中藥桑枝總黃酮的提取工藝及其降血糖藥理學(xué)研究[D]. 蘭州大學(xué), 2005: 1-64.

[3]陳玲玲, 劉煒. 桑葉黃酮對(duì)糖尿病小鼠調(diào)節(jié)血糖的作用機(jī)制研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2010, 26(11): 835-838.

[4]楊明, 隋殿軍. 蜂膠黃酮對(duì)四氧嘧啶糖尿病大鼠降血糖作用[J]. 中國(guó)藥學(xué)雜志, 2014, 49(16): 1410-1413.

[5]薛長(zhǎng)勇,張?jiān)录t. 苦蕎黃酮降低血糖和血脂的作用途徑[J]. 中國(guó)臨床康復(fù), 2015, 9(35): 111-113.