右美托咪定和硝酸甘油在鼻內鏡手術中的應用比較

袁 強 賈樹山

（1.濱州醫學院，山東濱州 264003；2.濱州醫學院煙臺附屬醫院麻醉科，山東濱州 264100）

鼻內鏡手術因為具有創傷小、并發癥少等優點被廣泛應用于慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床治療中，并且治愈率可超過90%。然而，由于患者的鼻黏膜及鼻竇血管較多，手術時出血量較大，導致術野變小，延長手術時間，可能引發并發癥，對手術操作和治療效果產生一定的不利影響[1]。因此，為了使手術順利進行，應采取措施減少血管的出血量，并保持清晰的手術視野，而控制性降壓是減少出血量的有效方法[2]。本研究分別給予兩組患者右美托咪定和硝酸甘油維持麻醉，并就兩種藥物的治療效果展開對比研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4 月—2016年12月收治的鼻內鏡手術患者中選擇出78例作為研究對象，將其按照藥物的不同分為實驗組和對照組。對照組39例患者中男23例，女16例；年齡23～57歲，平均年齡（35.26±2.32）歲；慢性鼻竇炎26 例，鼻息肉13例。實驗組39例患者中女14例，男25例；年齡24～58歲，平均為（35.38±2.51）歲；鼻息肉11例，慢性鼻竇炎28例。所選患者均無高血壓、冠心病病史，無肝腎功能及凝血功能異常情況，手術前均沒有使用激素或者抗凝類藥物。對兩組患者的一般資料進行對比分析，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者進入手術室后醫護人員為其搭建靜脈通道，用8～10 mL/kg平衡液糾正水電解質，并進行橈動脈穿刺置管，鼻內用丁卡因表面麻醉，并加以腎上腺素。麻醉誘導前給予對照組靜脈滴注硝酸甘油注射液（北京益民藥業有限公司）以控制性降壓，用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋，5 μg/min，用輸液泵勻速輸入。麻醉誘導前5 min給予實驗組右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）靜脈注射，1 μg/kg，在15 min之內注射完畢，隨后以每小時注射0.5 μg/kg，可根據患者的平均動脈壓變化情況適當調整速度。

表1 T0和T1兩組的心率、平均動脈壓對比（x±s）

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者誘導前5 min（T0）、手術后30 min（T1）的心率及平均動脈壓變化情況，并對患者的術中出血量、降壓時間進行記錄。

1.4 統計學處理

本研究所得數據使用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料和計量資料分別以百分比（%）和均數±標準差（x±s）表示，并分別行χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平均動脈壓和心率比較

由表1可見，T0兩組的心率和平均動脈壓差異無統計學意義（P＞0.05）；T1兩組的差異較大，且和對照組相比，實驗組的動脈壓較低、心率較穩定（P＜0.05）。

2.2 降壓時間、術中出血量對比

和實驗組對比，對照組的術中出血量較大，降壓所用時間較長，兩組間的差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組的術中出血量和降壓時間比較（x±s）

3 討論與結論

鼻內鏡手術在表面麻醉和強化麻醉的條件下進行，手術期間患者意識清醒，并且因為患者的耳鼻喉表面麻醉加了腎上腺素，導致患者血壓升高心率升快，不利于手術順利進行，為此應采取措施降低患者的心率和血壓。硝酸甘油對控制性降壓起到一定的作用，可通過松弛血管的平滑肌，降低收縮壓。但相關研究表明，硝酸甘油可對反射性興奮交感神經產生刺激作用，從而增快患者的心率，并提高患者的反射性血壓，可引發心腦血管疾病[3]。作為α2受體的激動劑，右美托咪定可以激活胰腺、腎臟、血管等組織的α受體，對交感神經的沖動起到抑制作用，中樞性抗交感作用較強，可降低交感神經的張力和興奮性，從而達到鎮痛和降低心率的效果。右美托咪定還具有降低應激反應和抗焦慮作用，并且該藥物對患者呼吸系統的抑制作用較小，同時還對腎、心、腦等器官功能起到良好的保護作用，從而有效的降低患者的血壓，并穩定患者的心動頻率，有利于加快手術的進程[4-5]。本研究的結果顯示，T0對照組和實驗組的平均動脈壓和心率無明顯差異，T1實驗組的心率、平均動脈壓均低于對照組。較之對照組，實驗組的術中出血量較少，降壓速度較快。

綜上所述，在鼻內鏡手術中采用右美托咪定，可減少患者的出血量，可有效降低動脈血壓，患者的心率較穩定，可加快降壓的速度，值得臨床推廣應用。

[1] 王美容，龔文魁，陳碧艷，等.右美托咪定輔助硝酸甘油控制性降壓在鼻內鏡手術中的應用效果[J].中國當代醫藥，2015，22（18）：41-43，47.

[2] 魏棟，畢彩嬌，張暉，等.右美托咪定復合硝酸甘油在鼻內鏡手術控制降壓中的效果和血流動力學影響[J].中國新藥雜志，2015，24（18）：2134-2138，2141.

[3] 羅佛全，趙為祿，李兵達，等.右美托咪定聯合硝酸甘油控制性降壓在鼻內鏡手術中的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（06）：613-614.

[4] 柳歡，李鵬.右美托咪定在全身麻醉鼻內鏡手術中的應用[J].實用臨床醫學，2013，14（12）：35-36，38.

[5] 李淑霞.右美托咪定在全麻鼻內鏡手術中的應用分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（02）：155-156.