帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療急性肩鎖關節脫位的效果

許海云 方曉輝 李桂軍 陸佳俊

（常州市第四人民醫院骨科，江蘇常州 213000）

肩鎖關節是上肢運動不可或缺的關節支點之一，臨床出現急性肩鎖關節脫位也是比較常見的[1]。對于患者來說，肩鎖關節脫位可能造成局部的疼痛、腫脹以及壓痛，導致上肢活動存在一定的困難，進而導致生活不便[2]。臨床對于急性肩鎖關節脫位的治療存在較大的分歧和爭議[3]，本文通過對帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療急性肩鎖關節脫位的研究，致力于為臨床治療提供更多的幫助和借鑒，為患者更好的康復提供更多的保障[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2017年11月在本院接受治療的急性肩鎖關節脫位的患者50例為研究對象。其中男31例，占62%，女19例，占38%；年齡25～70歲，平均年齡（43.2±6.2）歲。將所選的患者隨機分為袢鋼板組和鎖骨鉤鋼板組，前者共30例，后者共20例。兩組患者除了人數上的差異之外，在性別、年齡、病情等一般資料方面沒有明顯的統計學差異（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組均按照根據患者的病情以及醫生的診斷實施手術治療。鎖骨鉤鋼板組在治療的過程中運用常規的鎖骨溝鋼板進行固定。袢鋼板組患者在治療的過程中采取袢鋼板來進行固定。具體的操作措施如下：（1）手術時在患者肩部根據實際情況切一個反過來的“L”形狀的切口，根據需要延長到肩鎖關節處。（2）在切口的基礎上使三角肌充分暴露出來，實現喙突尖與喙突基底的分離狀態[2]。（3）運用克氏針完成鉆孔的工作，注意選擇直徑合理的克氏針，并在鉆孔的基礎上進一步利用空心鉆擴大骨隧道的直徑。（4）根據實際需要選擇對應長度的袢鋼板，并分別用A、B、C線來完成重建方術、固定鋼板以及牽引的工作，嚴格按照研究和程序完成。（5）完成帶袢鋼板重建喙鎖韌帶的基礎上進行常規的縫合。（6）術后引導做好切口感染的預防和干預工作。

1.3 評價標準

綜合比較袢鋼板組和鎖骨鉤鋼板組患者術后的疼痛情況以及肩關節功能評價情況，進一步明確帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療急性肩鎖關節脫位的作用。其中術后疼痛分為輕度疼痛、中度疼痛和劇烈疼痛三個級別。肩關節功能評分參照Karlsson評價標準分為A級、B級和C級。A級——肌力呈現正常狀態，并且能夠自由活動，經X射線檢查一切正常，間隙在5 mm以內。B級——肌力基本正常，肩關節活動有輕微的障礙，X射線檢查顯示間隙在10 mm以內。C級——肩關節活動嚴重受損，肌力差，經X射線檢查肩鎖關節脫位沒有任何的好轉甚至加重[4]。

表1 袢鋼板組與鎖骨溝鋼板組患者術后疼痛情況[例（%）]

表2 袢鋼板組與鎖骨溝鋼板組患者肩關節功能評價情況[例（%）]

1.4 統計方法

運用SPSS20.0進行系統的統計與分析，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛情況研究

袢鋼板組患者術后疼痛方面明顯優于鎖骨鉤鋼板組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患肩關節功能評價情況研究

袢鋼板組患者在肩關節功能評價方面明顯優于鎖骨溝鋼板組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結論

本研究顯示，袢鋼板組患者術后疼痛方面明顯優于鎖骨鉤鋼板組（P＜0.05）。袢鋼板組患者在肩關節功能方面明顯優于鎖骨溝鋼板組（P＜0.05）。本研究明確了帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療急性肩鎖關節脫位的突出效果，即在一定程度上降低患者術后痛苦的同時提高患者肩關節的功能[5-6]。

對于患者來說，急性肩鎖關節脫位帶來的痛苦的緩解以及肩關節功能的恢復是治療的首要目標[7]。作為醫護人員，要不斷地通過深入的研究為患者提供更有保障、更為專業的治療方法，促進患者更好的康復，進一步帶動和實現整個醫院服務水平的提升。

綜上所述，帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療急性肩鎖關節脫位具有突出效果，建議臨床推廣。

[1] 楊宏濤，賀西京，祝利虎，等.雙帶袢紐扣鋼板重建喙鎖韌帶治療完全性肩鎖關節脫位療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，v.24（19）：2122-2124.

[2] 袁征，張偉剛，孫文閣.雙Endobutton治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位修補及不修補肩鎖韌帶的對照研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（27）：106-107.

[3] 謝偉桐，王虎，鐘昌戎，等.雙帶袢鋼板重建喙鎖韌帶與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的療效比較[J].中國傷殘醫學，2017，25（10）：14-16.

[4] 李劍，趙陽，王微，等.帶襻鋼板結合自體肌腱移植重建喙鎖韌帶治療陳舊性肩鎖關節脫位的近期臨床療效[J].中國骨與關節雜志，2016，5（9）：653-656.

[5] 余敏，李雨佳，丑克.喙鎖韌帶重建與鎖骨鉤鋼板治療RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位手術效果比較[J].創傷外科雜志，2016，18（5）：277-280.

[6] 唐延軍，唐雨晴.雙帶袢紐扣鋼板雙重固定治療完全性肩鎖關節脫位的體會[J].中國綜合臨床，2014，30（11）：1202-1204.

[7] 臧洪敏，侯念宗.帶袢鋼板（Endobutton）與鎖骨鉤鋼板治療RockwoodⅢ-Ⅴ型肩鎖關節脫位的臨床療效比較[J].中國醫師雜志，2015，17（8）：1253-1255.