淺談基層醫院實驗室管理存在的難點及解決辦法

馬媛

（北京市大興區舊宮醫院，北京 100076）

綜述

淺談基層醫院實驗室管理存在的難點及解決辦法

馬媛

（北京市大興區舊宮醫院，北京 100076）

在臨床診療中，檢驗發揮著重要作用，長久以來，基層醫院檢驗科只對實驗室內部的檢驗工作加以重視，卻忽略了與臨床醫護人員與患者的溝通交流，也很少參與到臨床診斷與治療中導致檢驗與臨床治療中無法有效融合，共同發展，由于檢驗科室與臨床科室之間存在的不協調關系也使得檢驗科的發展受到制約，因此，本文結合我院實際情況對基層實驗室管理中存在的難點進行分析，并提出行之有效的解決措施。

基層醫院；實驗室管理；難點；解決辦法

基層醫院是以轄區內老百姓為對象的衛生院或社區衛生服務中心，基層醫院的工作內容主要是對常見臨床疾病的診斷和治療，但是隨著現今醫療市場競爭的日漸激烈，基層醫院也將面臨著新的挑戰。新醫改政策的大力推行也使得醫療單位面臨著收費下降，醫療質量需提升的發展要求，在現今發展形勢下，基層醫院實驗室如何開展有效的管理成為現今討論的重點問題，基于此，本文結合我院檢驗科實驗室管理的實際情況，對基層醫院實驗室管理中存在的難點與解決方法進行檢驗論述，現報告如下。

1 基層實驗室管理中存在的難點

1.1 檢驗科室與臨床科室脫節 現今，基層醫院的檢驗科與臨床科室之間存在的主要問題就是二者之間缺乏有效的溝通聯系，檢驗科室只重視對實驗室內部的管理工作，而忽略了與臨床科室醫師的溝通與交流，對于患者的臨床資料更是不清楚，導致檢驗科室的發展受到較大幅度的制約[1]。臨床科室的醫師對于檢驗科室的工作情況也缺乏準確了解，致使檢驗科室與臨床科室之間處于脫節狀態。脫節狀況出現的具體包括：第一，醫師所提交的檢驗申請單在姓名、年齡、診斷、送檢目的、住院單號、醫生簽名等項目的填寫缺乏規范性，部分項目存在填寫內容不清楚，項目漏填等情況；第二，臨床科室意識對于檢驗科的工作缺乏準確了解，部分醫師存在一些誤解與偏見，認為檢驗科室所提供的準確度不高，檢驗報告不及時等問題，同時在醫院診療中醫師的主觀推測與實驗報告普遍存在與客觀標準存在偏差的問題[2]。第三，在檢驗科室內也存在檢驗人員在發現結果異常時未及時與臨床醫師進行聯系，檢驗科對于室內質控以及室間質評工作過于重視，卻忽略了臨床醫師對檢驗結果的評價，對于臨床科室對于檢驗結果是否滿意也未曾關心。

1.2 檢驗標本過程缺乏全面清楚化 臨床檢驗標本采集過程中臨床護理人員對于檢驗標本采集規范不了解，同時對于檢驗標本采集的注意事項也缺乏全面了解；檢驗科室人員對于檢驗標本在臨床采集過程中的過程也不清楚[3]。由于未曾有醫護人員向患者清楚介紹檢驗標本采集的準備工作，使得部分患者未能嚴格按照檢驗標本采集的要求進行標本采集前準備。藥物對于檢驗結果準確性存在較大的影響，但是由于護理人員未能清楚了解每一項檢測對于患者用藥禁忌和身體禁忌，造成檢驗結果常因藥物影響出現不準確現象[4]。與此同時，標本采集過程缺乏規范性也是導致檢驗結果出現問題的原因之一。標本采集不規范主要包括：標本標記不清楚、標本集采后的運送與保存不規范、標本未有申請單、送檢標本為餐后抽血、標本污染、檢驗標本送檢量不足、溶血標本等諸多問題，同時也存在標本送檢不及時的現象，但是檢驗人員在實驗室工作時未曾對護理人員進行有效的標本采集送檢指導，導致這類問題未得到有效改善，甚至更為嚴重。

1.3 醫療科室不了解檢驗科室發展情況 隨著醫療水平的顯著提升，檢驗醫學發展，基層醫院檢驗科室的先進設備的引進，檢驗人員素質也大幅度提升，在臨床實驗室中檢驗儀器也得到廣泛的應用，檢驗科的質控已逐漸發展為全面質量管理模式，但是由于檢驗科與臨床醫護人員缺乏有效的交流溝通，使得臨床醫護人員不了解檢驗科的發展，檢驗科室內的新儀器檢測數據情況也未能清楚了解，這使得檢驗科室所開展的新實驗、新檢驗項目無法及時應用到臨床診療中，這也造成臨床醫護人員與檢驗人員的工作開展存在較大的矛盾，不僅影響患者的臨床診斷治療水平的提升，也限制了檢驗科室水平的有效提升[5]。

