呼吸機相關性肺炎集束化護理方案的研究

夏雪琴

（安徽省立醫院呼吸科，安徽合肥 230001）

在臨床中機械通氣應用較為廣泛，然而呼吸機相關性肺炎的發生率也呈現出上升的趨勢[1]。當呼吸機相關性肺炎不能及時有效的得到治療，會嚴重的影響患者的治療效果，增加了使用呼吸機和住院的時間，具有比較高的并發癥及病死率，增加了患者的痛苦同時也增加經濟壓力[2]。此次研究針對呼吸機相關肺炎集束化護理方案進行討論分析，效果如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2016年1月—2017年8月本院收治的70例機械通氣患者作為此次研究對象，根據硬幣法分為對照組和實驗組。對照組患者35例，男17例，女18例，年齡53～70歲，平均年齡（61.5±5.4）歲；實驗組患者35例，男18例，女17例，年齡54～73歲，平均年齡（63.5±5.9）歲。兩組患者的基本資料沒有差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理。

實驗組患者采取集束化護理方案。（1）患者采取半臥位的體位，將床頭稍微抬高20%，避免患者因嘔吐和誤吸出現呼吸性相關性肺炎。（2）采取溫濕交換的裝置對患者實施氣道濕化，人工鼻加滅菌注射用水，24 h更換一次。（3）通氣時間超過72 h的患者應實施聲門下分泌物吸引護理。（4）經口腔氣管插管，氣囊壓力：將氣囊壓力保持在25～30 cm H2O。（5）吸痰護理：動作輕柔，嚴格按照無菌操作進行，熟練的掌握吸痰的技術及手法，佩戴無菌薄手套，固定好氣管插管。（6）根據口腔pH值再根據患者的實際情況選擇合適的口腔護理液，每天進行兩次口腔護理。（7）對機械通氣患者使用的鎮靜劑劑量進行調整。操作之前應嚴格按照七步吸收法的要求或者是實施快速消毒液擦手，在對手部進行清潔的過程中應嚴格按照無菌操作。在拔管之前對患者的呼吸功能進行評估，根據評估的結果及時進行拔管。

1.3 觀察指標

經過護理后對兩組患者機械通氣時間及ICU入住時間進行比較。

1.4 統計學處理

本次研究數據經過SPSS19.0進行總匯處理，x±s來代表計量資料，進行t檢驗，P＜0.05代表數據差異有統計學意義。

2 結果

經護理后，實驗組患者機械通氣時間及ICU入住時間明顯優于對照組患者，數據差異顯示具有統計學意義（P＜0.05），見下表。

表1 兩組患者機械通氣時間及ICU入住時間的比較（x±s，d）

3 結論與討論

在ICU搶救與治療急性、慢性呼吸衰竭的重要治療手段為機械通氣，機械通氣為人工氣道的再建立，所以在患者用力咳嗽時會受到抑制，從而患者出現分泌物排出困難的現象，此外因氣道屏障遭到破壞、氣囊周圍分泌物的滯留和下漏、粘膜纖毛清除功能受到損傷等因素，為細菌侵入支氣管組織提供了方便[3]。再加上危重患者的免疫能力比較差導致機械通氣患者極易發生呼吸性相關性肺炎，呼吸機相關性肺炎具有發病率高、病死率高、花費高的優勢。

經此次研究發現，集束化護理方案有效的降低了機械通氣時間及ICU入住時間。集束化護理方案的理念主要是通過循證醫學為基礎，把目前臨床中已經得到證實的一系列護理措施結合在一起所創立的最佳的一種實踐指南[4]。集束化護理方案屬于主動性的一種預防措施，是防止患者發生呼吸機相關性肺炎的主要護理措施，具有目的性和針對性。

總而言之，針對機械性通氣患者給予集束化護理方案有效的預防了呼吸機相關性肺炎的發生率，降低了患者的機械通氣時間及ICU入住時間，利于患者的預后，值得推廣。

[1] 田曉華，劉衛榮，袁玲，等.集束化護理方案預防呼吸機相關性肺炎的臨床觀察[J].護士進修雜志，2014，29（3）：241-243.

[2] 蔣玉蘭，明旭華，李曉琳，等.集束化綜合護理方案預防呼吸機相關性肺炎的效果[J].護理研究，2014，22（15）：1881-1882.

[3] 范曉華，曹岳蓉，徐娟，等.呼吸機相關性肺炎集束化護理方案預防的效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，2（18）：4203-4205.

[4] 徐兵.集束化預防方案降低呼吸機相關肺炎發生率效果觀察[J].齊魯護理雜志，2015，14（8）：56-57.