不同麻醉方式對開腹子宮全切術患者術后鎮痛及早期轉歸的影響

柴福全 賈樹山

（1.濱州醫學院，山東濱州 264003；2.濱州醫學院煙臺附屬醫院麻醉科，山東濱州 264100）

子宮及附件切除術通常采用椎管內麻醉即可滿足手術鎮痛及肌松，但椎管內穿刺不順或效果欠佳時需要改用全身麻醉。術后隨訪患者常出現惡心嘔吐，鎮痛泵效果欠佳等問題[1]。術后惡心、嘔吐雖然不是嚴重的并發癥，但會造成病人的不適而影響休息，甚至延遲出院的時間[2]。為此考慮麻醉方式是否會影響婦科手術術后的情況，故采用下述方法考察驗證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院擇期行開腹子宮全切術患者60例，隨機分為兩組，每組30例，年齡45～60歲，ASAI-II級，體重54～70 kg，排除嚴重心腦血管疾病患者以及麻醉藥物過敏等患者，患者、家屬對此次實驗知情同意。

1.2 方法

患者入室后常規穿刺靜脈，A組腰硬穿刺L2-3，給予耐樂品2.5 mL 10% GS0.2 mL，留置硬膜外導管，5 min后測平面，未達到T6者，硬膜外追加局麻藥，直至達到T6（硬膜外劑量超過14 mL未達T6排除在外）。術后給予1.5 μg/kg舒芬太尼，地佐辛0.1 mg/kg昂丹司瓊0.1 mg/kg氟哌利多0.05 mg/kg，0.9%NS稀釋到100 mL皮下鎮痛泵，術畢前20 min給予負荷量（泵中抽取）3 mL。B組患者麻醉誘導咪達唑侖0.04 mg/kg丙泊酚2 mg/kg維庫溴銨0.1 mg/kg舒芬太尼0.3 μg/kg，3 min后插管，（插管不順利者排除）術中丙泊酚5 mg/kg/h瑞芬太尼0.1 μg/kg/min，BIS監測40～60，術中補液20 mL/kg（晶體：膠體=2：1）術中輸血的患者不在本次研究之列。手術結束給予相同的鎮痛方案，待患者自然清醒，不使用拮抗藥拮抗。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后 6 ，12 ，24 ，48 h 鎮痛的效果，惡心嘔吐等情況，早期下地時間進食時間，住院費用。

2 結果

2.1 術后不同時段鎮痛情況（VAS平均評分）

兩種麻醉方式術后不同階段VAS評分結果見表1，經統計學計算，術后6 h組間VAS評分差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

表1 術后不同時段VAS評分情況（x±s，分）

2.2 術后惡心嘔吐等情況

不同麻醉方式護患并發癥情況見表2。經統計學計算，組間術后并發癥情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 不同麻醉方式術后不良反應情況對比（例）

2.3 術后早期下地、進食時間、住院費用情況

不同麻醉方式后兩組手術患者術后早期下地、進食時間、住院費用結果見表3。經統計學計算，進食時間指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。早期下地時間、住院費用差異不明顯（P＞0.05）。

表3 術后早期下地及進食時間、住院費用對比（x±s）

3 討論與結論

椎管內麻醉是進行椎管內穿刺注入局麻藥，滿足手術鎮痛及肌松；全憑靜脈麻醉是靜脈推注不同藥物，患者入睡，術中無不適感覺[3]。子宮全切術是婦科常見手術，一般針對治療子宮肌瘤及子宮腺肌癥等疾病。手術并不復雜，椎管內麻醉一般可以滿足手術。病人以中老年人為主，一般并存內科疾病，例如高血壓、貧血等[4]。文獻報道患者術后惡心嘔吐常與麻醉、手術、患者因素相關，手術主要考慮手術類型及時間，麻醉主要考慮麻醉方式及用藥，患者因素主要涉及肥胖、暈動史、胃腸疾病、精神因素等[5]。針對椎管內麻醉后腰腿部不適及早期不能下地及進食等，選擇全身麻醉無有創操作，可解除患者術前焦慮、恐懼，術中鎮痛肌松滿意，患者與手術醫師滿意度高，術后惡心嘔吐無明顯差異。文獻報道，全身麻醉術后惡心嘔吐發生率高，但隨訪患者并未出現此類情況，分析可能與術中應用丙泊酚、樣本量少、個體差異等因素有關[6]。但本次研究樣本量少，未將靜吸復合全麻作對比，結論還需要大樣本驗證，除了婦科手術，其他手術是否會出現類似結果，還有待驗證。

綜上所述，不同麻醉方式會對術后鎮痛、并發癥、早期轉歸產生一定的影響，通過隨訪發現問題，查找原因，發揮臨床工作的優勢。全身麻醉可減少術后腰腿部不適等癥狀，術后6 h鎮痛效果椎管內麻醉有優勢，其他時間段鎮痛沒有明顯差別，住院費用全麻多，早期下地及進食時間全麻相對有優勢。

[1] 劉紅菊，王武濤，徐仲煌，等.TAP阻滯在婦科開腹手術中的鎮痛效果觀察[J].基礎醫學與臨床，2014，34（4）：523-526.

[2] 陳艷.不同劑量的右美托咪定復合舒芬太尼在子宮全切術中的鎮痛效果研究[J].醫學臨床研究，2015，（5）：959-961.

[3] 孫東燕，姜雪麗.聯合用藥預防婦科術后鎮痛期間的惡心嘔吐[J]. 中國實用醫刊，2012，39（5）：51-53.

[4] 金春花.舒芬太尼輔助硬膜外麻醉下婦科開腹手術的臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（8）：990-991.

[5] 廖玉巍，吳興茂.右美托咪定對布托啡諾術后自控鎮痛的消耗量的影響 [J]. 國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34（1）：28-30，52.

[6]張瑞東，朱邵軍，黃飛，不同麻醉維持方式在婦科老年患者腹腔鏡手術中的應用效果及對術后恢復的影響（J）中華老年醫學雜志，2017，（36）9：995-999.