2 基層醫院實驗室管理的完善措施

2.1 加強與臨床醫師的交流 基層醫院要開展全面性的檢驗咨詢工作，檢驗科人員不僅要為臨床治療診斷提供及時、準確的檢驗信息，同時也要為臨床提供全方位的檢驗咨詢服務，在檢驗工作開展過程中檢驗人員也要時常與臨床醫師進行溝通交流，并虛心聽取臨床反饋意見，對于可能引發實驗室工作偏差的因素要及時予以糾正，是實驗室工作不斷的完善[7]。在檢驗科工作開展過程中要邀請各科臨床醫師進行參觀，使臨床醫師可以了解實驗室操作的標準檢驗流程，對檢驗結果進行客觀的分析[6]。在臨床實踐過程中由于檢驗結果與病人病情存在著不吻合的現象，使得臨床醫師常主觀認為是檢驗結果出現錯誤，因此，邀請臨床醫師進入檢驗科了解檢驗的標準流程具有重要意義，同時使臨床醫師可以準確了解檢驗儀器、檢驗的流程、質量控制等多個檢驗科工作內容，使臨床醫師可以正確認識檢驗結果。與此同時，臨床專業的主任醫師也要為檢驗科室人員進行臨床知識講授，幫助檢驗人員可以正確了解臨床相關知識，實現臨床科室與檢驗科室的聯合會診、臨床大查房以及案例討論等方式，使檢驗科室與臨床科室之間存在的交流溝通問題可以有效解決，使檢驗人員與臨床醫師在工作上可以相互學習，相互理解，更好地為臨床患者的診斷治療提供優質服務[8]。

2.2 加強與護理人員的溝通 檢驗標本的質量是檢驗科的生命，也是檢驗結果準確性的關鍵因素，檢驗標本質量出現問題就會導致檢驗結果出現嚴重失誤，而標本出現誤差并不是由檢驗科室進行控制的，而是由護理人員的采血、保存、運輸等過程中的標準性所決定的。臨床中對于檢驗標本的采集因為所涉及的人員較多，范圍較廣，所以一般都是由護理人員實施[9]。為了有效降低標本采集、保存、運輸等因素對檢驗結果的較大影響，要提高檢驗標本采集、保存、運輸的質量，避免因前置性質檢錯誤，導致質檢結果出現較大失誤，影響臨床治療結果。因此，檢驗科工作人員不僅要強化自身的檢驗技術與職業素養，對標本分析在前質控中的重要性進行充分認識，同時保障標本的采集、運輸、保存等流程均嚴格按照標準程序進行操作，并對所有標本采集、運輸、保存等工作中所涉及的人員進行檢驗標本相關知識內容的培訓；最為重要的是加強檢驗科與臨床護理科室的溝通交流，提高檢驗科質量檢測質量[10]。基于此，在基層醫院實驗室管理工作開展過程中，檢驗科室要加強與臨床護士的交流與溝通，獲得臨床護士的支持與認可，對標本不符合質檢造成檢驗結果錯誤時，檢驗人員要明確告知臨床護理人員問題發生的原因，并給予合理、科學的解釋，必要時可也對標本進行復查。檢驗科室的檢驗人員也要將特定標本的正確采集方法以及相關標本采集過程中的注意事項進行歸納歸總，通過標準流程圖或者標準操作程序等方式，將標本采集的正確方式方法傳遞給采集人員，同時也要將特定標本的保存方法告知涉及到檢驗標本保存的臨床護理人員，使標本從檢查到保存的整個過程得到有效控制，降低標本因采集與保存失誤對檢驗結果造成的影響。

2.3 加強臨床合作交流 檢驗科室的發展與臨床科室存在著一定的內在聯系，一個檢驗項目的存在于實現必須要有臨床醫師與護理人員的理解和支持，才能使檢驗項目有序順利開展。在開展新檢驗項目前要對項目開展相關的臨床調查，并針對性的聽取臨床醫師的意見和項目相關的臨床建議，同時檢驗人員也要對檢驗醫學中所涉及到的新項目、新進展以及其中存在的問題與阻礙高職臨床醫師，使臨床醫師對檢驗醫學有全方位的了解與認識，從而使檢驗科室的新項目與新進展可以更好地為臨床服務，為病人服務，同時檢驗科室的新項目也要告知相關的護理人員，使護理人員嚴格按照相關的檢驗科室標準為檢驗科室項目檢驗提供有效的檢驗標本資料，保證檢驗結果的正確性。檢驗科室在應用新項目時，也要將項目開展的實驗意義與評價方法打印到報告單上，并將報告說明單發放給臨床科室，同時為臨床科室提供新舊項目的相關使用參數，并對新舊項目臨床應用過程中的優缺點給予詳細、正確的解釋，同時檢驗科室也要從臨床科室中收集新項目的臨床應用效果，對新項目的有效性進行臨床評分。

3 討論

隨著科學技術水平的不斷提升，在臨床實驗室中檢驗儀器也得到廣泛的應用，檢驗科的質控已逐漸發展為全面質量管理模式。但是基層醫院的實驗室管理中還存在一定的管理問題，阻礙著基層醫院檢驗科的發展。臨床科室與檢驗科室之間存在著密切關聯，在實際工作中臨床科室與檢驗科室中常存在諸多矛盾，影響著檢驗科室工作的順利開展。因此，在基層醫院檢驗發展過程中要加強檢驗科室與臨床科室的緊密溝通交流，使檢驗科室與臨床科室人員之間相互理解得到有效加強，同時建立與臨床科室之間的信息反饋，從而基層醫院的實驗室管理水平顯著提升，更好地為臨床與患者服務，促進檢驗科室的良性發展。

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Difficulties and solutions of laboratory management in primary hospitals

Yuan MA
Jiugong Hospital, Daxing District, Beijing 100076, China

In clinical diagnosis and treatment, the clinical laboratory plays an important role. The laboratory of primary hospital attaches importance to the laboratory internal inspection work, but ignores the communication and communication with clinical medical staff and patients. Combining with the actual situation of our hospital, this paper analyzes the difficulties existing in the management of basic level laboratory, and puts forward effective solutions.

Primary hospital; Laboratory management; Difficulty; Solution