日間手術(shù)模式下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝效果評(píng)價(jià)

景亞軍

（陜西省漢中市城固縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西漢中 723200）

日間手術(shù)為患者當(dāng)天住院、手術(shù)以及出院的一種高效治療模式，具有快捷性和安全性[1]。本研究探討了日間手術(shù)模式下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法對(duì)本院2016年2月—2017年4月收治的60例高齡腹股溝疝患者分組。常規(guī)手術(shù)組男22例，女8例。其中直疝7例，斜疝23例，復(fù)發(fā)疝有2例。年齡65～82歲，平均（71.24±2.13）歲。日間手術(shù)組男23例，女7例。其中直疝8例，斜疝22例，復(fù)發(fā)疝有1例。年齡65～82歲，平均（71.24±2.13）歲。兩組一般情況對(duì)比顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)手術(shù)組采用常規(guī)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，日間手術(shù)組接受日間手術(shù)模式下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。確診后對(duì)合并腦血管、心血管疾病的患者先進(jìn)行專科治療和干預(yù)，并評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，辦理住院后做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予出凝血、胸片、血常規(guī)、電解質(zhì)和心電圖等檢查，術(shù)前麻醉科進(jìn)行患者情況評(píng)估。若正常可安排日間手術(shù)，選擇硬膜外麻醉方法。術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常及時(shí)治療。手術(shù)結(jié)束后6 h下床活動(dòng)，在切口無(wú)滲血、無(wú)腹脹腹痛、無(wú)惡心頭暈、血壓心率恢復(fù)正常的情況下由家屬陪伴出院。出院后主管醫(yī)生每天聯(lián)系患者了解情況，持續(xù)1周復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、入院到出院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、操作過(guò)程出血情況和腹股溝疝治愈率、陰囊積液和脂肪液化等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)/t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、入院到出院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、操作過(guò)程出血情況比較

表2 兩組患者腹股溝疝治愈率比較[例（%）]

表3 兩組患者陰囊積液和脂肪液化等的發(fā)生率比較[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、入院到出院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、操作過(guò)程出血情況比較

日間手術(shù)組患者入院到出院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用明顯低于常規(guī)手術(shù)組（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、操作過(guò)程出血情況無(wú)顯著差異（P＞0.05）,見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腹股溝疝治愈率比較

日間手術(shù)組腹股溝疝治愈率和常規(guī)手術(shù)組無(wú)顯著差異（P＞0.05）,見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者陰囊積液和脂肪液化等的發(fā)生率比較

日間手術(shù)組陰囊積液和脂肪液化等的發(fā)生率和常規(guī)手術(shù)組無(wú)顯著差異（P＞0.05）,見(jiàn)表3。

3 討論與結(jié)論

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為治療腹股溝疝徹底性高、符合生理特點(diǎn)的手術(shù)方式，通過(guò)將補(bǔ)片置于腹膜前間隙修補(bǔ)，可最大限度減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，且手術(shù)直視下修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，可避免損傷血管[2-3]。實(shí)施日間手術(shù)在術(shù)后6 h可下床活動(dòng)，具有恢復(fù)快和疼痛減輕的特點(diǎn)。但實(shí)施日間手術(shù)需注意做好術(shù)前管理和術(shù)后隨訪，術(shù)前對(duì)于合并心腦血管疾病的老年人需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療，糾正血脂、血壓等情況，并邀請(qǐng)專科醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，其中糖尿病者不建議接受日間手術(shù)。除此之外，還需保證出院后隨訪通暢，方便及時(shí)處理異常現(xiàn)象。

本研究中，常規(guī)手術(shù)組采用常規(guī)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，日間手術(shù)組接受日間手術(shù)模式下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果顯示，日間手術(shù)組腹股溝疝治愈率和常規(guī)手術(shù)組無(wú)顯著差異（P＞0.05），說(shuō)明日間手術(shù)模式下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝效果可達(dá)到常規(guī)手術(shù)水平。

綜上所述，日間手術(shù)模式下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝效果確切，可獲得和常規(guī)非日間手術(shù)相似的效果和安全性，但可大大縮短醫(yī)院停留時(shí)間而降低醫(yī)療成本，值得推廣。

[1] 謝妍妍，宋應(yīng)寒，馬東揚(yáng)，等.腹股溝疝日間手術(shù)在年齡≥70歲患者中的可行性探討[J].中華消化外科雜志，2016，15（10）：972-977.

[2] 俞德梁，寧鵬濤，王娟，等.當(dāng)前中國(guó)日間手術(shù)模式下腹股溝疝手術(shù)規(guī)范探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（6）：74-77.