異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血的臨床價值

文 鑫 郭 倩 蒲 濤 姜 果 黃 嬌 許 莉

（四川省南充市中心醫(yī)院，四川南充 637000）

在臨床上，小兒下消化道出血較為常見的一類兒科疾病，具有較高的發(fā)病率。臨床以往主要是通過CT、內(nèi)鏡對小兒下消化道出血患兒進行診斷，但是應用限制很多，應用效果不佳[1]。為了探討和分析異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血的臨床價值，研究選擇2014年1月—2017年7月在本院診治的50例小兒下消化道出血患兒當做研究對象，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2017年7月在我院診治的50例小兒下消化道出血患兒當做研究對象，男26例，女24例；患兒年齡在7個月～12歲，平均為（4.51±1.26）歲；患兒病程在7 d～1年之間，平均為（0.49±0.13）年。

1.2 方法

在檢查前，囑患兒進食，時間為4～6 h，當患兒無法對檢查給予配合時，適當給予鎮(zhèn)靜劑，使用顯像儀器，平行孔準直器配置為高分辨率低能。協(xié)助患兒取仰臥位，把探頭放置在患兒腹部有效部位，就是把臍部作為中心，靜脈注射（148±37）MBg的99TcO4-，之后進行動態(tài)采集，時間為（18.5±1.5）min，采集幀數(shù)是 1幀 /2 s×32和 1幀 /30 s×32。在顯像劑注射后的30 min、60 min時，對腹部進行平面靜態(tài)側(cè)位像采集，對可疑患兒的觀察要加強，在采集到1次顯像之后，隔1天之后再次進行顯像。由2名以上經(jīng)驗豐富的核醫(yī)生對患兒圖片進行閱片。異位胃黏膜核素顯像呈陽性的判斷標準：超過3幀的圖像在患兒腹部能見到核素的異常濃聚灶，同胃顯影的時間差距不明顯，而且放射性強度同胃顯影液相近，但是異常濃聚灶的位置、形態(tài)以及大小均比較固定而不會隨意變動。

1.3 觀察指標

觀察患兒的陰性與陽性情況及顯像特征等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)的處理與分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用百分比表示。

2 結果

總結患兒的診斷結果：在此次研究的50例患兒中，有34例患兒的異位胃粘膜顯像呈陽性，患兒診斷陽性率是68.0%。有38例患兒通過手術治療，包括34例陽性患兒和4例陰性患兒。在34例陽性患兒中，有28例患兒為Meckel憩室，影像特征是類圓形或者圓形的異常濃聚灶，大都是在患兒的右下腹或者臍周圍，其位置比較固定；6例患兒為腸重疊畸形，影像特征是小圓形的濃聚灶，大都是在患兒的右下腹，其位置比較固定。在4例陰性患兒中，有2例患兒為胃潰瘍，有1例患兒為小腸息肉，有1例患兒為Meckel憩室。患兒陽性診斷結果及影像特征，見表1。

表1 患兒陽性診斷結果及影像特征（例）

3 討論與結論

小兒下消化道出血最常見的原因是胃黏膜異位癥，以空回腸部最為常見，可因為小腸重疊畸形或者Meckel憩室而引起。由于小兒下消化道出血的致病因素較多，患兒的具體表現(xiàn)并不相同，比如發(fā)生的形態(tài)、大小、部位等病理改變，具有較大差異，再加上以部分醫(yī)生對于該病認知度較低，使診斷、后續(xù)治療比較困難[2]。臨床上以往主要是通過X線鋇餐進行診斷，但是由于較高的輻射劑量，給患兒帶來較大損傷，應用效果不佳，逐漸被替代。而超聲、CT在小腸重疊畸形診斷中存在一定價值，但是由于弊端很多，而限制技術的應用[3]。而異位黏膜顯像技術中，胃黏膜可快速攝取99TcO4-而產(chǎn)生放射性濃聚灶，來幫助進行定位和診斷，靈敏度、準確性均很高，應用較為廣泛，降低剖腹探查的危險性和盲目性[4]。本研究結果表明，通過放射性核素特征性影像能夠為異位胃黏膜核素顯像對小兒下消化道出血診斷提供有力的支持，特異性和診斷準確性均比較高，盡管對該種診斷方法具有嚴格的要求，但是對與人體來說，99TcO4-具有較小的輻射劑量，而且物理特性很好，發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，具有很高的安全性。

綜上所述，異位胃黏膜核素顯像的操作比較簡單，準確性高且無創(chuàng)，是小兒下消化道出血可行、高效的一種診斷技術。

[1] 張煥忠.小兒消化道出血60例病因分析及診斷[J].中外醫(yī)療，2012，31（7）：144.

[2] 戚士芹，未德成，呂成超，等.雙氣囊小腸鏡對小兒下消化道出血的診斷及治療作用[J].中華小兒外科雜志，2015，36（8）：622-625.

[3] 黃謀清，張水香，曾小建，等.異位胃黏膜顯像在小兒下消化道出血診斷中的應用價值[J].贛南醫(yī)學院學報，2013，33（4）：502-504.

[4] 徐金亮，滕心瑞.異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血的臨床應用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（2）：96-97.