腹腔鏡下宮頸癌根治術與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床療效對比

夏一丹

（四川省人民醫院婦產科，四川成都 610072）

宮頸癌是女性常見惡性疾病，病死率較高，早期宮頸癌多采用手術治療，療效較好。常規手術如開腹手術需大面積、長時間暴露盆腔組織[1]，術中及術后感染率較高。腹腔鏡手術具有創口小，出血少，手術安全等特點[2]，術后患者生存質量較好。本文探究腹腔鏡下宮頸癌根治術與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年1月—2017年1月診治的70例早期宮頸癌患者臨床資料，其中36例患者接受傳統開腹手術治療，為對照組；另36例患者接受腹腔鏡手術治療，為研究組。對照組患者年齡25～48歲，平均年齡（38.59±1.48）歲。研究組患者年齡25～47歲，平均年齡（43.57±1.45）歲。兩組患者一般資料對比顯示無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）病理診斷為宮頸癌的患者；（2）接受手術治療的患者；（3）術后恢復的患者；（4）無嚴重并發癥的患者。排除標準：（1）手術禁忌癥患者；（2）哺乳期、妊娠期患者；（3）生理期患者；（4）中晚期宮頸癌患者。

1.2 方法

對照組患者接受傳統開腹手術治療：全麻后，手術醫生經患者腹部行子宮切除及盆腔淋巴結清掃術。研究組患者接受腹腔鏡手術：全麻后，選取患者膀胱截石位，建立氣腹，置入導尿管、舉宮器，查看患者腫瘤情況，切開圓韌帶，剪開后葉，游離輸尿管，收集、游離淋巴結，分離直腸隱窩，取出組織，清洗陰道，消毒縫合。術后兩組患者均接受廣譜抗生素治療，術后72 h拔出陰道引流管，術后6 d增加功能鍛煉時間，術后8 d復查盆腔情況及夫腹腔器關系，患者術后3個月內禁欲。6個月隨訪，要求患者1～2個月內來院復診，每隔7 d電話回訪1次。復檢內容：陰道、盆腔檢查、B超檢查、陰道脫落細胞學檢查。

1.3 評價指標

術后臨床指標：統計患者手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間、花費、淋巴結清掃個數。

并發癥情況：統計患者術后并發生癥發生情況，計算發生率。

生命質量：應用癌癥患者生命質量測定表（FACT-G）在術前、術后2個月、術后6個月對患者生命質量進行評分，分數越高表示癌癥患者生命質量越好。

1.4 統計學方法

本文所有數據均由參與研究人員收集，統計后完整錄入本次研究數據庫，本次調查數據錄入采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比表示，計量資料采用“x±s”表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床指標比較

研究組患者術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間少于對照組（P＜0.05），手術時間、住院花費、淋巴結清掃個數多于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組患者并發癥發生率為11.11%；對照組患者并發癥發生率為32.35%；研究組患者并發癥發生率低于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者FACT-G評分比較

術前，兩組患者FACT-G評分比較無差異（P＞0.05），術后2個月、6個月兩組患者FACT-G評分較治療前高，研究組患者FACT-G評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較（例）

表3 兩組患者FACT-G評分比較（分，x±s）

3 討論與結論

宮頸癌早期無典型癥狀及體征，多數患者已發生髂總淋巴結轉移[3]，需徹底清掃淋巴結。傳統宮頸癌切除術需進行開腹手術，該術式操作相對成熟，手術醫生視野清晰、明確，治療費用較低[4]。但傳統開腹手術創傷較大，術中臟器暴露時間較長，機械介入較多，對胃腸道、輸尿管等影響大[5]，患者術后易出現腹痛、脹氣、下肢靜脈血栓等并發癥。隨著微創理念在普外科的推行，腹腔鏡在婦科疾病的診治中起到至關重要的作用。腹腔鏡手術具有手術操作簡單、視野清晰、創口較少、出血量較少、痛感較低等特點。并且腹腔鏡還可全面檢查患者盆腔情況，提供病理活檢組織，良好的成像系統能真實反映患者盆腔組織情況，探查腫瘤與周邊組織的關系，必要時還可介入手術機器人，靈活性較強。蔡穎等研究認為[6]，腹腔鏡手術較傳統手術治療宮頸癌療效更優，腹腔鏡手術彌補傳統手術切口大、出血量多等缺點，醫生可在探頭的指導下，逐步游離淋巴結，分離粘連組織，減少手術對其他臟器的影響，術后恢復較快，適用性較強。此外，陳菊等[7]對宮頸癌預后相關危險因素的Cos進行回歸分析表明齡、性別、并發癥與預后無顯著關系，與手術方法有關。這也證實，選擇正確、恰當的術式能影響宮頸癌術后。宮頸癌患者術后生活質量與日常活動能力、經濟水平、心理狀態、疾病恢復息息相關，腹腔鏡手術對患者盆腔其他組織影響較小，可顯著減少并發癥發生情況，減少住院時間，穩定治療心理，提高術后患者生存質量。

本文研究結果顯示，研究組患者術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間較短，提示，腹腔鏡下宮頸癌根治術能有效保護患者胃腸功能，減少胃腸道功能恢復時間，有利于術后營養吸收；住院時間較短，表明患者術后恢復較快。腹腔鏡下宮頸癌根治術的手術時間、住院花費、淋巴結清掃個數較多；提示，腹腔鏡能提高淋巴結清掃質量，減少病灶遺留個數，改善手術質量。但手術時間較長，住院花費較多，這與腹腔鏡手術特點有關。腹腔鏡手術是一種微創技術，要求手術醫生具有較好的腹腔鏡操作能力，術中需花費大量時間尋找微小病灶，故而手術時間及治療花費多于傳統開腹手術。研究患者術后并發癥發生率較低，說明腹腔鏡手術能有效減少靜脈血栓、創口感染、盆腔粘連發生，術后安全性較好，有利于恢復。術后2個月、6個月FACT-G評分較高，提示，腹腔鏡下宮頸癌根治術能提高患者術后生活質量，不影響患者術后日常活動，預后較好。

綜上所述，腹腔鏡下宮頸癌根治術能顯著減少術中出血量，降低住院時間，縮短胃腸道功能恢復時間，可預防靜脈血栓、創口感染、盆腔粘連并發癥，提高術后生活質量及盆腔淋巴結清掃率，值得推薦使用。

[1] 李福霞，王英紅，趙霞，等.腹腔鏡與開腹下子宮頸癌根治術的對比分析 [J]. 農墾醫學，2015，37（5）：394-397.

[2] 張曉娟，郭志利.傳統開腹手術與腹腔鏡下手術治療早期宮頸癌的療效對比分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2015，32（3）：304-305.

[3] 沙小龍，王倩.腹腔鏡下宮頸癌根治術與開腹手術治療早期宮頸癌的效果對比[J].中外醫學研究，2016，14（11）：1-3.

[4] 石磊.探討腹腔鏡下宮頸癌根治術與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床效果對比[J].中國現代藥物應用，2016，10（21）：16-17.

[5] 婁淑清，吳大海.腹腔鏡下宮頸癌根治術與開腹手術治療早期宮頸癌的效果對比[J].河南醫學研究，2017，26（9）：1608-1609.

[6] 蔡穎，張順倉，王建鋒，等.腹腔鏡與經腹宮頸癌根治術320例臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科，2016，8（4）：50-52.

[7] 陳菊，李力，張潔清，等.腹腔鏡在早期宮頸癌根治術中的應用效果評價[J].臨床腫瘤學雜志，2017，22（7）：637-641.