補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎的療效及其對患者蛋白尿的影響

胡嘉惠+符京杰+彭偉

摘要：目的觀察補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床療效，以及其對患者蛋白尿的影響。方法選擇2013年1月—2015年10月本院收治的108例脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者，隨機分為研究組和對照組，每組54例，在進行常規綜合治療的基礎上，對照組采用貝那普利進行治療，研究組采用補腎地龜湯進行治療，比較2組的西醫療效、中醫療效以及治療前后尿蛋白定量和中醫證候積分情況。結果研究組西醫總有效率以及中醫總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）；經過治療后，2組的24 h尿蛋白定量均較治療前明顯的減少，且研究組24 h尿蛋白定量顯著優于對照組（P<0.05）；研究組中醫證候積分均較對照組的明顯降低（P<0.05）。結論在綜合治療的基礎上采用補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者，可以取得比較顯著的臨床治療效果，降低尿蛋白定量，改善臨床癥狀，值得進行推廣應用。

關鍵詞：補腎地龜湯；脾腎氣虛型；慢性腎炎；蛋白尿

中圖分類號：R256.5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0072-02

慢性腎炎包括多種病理類型，患者主要表現為水腫、蛋白尿、血尿、高血壓等，起病緩慢，病情遷延不愈，預后一般較差[1]。中醫將慢性腎炎通過不同辨證分為3種類型：氣陰兩虛、肝腎陰虛以及脾腎氣虛。本科在常規綜合治療的基礎上采用補腎地龜湯對脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者進行了治療，效果比較確切，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2015年10月本院收治的108例脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者，隨機分為研究組和對照組，每組54例。所有患者的西醫診斷均符合《腎臟病學》（第3版）[2]中慢性腎炎的標準；中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定的慢性腎炎脾腎氣虛證的標準。其中，研究組男32例，女22例；年齡18-79歲，平均年齡（50.6±10.4）歲；病程8個月-10 a，平均病程（5.3±1.8）年。對照組男31例，女23例；年齡15-77歲，平均年齡（50.1±10.7）歲；病程5個月-12 a，平均病程（5.6±2.2）a。2組患者的基線資料之間不具有統計學差異（P>0.05）。

1.2治療方法所有患者均采用綜合方法進行治療，包括絕對臥床休息、低脂低鈉飲食以及對癥治療等。在此基礎上，對照組口服貝那普利，10 mg/次，每日1次。研究組用補腎地龜湯治療，藥物組成：制水蛭3 g，熟地25 g，當歸20 g，黃芪、龜板各30 g，炒白術15 g，澤瀉10 g。根據患者的臨床癥狀進行加減：對于乏力、氣短、頭暈的患者加人參6 g以及鹿角膠10 g；對于尿黃熱、手足心熱的患者加知母以及黃柏各10 g；對于畏寒、陽痿的患者加附子10 g，肉桂15 g以及補骨脂30 g。水煎服，每日1劑，2次/d。2組均治療6個月。

1.3觀察指標比較2組西醫療效以及中醫療效，并比較2組治療前后尿蛋白定量以及中醫證候積分情況：通過患者的自我感覺對患者臨床癥狀以及體征進行評分，主要包括疲倦無力、水腫、納少腹脹以及腰脊酸痛等，按照癥狀的輕重程度分別記為0-3分。

1.4西醫療效標準[4]完全緩解24 h尿蛋白定量以及腎功能均恢復正常；顯效：腎功能恢復正常，24 h尿蛋白定量減少50%以上；有效：24 h尿蛋白定量減少25%-50%，腎功能穩定；無效：達不到有效的標準。

1.5中醫療效標準[3]顯效：中醫主癥積分降低50%以上；有效：中醫主癥積分下降25%-50%；無效：中醫主癥積分降低不足25%。計算公式（尼莫地平法）為：[治療前積分-治療后積分/治療前積分]×100%。

1.4統計學處理采用SPSS17.0軟件進行數據的統計分析，計量資料組間的均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2結果

2.12組西醫療效和中醫療效比較見表1。

2.22組治療前后尿蛋白定量比較見表2。

2.32組治療后中醫癥候積分比較見表3。

3討論

慢性腎炎的發病原因較為復雜，病情常反復發作，治療難度較大，預后不佳。西醫主要根據腎臟的病理改變，應用激素或細胞毒性等藥物進行治療，藥物的副作用較大，患者的治療依從性較低，因此導致病情容易反復。中醫認為，慢性腎炎的病機為本虛標實、虛實夾雜，因此，治療應以扶正祛邪為原則。補腎地龜湯中的君藥為熟地，具有良好的溫補腎陽、滋補腎陰、陰陽雙補的作用；臣藥為龜板，起到補腎潛陽滋陰的作用；當歸亦為臣藥，能夠補氣活血；黃芪可以補氣助陽、益脾腎之氣；白術補脾益氣，且與澤瀉共同起到通利水道的作用；水蛭能夠活血化瘀。諸藥合用，共同起到益氣活血、補腎健脾的作用[5]。現代藥理學研究表明，黃芪具有促進排尿的作用，從而可以起到利尿降壓的效果，還可以擴張平滑肌細胞，改善血液循環，抑制腎臟纖維化。水蛭可以降低尿蛋白的含量，改善腎小球功能。澤瀉促進鈉的排泄，從而可以降低血壓，改善腎功能。本次研究結果顯示，研究組的療效顯著優于對照組，24h尿蛋白定量明顯的減少，中醫證候積分明顯降低。綜上所述，在綜合治療的基礎上采用補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者，可以取得比較顯著的臨床治療效果，降低尿蛋白定量，改善臨床癥狀，值得進行推廣應用。

參考文獻：

[1]張孫偉，劉湘華.補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2016，12（10）：130-131.

[2]王海燕，李曉玫.腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：937.

[3]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社.2002：156-162.

[4]姚秋愛.腎病綜合征并發血栓患者的護理[J].中國基層醫藥，2012，19（11）：1746-1747.

[5]屈樹行.補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床研究[J].中國基層醫藥，2013，20（13）：1991-1993.

（收稿日期：2016-09-07）