多拉司瓊對腹腔鏡膽囊切除術患者術后惡心嘔吐的預防和療效觀察

王靜，吳開花，李立波，孟凡芝

（1. 臨沂市人民醫院放射科，山東 臨沂 266002；2. 臨沂市人民醫院普外中心一病區，山東 臨沂 266002；3. 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院普外科，浙江 杭州 310016）

臨床研究

多拉司瓊對腹腔鏡膽囊切除術患者術后惡心嘔吐的預防和療效觀察

王靜1，吳開花2，李立波3，孟凡芝2＊

（1. 臨沂市人民醫院放射科，山東 臨沂 266002；2. 臨沂市人民醫院普外中心一病區，山東 臨沂 266002；3. 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院普外科，浙江 杭州 310016）

目的研究多拉司瓊對腔鏡膽道手術患者術后惡心嘔吐的預防和療效。方法選取 2016年7月-2017年10月因膽囊結石在本院行腹腔鏡下膽囊切除術進行治療（麻醉時間＞2 h）的患者121例，實驗組（n=56）術后常規給予多拉司瓊 12.5 mg靜脈滴注，對照組（n=65）常規不使用止吐藥，根據嘔吐程度進行分級統計例數。結果實驗組發生惡心嘔吐情況為輕微癥狀者8例，明顯癥狀者3例，頻繁惡心嘔吐癥狀者2例，無惡心嘔吐癥狀43例。對照組發生惡心嘔吐情況為輕微16例，明顯8例，頻繁1例，無癥狀40例。結論使用多拉司瓊對手術時間較長的腹腔鏡膽囊切除術患者術后惡心嘔吐進行預防效果顯著。

多拉司瓊；腹腔鏡膽囊切除術；圍手術期；惡心；嘔吐

術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）是機體的一種保護性的反應，主要病理生理變化為神經和/或膈肌收到外界或內源性刺激產生膈肌收縮，進而出現的胃內容物嘔出這一表現[1]，是全身麻醉后最常見的并發癥之一，發生率為20%-30%，約占麻醉蘇醒恢復期總并發癥中的42%。惡心嘔吐的不良反應首先會給患者帶來不適和緊張感，此外還可引起電解質和酸堿平衡失調、心率增快、血壓升高、傷口裂開、誤吸以及窒息等危險合并癥[2]。手術后發生惡心嘔吐與病人情況、手術及麻醉均有關。全身麻醉中，與PONV相關的重要因素是藥物，使用不同的靜脈誘導藥物，PONV的發生率不同。

自從1987年法國的Philipe Mouret醫生成功完成首例腹腔鏡膽囊切除術以來，腹腔鏡技術被順利引入膽囊疾病的外科治療領域。近年來，腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy, LC）作為一種微創手術方式受廣大患者的信賴，廣泛運用于外科手術，但因術中需要建立人工氣腹為手術創造空間，以及術中臟器的持續及反復牽拉等原因導致術后惡心嘔吐的發生率明顯增高。本文研究多拉司瓊預防LC患者在術后圍手術期發生惡心嘔吐的療效。將患者在此期間發生惡心嘔吐的情況及所得數據進行整理、統計和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年10月因膽囊結石在本院行LC術進行治療（麻醉時間＞2 h）的患者121例，實驗組（n=56）術后常規給予多拉司瓊12.5 mg靜脈滴注，對照組（n=65）常規不使用止吐藥。患者年齡36歲-79歲，均診斷為“膽囊結石”或“膽囊息肉”。不存在影響手術的合并癥，無手術禁忌癥，無存在消化系統和神經系統等其他可以引起惡心嘔吐的基礎疾病，患者性別、年齡、手術時間、術前處理等無統計學意義。麻醉方式均為靜脈全身麻醉，麻醉時間（以麻醉記錄單記錄時間為準）＞2 h的患者計算入內，＜2 h的患者及中轉開腹的患者排除在研究對象之外。

1.2.1 方法 患者術前、術中及麻醉程序按照麻醉醫師正常程序進行。實驗組手術結束30 min左右內給予甲磺酸多拉司瓊（甲磺酸多拉司瓊注射液，1 mL：12.5 mg/支，批準文號：國藥準字H20110067，遼寧海思科制藥有限公司）12.5 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，手術結束后，常規給予1 d-2 d使用。對照組常規不給予抑制惡心嘔吐的藥物及治療方法。

