電針夾脊結合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經痛62例

曾云+魏正國+任鈺杰+茍亮+周榮

摘要：目的觀察電針夾脊結合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床效果。方法選取于本院就診的帶狀皰疹后遺神經痛患者125例為研究對象，隨機均分為2組，對照組63例患者口服給予奧卡西平及甲鈷胺，研究組62例患者采取電針夾脊結合圍刺治療，對比分析治療后2組患者疼痛VAS評分及臨床療效。結果治療結束時研究組與對照組VAS評分分別為（3.7±0.9）及（5.5±0.7）分，研究組患者VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。對照組治療后總有效率為84.13%，研究組總有效率為96.77%，研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論電針夾脊結合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經痛能有效緩解患者疼痛，臨床效果顯著，優于西藥治療，值得推廣應用。

關鍵詞：電針夾脊；圍刺；帶狀皰疹；后遺神經痛

中圖分類號：R752.1+2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0089-02

帶狀皰疹是由于機體內水痘-帶狀皰疹病毒經呼吸道黏膜進入血液，發生水痘或呈隱性感染。當機體創傷、疲勞、感染或惡性腫瘤等機體免疫力低下時，所潛伏的病毒被激活，沿感覺神經軸索下行，達到該神經所支配的區域內的皮膚進行復制，產生炎癥反應，形成水皰，同時受累神經發生炎癥、壞死產生神經痛。臨床表現以輕度乏力、低熱及納差等為主，好發于肋間神經、顱神經及腰骶神經所支配的皮膚區域。帶狀皰疹在發病過程中伴有不同程度的神經痛，皮損消退后神經痛持續存在者，稱為帶狀皰疹后神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）。中醫理論認為帶狀皰疹與心肝火盛、聚于局部，蘊積于肌膚，脾肺濕熱，心腎不交，肝火內熾，流入膀耽纏帶作所致[1]。針灸是我國傳統醫學中特有的疾病治療手段，目前臨床上已將針灸較多的應用至PHN的治療中，本研究通過電針夾脊結合圍刺治療PHN，臨床療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年6月—2016年4月平昌縣中醫醫院皮膚科及針灸科就診的PHN患者125例為研究對象，所有患者隨機分為2組，其中研究組62例：男36例，女26例，年齡23-73歲，平均年齡（47.78±1.19）歲。對照組63例：男38例，女25例，年齡21-71歲，平均年齡（48.12±1.22）歲。納入標準：所有患者臨床診斷均符合《中醫病癥診斷療效標準》或第六版《皮膚性病學》中帶狀皰疹的中西醫診斷[2-3]；帶狀皰疹治愈后，患者持續疼痛時間>30 d者；疼痛呈刀割、刺痛或持續性灼痛者；疼痛區域有明顯后遺神經痛癥狀，如癢等；未經止痛藥物治療者。排除標準：哺乳或妊娠期婦女；對電針手段耐受差者；有出血性疾病者；病情危急者。所有患者均簽署知情同意，兩組患者年齡，病情等一般資料經統計學分析顯示均無統計學意義（P>0.05），可參與比較研究。

1.2方法研究組患者采用電針夾脊結合圍刺治療，對照組采用口服西藥治療。具體操作方式如下：以阿是穴（病變疼痛處）為圍刺治療點：取仰臥位，常規消毒，以皮損疼痛點為中心，其半徑2 mm處，針尖以15-30°方向沿皮下圍刺，兩針之間距離約1-2 cm，捻轉得氣后留針30 min，1次/d。于夾脊穴（病變疼痛處相應神經節的上一段及下一段）行電針治療：取俯臥位，常規消毒，針尖以45°于脊柱方向針刺1 cm，針刺得氣后連接電刺電極，頻率2/100 Hz，電流強度2-5 mA，通電留針30 min，1次/d。對照組患者口服給予奧卡西平，600 mg/d，1次/d；甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d。7 d為一療程，連續治療3個療程。

1.3觀察指標及療效判定采用視覺模擬評分法（VAS）評分2組患者治療前后疼痛效果，記錄患者治療前及治療后的VAS評分[2]。參照《中醫病癥診斷療效標準》中相關帶狀皰疹診斷標準，結合患者VAS評分，對2組患者治療后臨床療效進行評價[3]。痊愈：疼痛消失，VAS緩解95%以上；顯效：疼痛基本消失，VAS緩解70%-94%；有效：疼痛有所緩解，VAS緩解30%-69%；無效：疼痛無改善或惡化，VAS緩解30%-69%。VAS緩解=[（治療前VAS-治療后VAS）/治療前VAS]×100%。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者治療前后VAS評分比較見表1。

2.2治療結果治療后研究組患者痊愈22例，顯效18例，有效20例，無效2例，總有效率為96.77%，對照組患者痊愈13例，顯效20例，有效20例，無效10例，總有效率為84.13%。

3討論

祖國傳統醫學對帶狀皰疹有諸多理論描述，如《外科啟玄》描述其為蜘蛛瘡，認為其為肝心二經風火，脾肺二經濕熱所致，宜用龍膽清肝火、柴胡清濕熱；《瘍醫大全》描述其為白蛇串，及《證治準繩》火帶瘡等。中醫理論認為帶狀皰疹主要是由于濕熱火毒所致，情志失調引起肝氣郁結，飲食不節而濕熱內留，年老體弱及較為血虛，氣血凝滯所致脈絡不通，從而導致疼痛[4]。中醫理論認為PHN屬于痹癥范疇，主要由于肝失疏泄，脾失健運，氣血不暢，不通則痛。

電針療法是利用電流刺激機體穴位，加強和維持氣感，疏通經絡，協調體內陰陽平衡，起到止痛、緩解痙攣的作用[5]。圍刺法是古代揚刺法的發展，即在病變部位周圍進行包圍式針刺，現代生理學表明夾脊穴周為分布較為吩咐的末梢神經，圍刺治療時可引起脊髓背角膠狀質閘門的關閉，阻礙了止痛因子釋放信號的傳導，從而起到止痛作用。

本研究中通過電針夾脊結合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經痛時，取得臨床效果顯著，總有效率為96.77%，其中痊愈占比35.48%，且可有效緩解患者VAS疼痛評分。綜上電針夾脊結合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]鄧茹月，熊俊，陳日新，等.基于現代文獻灸法治療帶狀皰疹后遺神經痛循證證據研究[J].遼寧中醫雜志，2016，43（4）：673-676.

[2]姜麗芳，顧一煌.深刺夾脊穴結合等電勢電針圍刺治療帶狀皰疹神經后遺痛的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（5）：913-915.

[3]賴新平.中藥配合針灸治療中老年人帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察[J].海南醫學院學報，2010，16（07）：882-883.

[4]張煥軍，陳虹穎.電針夾脊穴結合刺絡拔罐放血治療帶狀皰疹后遺神經痛 27 例[J].中國民間療法，2014，22（1）：32-33.

[5]漆曉波，米艷梅，易冬梅.電針，圍針刺配合火燒法治療帶狀皰疹后神經痛 82 例臨床觀察[J].按摩與康復醫學（上旬刊），2012，3（6）：17-18.

（收稿日期：2016-08-18）