來那度胺聯(lián)合地塞米松治療老年復發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤的療效觀察

劉薈敏

（荊州市中心醫(yī)院血液科，湖北 荊州 434020）

臨床研究

來那度胺聯(lián)合地塞米松治療老年復發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤的療效觀察

劉薈敏

（荊州市中心醫(yī)院血液科，湖北 荊州 434020）

目的探究老年復發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤應用來那度胺聯(lián)合地塞米松治療的臨床療效。方法隨機選擇42例在我院接受多發(fā)性骨髓瘤診治的患者，給予所有患者常規(guī)劑量的地塞米松聯(lián)合來那度胺治療。觀察所有患者的治療效果。結果22例患者完全緩解，14例患者部分緩解，6例患者治療無效，治療有效率為85.71%。全部研究對象均出現乏力現象且均未超出患者耐受度。血小板減少發(fā)生率為14.29%，白細胞減少發(fā)生率為19.05%，40.48%患者發(fā)生輕度周圍神經病變，沒有患者發(fā)生深靜脈血栓。結論復發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤應用來那度胺聯(lián)合地塞米松治療能夠取得理想的臨床療效，具有較高的應用安全性。

來那度胺；地塞米松；多發(fā)性骨髓瘤

作為惡性漿細胞克隆性疾病，多發(fā)性骨髓瘤主要臨床表現為血鈣升高、溶骨性病變、腎功能不全以及貧血等，患者復發(fā)率和耐藥性較高，嚴重影響其生存質量，為了有效緩解患者的機體痛苦，此次研究特就復發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤應用來那度胺聯(lián)合地塞米松治療的臨床療效進行探究。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 此次研究隨機選擇42例在我院接受多發(fā)性骨髓瘤診治的患者，包括16例女性，26例男性，年齡61歲-89歲，平均年齡（74.9±7.5）歲，所選患者確診為復發(fā)難治性骨髓瘤，均接受過以沙利度胺和硼替佐米為基礎的化療方案治療，包括4例輕鏈型患者，4例IgE型患者，10例IgA型患者，12例IgG型患者。

1.2 方法 給予所有患者地塞米松聯(lián)合來那度胺治療，每天應用25 mg來那度胺，持續(xù)應用21 d，每周應用40 mg地塞米松，每個療程持續(xù)28 d，持續(xù)治療3個-6個療程[1]。應用雙磷酸鹽進行骨病治療，對存在腎功能不全以及高鈣血癥的患者應用利尿、堿化以及水化治療[2]。為了防止患者出現血栓，給予全部患者阿司匹林服用，持續(xù)治療3個-6個療程[3]。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床癥狀變化以及改善情況，同時觀察患者不良反應的發(fā)生情況。

1.4 評估標準 無效：患者病情加重或者未見好轉跡象；部分緩解：患者病情有所緩解，臨床癥狀有所減輕；完全緩解：患者病情得到有效抑制，臨床癥狀完全消失。

2 結果

2.1 臨床療效分析 22例患者完全緩解，14例患者部分緩解，6例患者治療無效，治療有效率為85.71%。

2.2 不良反應發(fā)生情況分析 全部研究對象均出現乏力現象，均未超出患者耐受度。6例患者血小板減少，發(fā)生率為14.29%，8例患者白細胞減少，發(fā)生率為19.05%，17例患者出現周圍神經病變，發(fā)生率為40.48%，主要表現為四肢末端麻木感。

3 討論

作為沙利度胺的結構類似物，來那度胺屬于二代免疫調節(jié)劑，臨床上被廣泛應用于骨髓增生異常綜合征、套細胞淋巴瘤等治療中。來那度胺的主要抗腫瘤作用表現為以下方面：能夠使IL-6、TNF-α等細胞因子的生成得到抑制，具有免疫調節(jié)的功效[4]；可對血管內皮生長因子發(fā)揮抑制作用，從而有效抑制腫瘤細胞血管生成；可對腫瘤細胞與骨髓造血微環(huán)境黏附以及進入細胞周期產生抑制作用，從而取得腫瘤治療目的。研究表明，對復發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤患者應用來那度胺聯(lián)合地塞米松治療臨床療效顯著高于安慰劑聯(lián)合地塞米松治療效果，且總生存期明顯更長。應用來那度胺聯(lián)合地塞米松治療不但具有較高的臨床療效，同時還能夠提高患者的耐受性，可使不良反應發(fā)生率得到有效抑制。

來那度胺屬于第二代免疫調節(jié)劑，在抑制腫瘤血管新生方面所具有的功效明顯高于比沙利度胺，在臨床上被廣泛應用于復發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤患者的治療當中。但是該藥物在臨床治療中會引發(fā)的一定的不良反應，主要包括會導致胎兒流產、畸形等，會導致患者血小板減少以及中性粒細胞減少等；具有較高的肺栓塞以及深靜脈血栓發(fā)生率；容易加大第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生風險；會導致患者皮膚發(fā)生變化。因此，在對患者進行用藥時為了有效抑制上述不良反應需要采取一定的預防措施。此次研究中對患者應用阿司匹林以降低血栓發(fā)生率，同時對患者進行肝腎功能以及血常規(guī)監(jiān)測，結果表明，7例患者出現血液系統(tǒng)不良反應，主要包括血小板減少以及白細胞減少，對患者采取IL-11以及粒細胞集落刺激因子治療后，患者不良反應得到抑制且未減少來那度胺應用劑量。持續(xù)治療1個療程后2例患者手部皮膚有少量皮疹以及色素沉著現象，沒有采取治療措施患者病情自行改善。原有周圍神經病變患者病情沒有出現加重現象且沒有其他周圍神經病變出現，通過以上研究結果可知來那度胺聯(lián)合地塞米松治療耐受性較好，能夠被廣泛應用于臨床治療中。

此次研究中，應用來那度胺聯(lián)合地塞米松治療的臨床有效率為85.71%。全部研究對象均出現乏力現象，均未超出患者耐受度。血小板減少發(fā)生率為14.29%，白細胞減少發(fā)生率為19.05%，周圍神經病變多為1級，給與營養(yǎng)神經藥物多可改善，沒有發(fā)生嚴重周圍神經病變患者，沒有患者發(fā)生深靜脈血栓。綜上所述，來那度胺聯(lián)合地塞米松化療方案對治療老年復發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤患者，特別對那些不能耐受高強度化療或治療無效及無條件移植的患者可獲得較滿意療效，可明顯延長生存期，且副作用小，化療耐受性好。

[1]胡致平, 林圣云, 沈建平, 等. 來那度胺為主的聯(lián)合化療方案治療復發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤的臨床觀察[J]. 中國腫瘤,2013, 22(9): 762-764.

[2]李新, 孫萬軍, 安娜, 等. 來那度胺治療復發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床觀察[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2015, 95(10):745-748.

[3]王歡, 哈力達·亞森, 吳泰相. 來那度胺聯(lián)合地塞米松治療復發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤的系統(tǒng)評價[J]. 中國循證醫(yī)學雜志,2011, 11(2): 187-194.

[4]鐘大平, 江小瑜. 雷那度胺聯(lián)合地塞米松治療復發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤2例[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2015, 25(10): 1160.