骨外科患者感染傷口細菌檢驗結果分析

孫志艷，張蘭蘭，鄭喜燦

（河南鄭州解放軍第153中心醫院，河南 鄭州 450042）

臨床研究

骨外科患者感染傷口細菌檢驗結果分析

孫志艷，張蘭蘭，鄭喜燦

（河南鄭州解放軍第153中心醫院，河南 鄭州 450042）

目的探究骨外科患者感染傷口的細菌檢查結果，并分析其耐藥情況。方法隨機收集我院2016年8月-2017年9月期間接收的骨外科感染傷口患者262例標本作為本次研究對象，并結合檢驗結果和問卷調查等回顧性整合。結果在262例骨外科患者傷口感染標本中，共篩出136株病原菌，陽性率為51.91%，篩出的病原菌多成較高的耐藥性，并且其中以金黃色葡萄球菌占22.79%，大腸埃希菌占25.00%，鮑曼不動桿菌占15.44%，凝固酶陰性葡萄球菌占13.24%。結論通過對骨外科患者感染傷口標本的回顧性調查顯示出其病原菌耐藥菌株問題的嚴重性，臨床應加強對骨外科傷口的護理，科學使用抗菌藥物，在保障患者疾病恢復的同時，也要提高對病原菌、耐藥菌株監控工作，以更好治療感染性疾病，值得推廣。

骨外科；傷口感染；細菌檢驗；抗菌藥物

骨外科患者傷口感染不僅使延長了骨組織、軟骨組織或關節治療愈合時間長，而且容易誘導多種并發癥的發生[1]，給患者及家屬帶來了嚴重的身心負擔。本研究在回顧性分析骨科患者傷口感染標本時，總結了感染細菌種類和耐藥性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機收集我院2016年8月-2017年9月期間接收的骨外科感染傷口患者262例標本作為本次研究對象，由我院專業義務工作者按照無菌操作的要求進行標本而采集和檢驗，并結合檢驗結果和問卷調查等回顧性整合。

1.2 方法 細菌培養鑒定和藥敏試驗均適用VITEK32全自動微生物分析系統，檢測中使用的藥敏復合板、指示劑等均由美國BD公司提供，并嚴格按照說明書操作步驟完成檢驗。

1.3 評估標準 采集標本后，按照常規培養后檢驗所得結果，均以2005年版美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）要求對藥敏試驗指標進行評估。

2 結果

2.1 骨外科患者感染傷口的病原菌陽性率 在262例骨外科患者傷口感染標本中，共篩出136株病原菌，陽性率為51.91%，篩出的病原菌多成較高的耐藥性，金黃色葡萄球菌占22.79%，凝固酶陰性葡萄球菌占13.24%，甲型溶血性鏈球菌占0.74%，糞腸球菌占0.74%，鮑曼不動桿菌占15.44%，銅綠假單胞菌占6.62%，肺炎克雷伯菌占8.82%陰溝腸桿菌占2.21%，變形菌屬占1.47%，產氣腸桿菌占0.74%，嗜麥芽寡養單胞菌占0.74%，白色假絲酵母菌占0.74%，其中以金黃葡萄球菌、凝固酶酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌為主。

2.2 革蘭陽性球菌耐藥率分析情況 以金黃葡萄球菌為例，紅霉素株數27株，耐藥所占比例為87.09%，慶大霉素21株，耐藥所占比例為67.74%，氨芐西林30株，耐藥所占比例為96.77%，左氧氟沙星22株，耐藥所占比例為70.97%，青霉素31株，耐藥所占比例為100.00%，苯唑西林18株，耐藥所占比例為58.06%，甲氧芐啶15株，耐藥所占比例為48.39%，氯霉素7株，耐藥所占比例為22.58%，克林霉素19株，耐藥所占比例為61.29%，利福平5株，耐藥所占比例為16.12%，萬古霉素0株，耐藥所占比例為0.00%。以凝固酶陰性葡萄球菌為例，紅霉素14株，耐藥所占比例為77.78%，慶大霉素7株，耐藥所占比例為38.89%，氨芐西林31株，耐藥所占比例為100.00%，左氧氟沙星8株，耐藥所占比例為44.45%，青霉素18株，耐藥所占比例為100.00%，苯唑西林8株，耐藥所占比例為44.45%，甲氧芐啶6株，耐藥所占比例為33.33%，氯霉素3株，耐藥所占比例為16.67%，克林霉素12株，耐藥所占比例為66.67%，利福平9株，耐藥所占比例為50.00%，萬古霉素0株，耐藥所占比例為0.00%。

3 討論

骨外科是臨床傷口暴露作為嚴重的手術，也是感染問題相對棘手的科室，其手術創面大，易受感染率高[2]，且傷口不易愈合，加之隨著現代生物組織工程學和骨科手術材料的不斷更迭換新，使之在治療過程中使用的鋼釘鋼板又對組織造成二次傷害，患者術后本身機體等各項免疫力指標均較低下，從而加大了患者傷口院內感染的幾率。一般情況下，皮膚常在菌群以金黃色葡萄菌為主，在自然界中無處不在，其致病力強弱主要決定于產生的毒素和侵襲性酶，多由于原發病或傷口長期用抗生素誘發的耐藥菌株出現所致，臨床多采用合適劑量的紅霉素、慶大霉素等進行干預治療。

本研究結果顯示金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素完全敏感；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對哌拉西林和亞胺培南完全敏感。本研究表明，通過對骨外科患者感染傷口標本的回顧性調查顯示出其病原菌耐藥菌株問題的嚴重性，臨床應加強對骨外科傷口的護理，科學使用抗菌藥物，在保障患者疾病恢復的同時，也要提高對病原菌、耐藥菌株的監控工作，最大程度上減少耐藥菌株的出現，以更好地控制和治療感染性疾病，值得推廣和借鑒。

[1]李永杰, 馬曉東, 刑樂文, 等. 骨外科患者感染傷口細菌檢驗結果分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2016, 9(21): 165-166.

[2]謝朝云, 閆飛, 熊永發, 等. 骨科開放傷口多重耐藥菌感染危險因素的Logistic回歸分析[J]. 中國矯形外科雜志, 2017,25(2): 108-113.