1.2.2 觀察指標 采用WHO惡心嘔吐程度分級標準，分為：無惡心嘔吐（0級）、輕度惡心嘔吐（I級）、明顯惡心嘔吐（II級）、頻繁惡心嘔吐（III級）4個等級。觀察患者術后住院情況，包括：住院天數、恢復正常飲食時間、術后排氣排便時間、術后住院產生的費用、有無術后并發癥（如膽漏、肺部感染、下肢靜脈血栓、泌尿系感染等）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后惡心嘔吐情況 121例患者中，實驗組發生惡心嘔吐情況為I級8例，II級3例，III級2例，0級43例。對照組發生情況為I級16例，II級8例，III級1例，0級40例。

2.2 患者術后住院情況 在術后住院天數的差別方面，實驗組為（2.08±0.26）d，對照組為（2.74±0.41）d，差別有統計學意義（P＜0.05）；恢復正常流質飲食時間，實驗組為（1.86±0.54）d，對照組為（2.24±1.03）d，差別有統計學意義（P＜0.01）；術后排氣排便時間，實驗組為（1.64±0.73）d，對照組為（1.90±1.03）d，差別無統計學意義（P＞0.05）；術后住院產生的費用，實驗組為（2,156±5.26）元，對照組為（2,874±7.53）元，差別有統計學意義（P＜0.05）；有無術后并發癥（如膽漏、肺部感染、下肢靜脈血栓、泌尿系感染等）方面，僅實驗組有1例。

3 討論

全麻手術后惡心嘔吐是外科手術常見的并發癥，發生率為20%-30%，腹腔鏡手術中發生率高達60%-70%[3]。手術部位、手術方式、不同的麻醉方式、麻醉用藥、麻醉時間長短、術后胃管刺激、術后疼痛、早期走動等均可以影響患者術后的惡心嘔吐。本研究選擇同一個手術方式、相同的術中麻醉方式及相似的麻醉時間以減少影響惡心嘔吐的因素，從而保證研究結果的可靠性。

術后惡心嘔吐不僅會引起患者傷口的愈合、術后進食，對患者術后恢復的影響是多方面的。有效控制惡心嘔吐的發生率具有很重要的臨床意義。多拉司瓊是一種新型強效的選擇性5-HT3受體阻斷藥，它可以高選擇性阻斷位于人體中樞化學感受區的5-HT3受體及高選擇性阻斷位于外周迷走神經末梢的5-HT3受體，從而起到中樞和外周的雙重作用[4]。

腹腔鏡膽囊切除術的患者，術后PONV多發生于術后24 h內。引起PONV的原因是多方面的，主要因素有手術、體脂比、阿片類和吸入麻醉藥的應用、長時間的二氧化碳氣腹等[5]。PONV的發生會增加患者的痛苦和恐懼，延長患者的術后恢復時間，使其術后恢復期依從性和滿意度下降。適當的預防性止吐藥物可明顯減少其發生率。

本研究結果證明，術中應用1次、術后使用1次-2次多拉司瓊對患者的惡心嘔吐具有明顯的預防作用，可使PONV發生率及惡心程度下降，提示在防治PONV過程中，有必要及時追加抗嘔吐藥物，延長有效治療時間。同樣在住院天數、恢復正常飲食時間、術后排氣排便時間、術后住院產生的費用等方面，多拉司瓊的使用可以減少恢復正常飲食的時間減少術后排氣時間，減少患者的住院時間，增加床位的周轉，有效降低患者的住院費用，具有良好的社會效益。

[1]龐兆. 昂丹司瓊對全麻下婦科腔鏡手術術后惡心嘔吐的臨床預防[J]. 中外醫學研究, 2013, 11(195): 115.

[2]陸麗梅, 蔡春菊. 多拉司瓊對婦科腔鏡手術患者麻醉復蘇期發生惡心嘔吐的預防和療效觀察[J]. 北方藥學, 2016, 13(12):191.

[3]陳曉光, 吳濱祥, 王俊科. 多拉司瓊與樞復寧預防術后惡心嘔吐的效果[J]. 臨床麻醉學雜志, 2006, 22(2): 151-152.

[4]趙婭琴, 王瑾, 劉端祺, 等. 甲磺酸多拉司瓊與鹽酸格拉司瓊預防化療致惡心嘔吐的臨床對照研究[J]. 華西藥學雜志,2015, 30(1): 128-130.

[5]張寧平, 張 敏, 潘志強. 針刺內關穴預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的療效觀察[J]. 西南軍醫, 2013, 15(4): 361-363.

浙江省自然科學基金項目（No.LY15H160043）