螺旋CT掃描在肺癌篩查中的應用價值

賈 敏 王 晶 劉芳艷

（四川南充市中心醫院，四川南充 637000）

肺癌是全國及城市地區發病率最高的惡性腫瘤，流行病學調查顯示肺癌是導致男性和女性、城市和農村地區癌癥死亡的主要原因之一。當前由于各種因素的影響，我國肺癌的發病率呈現增加的趨勢，嚴重威脅了人們的生命與生活質量[1]。CT具備良好的空間及密度分辨率，可通過對病變大小、形態、密度、邊緣的顯像，提高肺癌診斷、分期效果[2]。本文對肺癌高危人群采用螺旋CT掃描篩查，總結了螺旋CT掃描在肺癌篩查中的應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月—2016年1月選擇在本院進行肺癌篩查的高危人群160例作為研究對象，其中男150例，女10例；平均吸煙（16.32±4.29）年；年齡最小45歲，最大87歲，平均年齡（67.22±3.19）歲；平均體重（22.19±2.19）kg/m2；臨床表現：咳嗽138例、咳痰115例、胸悶憋氣19例、胸痛19例、咳血或痰中帶血112例、發熱15例。

1.2 方法

選擇西門子64層螺旋CT機，掃描參數：電壓120 kV，50 mA，重建間隔5 mm，重建層厚5 mm，螺距2，掃描時間20～24 s。先行常規肺部胸部平掃，掃描范圍自肺尖至肺底膈面。再行肺部增強掃描，經肘靜脈注射非離子型對比劑碘海醇，注射速率2.5 mL/s，濃度300 mg/mL；對比劑注射50 s后進行掃描。原始數據在掃描機上重建為層厚1.25 mm的單能圖像集，上傳至西門子CT工作站，進行圖像后處理及數據測量。

1.3 觀察指標

記錄肺結節的檢出情況及其直徑，判定肺癌發生情況及其淋巴結轉移情況。每例圖像由2位有經驗的放射醫師獨立觀察，然后進行討論協商，意見達成一致，記錄最終結果；意見不一致時，由第1位放射專家閱片提出意見為最后結果。

2 結果

2.1 CT篩查結果

在160例患者中，CT掃描80例有肺部結節，初步判斷為肺癌，檢出率為50.0%。結節邊緣分為光滑、毛刺，結節平均直徑為（7.33±1.39）mm，其中≤5mm結節40例。檢出有淋巴結轉移45例，檢出率為28.1%。

2.2 CT篩查效果

在160例患者中，病理確診為肺癌74例，淋巴結轉移40例。為此螺旋CT掃描在肺癌篩查中的敏感性與特異性分別為100.0%和93.0%，見表1。篩查肺癌淋巴結的敏感性與特異性為100.0%和95.8%。見表2。

表1 螺旋CT掃描在肺癌篩查中的敏感性與特異性（例）

表2 螺旋CT掃描在肺癌淋巴結篩查中的敏感性與特異性（例）

3 討論與結論

肺癌篩查的常用影像學手段可通過對病變邊緣、增強表現、鄰近結構改變、大小、形態、密度、邊緣對腫瘤定性目前X線平片主要用于常規篩檢，由于是重疊影像，但是肺癌總的敏感度較低，特別是直徑小于5 mm的肺內結節評估不佳，對腫瘤定性及分期判定的效果不佳。同時在實際應用中，對肺癌與炎性假瘤、結核的鑒別尚存在一定困難[3]。螺旋CT掃描是一種定量檢測指標體系，部分灌注參數對肺癌病理分型具有一定鑒別價值[4]。本研究顯示在160例患者中，CT掃描80例有肺部結節，初步判斷為肺癌，檢出率為50.0%。結節邊緣分為光滑、毛刺，結節平均直徑為（7.33±1.39）mm，其中≤5 mm結節40例。檢出有淋巴結轉移45例，檢出率為28.1%。

在肺癌的局部淋巴結受累分析中，主要根據淋巴結密度、大小、邊緣等形態學特征等方面進行綜合評估，短徑＞10 mm是臨床常用淋巴結轉移診斷標準，但是這個標準的診斷效果不佳，存在一定的假陽性。螺旋CT掃描可獲得更多定量指標，實現了CT的功能成像。本研究顯示螺旋CT掃描在肺癌篩查中的敏感性與特異性分別為100.0%和93.0%，篩查肺癌淋巴結的敏感性與特異性為100.0%和95.8%。

總之，螺旋CT掃描在肺癌篩查中的應用具有很好的檢出診斷敏感性與特異性，且對于淋巴結轉移的檢出價值比較高。

[1] 張淑芳，盧振輝，陳美笑.螺旋 CT 低劑量掃描在肺癌篩查中的應用價值 [J]. 中國實用醫刊，2017，44（1）：105-107.

[2] 杜玲玲，王瑜瑾.多層螺旋CT在早期肺癌診斷中的應用價值[J].包頭醫學院學報，2016，32（10）：79-80.

[3] 田華.應用多層螺旋CT低劑量掃描對早期肺癌的監測分析[J].世界臨床醫學，2017，11（3）：228-229.

[4] 劉濤，徐晶晶，龔雪，等.雙源CT低劑量掃描對肺磨玻璃結節檢出的價值探討 [J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（6）：656-657.