強心膠囊降低肺心病心力衰竭患者B型腦鈉肽水平的影響

黃文利+肖泓+楊彥斌

摘要：目的觀察分析院內制劑強心膠囊降低肺心病心力衰竭患者的B型腦鈉肽（BNP）的療效。方法選取肺心病失代償期心力衰竭衰患者38 例，隨機分為治療組19例和對照組19例，治療組在常規西醫治療的基礎上加用院內制劑強心膠囊，對照組按照常規肺心病失代償期心力衰竭原則治療。依據紐約心臟協會（NYHA）的心功能分級（I，II，III，IV級）標準，將肺心病失代償期心力衰竭患者心功能評為4級，選取心功能III，IV級患者，分組治療結果以B型腦鈉肽（BNP）作為觀察指標，對2種治療方法降低B型腦鈉肽（BNP）的程度進行分析比較。結果治療組患者B型腦鈉肽同對照組相比較明顯降低，差異有顯著性（P<0.05）。結論：強心膠囊對肺心病心力衰竭患者BNP水平有一定改善作用。

關鍵詞：強心膠囊；肺心病失代償期心力衰竭；B型腦鈉肽

中圖分類號：R256.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0049-02

慢性肺原性心臟病（肺心病）是指由于肺組織、胸廓或肺動脈系統病變等引起的肺循環阻力增高，肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病。凡有慢性肺、胸疾患，一旦發現有肺動脈高壓、右心室增大而同時排除了引起右心室增大的其他心臟病，出現心力衰竭癥狀，即可診斷為肺心病失代償期心力衰竭[1]。現代研究證明BNP是判斷心衰嚴重程度及心衰病死率的強有力的預后因素，并可作為心衰治療效果的隨訪指標。患者臨床以咳嗽、咳痰，胸悶、喘促、呼吸困難，面浮，下肢浮腫為主要表現，屬于中醫 “肺脹”范疇，本研究選取中醫辨證為“心腎陽虛，氣虛血瘀”患者，中醫病理本質為本虛標實，心氣，肺氣，心陽，肺脾虧虛是病理基礎，血脈瘀滯為中心病理環節，瘀血、痰濁、水飲是其標實之候。院內制劑強心膠囊是云南省中醫院心肺科名老中醫羅銓主任30余年治療慢性心衰的經典方，是以益氣溫陽，活血利水為治則研制的純中藥制劑。近年來，筆者采用院內制劑強心膠囊治療肺心病失代償期心力衰竭，中醫辨證為心腎陽虛，氣虛血瘀患者，效果確切，并通過監測治療前后B型腦鈉肽的數值降低變化，用量化的指標體現出該藥的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料38 例肺心病失代償期心力衰竭患者均為本院2013年2月-2016年3月心肺科門診或住院患者，按數字隨機分為2組，治療組19例和對照組19例。治療組19 例，男14 例，女5例；年齡50～80歲，平均 65 歲；病程 2～12 a，平均 7 a。對照組19例，男 15 例，女4 例；年齡 52～79歲，平均 65.5歲；病程 2～17 a，平均 8.5 a。2組病例的年齡、性別、 病程、癥狀體征、病情程度經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2西醫診斷標準本研究項目所納入研究的病歷均符合肺心病失代償期心力衰竭診斷標準，按照紐約心臟協會（NYHA）的心功能分級分為III，IV級。

1.3中醫診斷標準《中醫內科學》 肺脹診斷標準[2]，中醫證型為肺脹-心腎陽虛，氣虛血瘀。

1.4排除標準①擴張性心臟病心衰；②風性心臟病心衰；③其他疾病如冠心病，高血壓及代謝性疾病所致心衰；④妊娠期，對本藥過敏者，精神疾患者；⑤心功能Ⅰ，Ⅱ級患者；⑥凡不符合納入標準，未按規定服藥，無法判斷療效及資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5治療方法所選病例隨機分為治療組及對照組，每個病例治療前后均進行心功能評級，測量B型腦鈉肽（BNP）。2組均根據病情予吸氧、抗感染、舒張支氣管、祛痰、利尿、強心等藥物常規治療，治療組在以上常規治療的基礎上加用院內制劑強心膠囊（云南省中醫院制劑中心生產）口服，1次4粒，1日3次，共治療7 d后療效評價。

1.6統計學處理所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1BNP數值隨患者心功能嚴重程度升高而升高，隨心功能改善而降低。

2.2肺心病失代償期心力衰竭III，IV級患者BNP值均未升高超過1000ng/L。

2.32組治療前后B型腦鈉肽降低程度比較，治療組優于對照組（P<0.05）

3討論

院內強心膠囊是云南省中醫院名老中醫羅銓主任30余年治療慢性心衰的經典方，是以益氣溫陽，活血利水為治則研制的純中藥制劑。組方如下：制川附片、黃芪，生曬參、枳實、桂枝、澤蘭、桑白皮、葶藶子、五加皮、車前子、血竭、益母草、三七。功效為益氣溫陽，活血利水。肺心病心衰患者為本虛標實之證，心氣，肺氣，心陽，肺脾虧虛是病理基礎，血脈瘀滯為中心病理環節，瘀血、痰濁、水飲是其標實之候。肺心病失代償期心力衰竭患者多為心腎陽虛，氣虛血瘀。羅銓主任認為慢性心衰治療從虛實和標本兼顧的原則出發，標本兼治，扶正祛邪。以溫陽益氣治其本，活血利水治其標。諸藥合用祛邪不傷正，減輕心臟負荷，從而有補虛瀉實，升清降濁之功效[3-4]。現代醫學研究證實中醫溫陽益氣藥有西醫強心作用，能改善心肌缺血，調節機體免疫力，減輕外來感染因素對心肌的侵襲力。利水滲濕藥調節肺、脾、腎三臟，使機體水液得以正常排泄，利水作用溫和緩慢而持久，活血化瘀藥多有血管擴張作用，有增強心肌收縮力，增加血流量、改善血液流變學和微循環、降低血液黏稠度的作用[5]。B型腦鈉肽（BNP）是反映心功能級別的敏感指標，且和心功能級別有很好的配對，適合作為肺心病失代償期心力衰竭的治療效果的評價指標。

通過臨床觀察院內制劑強心膠囊對肺心病心衰患者有較好療效，治療組與對照組比較明顯降低了肺心病心衰患者的B型腦鈉肽及改善心功能，使心衰患者的臨床癥狀及體征得到明顯改善。且治療中用藥安全，無毒副作用，可以長期服用。有助于對肺心病心衰這一難治病通過中醫藥的干預提供中西醫結合優勢互補的治療方法和經驗，有利于突出中醫藥在難治病防治方面的優勢，通過中醫藥的干預，提高了其治愈率，降低其發病率、致殘率和病死率。

參考文獻：

[1]陳灝珠，陳果為.實用內科學[M].14版.北京：人民衛生出版社，2015：1567-1568.

[2]王永炎.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：6.

[3]萬啟南.羅銓辨治心衰的經驗[J].云南中醫中藥雜志，1998，2（1）：18.

[4]萬啟南.強心膠囊治療慢性心衰38例臨床觀察[J]云南中醫中藥雜志，1999，4（30）：22.

[5]保廷玉.中西醫結合治療充血性心力衰竭臨床研究[J].山東中醫雜志，2000，19（7）：418-419.

（收稿日期：2016-10-13）