通竅活血湯聯合針刺治療氣滯血瘀型突發性耳聾40例

姜銀萍+李輝

摘要：目的觀察通竅活血湯聯合針刺治療氣滯血瘀型突發性耳聾療效。方法使用隨機平行對照方法，將80例門診患者按就診順序號法簡單隨機分為2組。對照組40例用甲鈷胺治療。治療組40例通竅活血湯加針刺治療。觀察2組患者治療效果、聽閾值及血清C-反應蛋白、全血黏度（低切）變化情況、并記錄不良反應發生率。結果治療組總有效率90.00%；對照組，總有效率67.50%；治療組療效優于對照組（P<0.05）。治療后，2組患者血清C-反應蛋白和全血黏度（低切）均有改善（P<0.01），治療組改善優于對照組（P<0.01）；治療后2組患者聽閾值均比治療前有明顯降低，其中治療組降低水平顯著高于對照組（P<0.05）。結論通竅活血湯聯合針刺治療氣滯血瘀型突發性耳聾，療效滿意，無嚴重不良反應，值得推廣。

關鍵詞：突發性耳聾；通竅活血湯；針刺

中圖分類號：R276.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0043-02

突發性耳聾又稱“特發性突發性聾”，是感音神經聽力不明原因地突然間損失，臨床表現大多為耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀，多為單耳發病，在任何年齡中都有可能發病[1]。目前針對氣滯血瘀型突發性耳聾一般采用服用溶栓、抗凝、神經營養藥物以及高壓氧治療為主，但治療效果不顯著[2]。筆者使用通竅活血湯聯合針灸治療氣滯血瘀突發性耳聾病，獲滿意療效，與甲鈷胺聯合電腦微波耳鼻喉科治療儀治療對照，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料隨機選取2010年3月—2014年2月在本院治療的80例氣滯血瘀型突發性耳聾患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組各40例。其中對照組男23例，女17例，年齡22～61歲，平均年齡（46.3±10.3）歲，病程2～55d，平均病程（16.7±2.2）d，純音測聽氣導平均聽閾（43.62±10.32）dBHL。聽力損失程度：輕度17例，中度20例，重度3例；觀察組男22例，女18例，年齡24～63歲，平均年齡（46.7±11.2）歲，病程4～56d，平均病程（16.2±1.9）d，純音測聽氣導平均聽閾為（44.28±11.13）dBHL。2組患者的性別、年齡、病程等基本臨床資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準①年齡20～75歲。②獲知情同意，簽署知情同意書。

1.3排除標準①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期）。如樣本選擇時正接受藥物治療，經洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.4退出標準①未按規定實施干預措施，無法判定療效。②嚴重不良反應（納入不良反應統計）、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療。③使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。

1.5診斷標準西醫診斷標準按照中華醫學會耳鼻咽喉科學會制定的相關標準[4]，①在數分鐘、數小時內或3 d內突然發生；②病因不明確，并伴有耳阻塞感、耳鳴等癥狀；③存在非波動性感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降≥20db，多為單側，偶有雙側同時發生；④第八顱神經除外，其他顱神經無受損情況，中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中關于氣滯血瘀型的診斷標準，①主癥，突發性耳聾，耳鳴，耳聾程度沒有明顯的波動，耳鳴音持續不斷，且沒有晝夜之分；②次癥，口唇暗紅、月經舌黑且有斑塊，外無表證，內無里證；③舌脈，舌下脈絡暗紅、曲張；舌質紫暗、瘀斑，脈弦細見結代。

1.6治療方法2組均連續治療2周為1個療程。

1.6.1對照組甲鈷胺（衛材藥業有限公司，國藥準字H20030812），1片/次，3次/d，口服。WFL-EⅢB型電腦微波耳鼻喉科治療儀（武漢閩康醫療器械有限公司）微波理療，將耳輻射器從外耳道輕輕插入對準內耳，固定，輸出8～12W，輻射時間10～15 min，溫熱感最佳，1次/d。

1.6.2治療組通竅活血湯：牛膝15 g，當歸、生地各10 g，赤芍、石菖蒲各9 g，紅花、桔梗、枳殼、香附、柴胡各6 g，采用自動煎藥機制作成150 mL×2袋規格的水煎藥液，早晚口服。針刺，患側耳門、外關、足三里、翳風、太溪、頭竅陰、暈聽區、浮白、百會等，隔天1次，留針30 min。

1.7觀察指標臨床癥狀、聽閾值、血清C-反應蛋白、全血黏度（低切）、不良反應。其中聽閾值在標準音室內，采用GSI61型（雷森-斯塔德勒公司提供）純音聽力計進行純音聽閾測試。血清C-反應蛋白采用免疫透射比濁法進行測定，全血黏度采用血液流變學進行測定。

1.8療效判定連續治療2療程（4周），判定療效。參照《中華醫學會耳鼻咽喉科學會制定的相關標準》[6]。痊愈：0.25～4 kHz各頻率聽閾正常或達到患病前水平；顯效：0.25～4 kHz頻率平均聽力提高顯著；有效：0.25～4 kHz頻率平均聽力有所改善；無效：0.25～4 kHz頻率平均聽力無明顯改善。

1.9統計分析采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結 果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組血清C-反應蛋白和全血黏度（低切）比較見表2。

2.32組聽閾值比較見表3。

2.4不良反應觀察過程中2組均無嚴重不良反應。

3討論

突發性耳聾[6]作為一種發病迅速、病程短的耳科疾病，由于突發性耳聾病因尚不明確，所以并沒有針對性的治療和預防措施。有關學者研究表明[7]，突發性耳聾患者主要病理改變為聽神經細胞受到損傷，而造成聽神經細胞損傷的主要原因為局部缺血缺氧造成的，因此降低血小板聚集、血液黏稠度，提高血小板邊學能力，達到改善血液循環是治療突發性耳聾的關鍵。血清C-反應蛋白是反映炎癥和組織損傷的敏感指標之一，突發性耳聾患者由于受到細菌或病毒感染將會造成組織損傷，從而導致患者機體內產生大量的炎性因子，進而導致炎性級聯反應；與此同時，機體內也將會產生大量抗炎細胞因子CRP進行拮抗，由此可以推測，血清CRP水平變化在某種程度上反應了機體對耳部損傷的反應能力。

目前臨床治療突發性耳聾常用的方案有藥物治療、微波理療、針灸等，其中微波理療是當前臨床較為常用的一種治療方式，其主要是通過微波輻射，帶動調節神經系統的興奮過程，從而促使神經纖維再生并恢復期傳導功能，微波理療不僅具有調節血管功能、促使毛細血管擴張及血流加速，同時對改善患者內耳微循環以及缺氧狀況也具有顯著的作用。甲鈷胺又稱甲鈷維生素B12，是目前臨床較為常見的神經結構保護劑，作用主要是通過神經髓鞘卵磷脂合成，實現對軸索功能的保護，達到修復神經組織的作用。常規西醫療法雖然有一定的效果，但是效果不顯著，且副作用多，因此有學者提出中醫療法。

突發性耳聾屬“暴聾”范疇，關于暴聾的病因病機，《醫林改錯》中記載：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦……耳竅通腦之道路中，若有阻滯，則耳突聾”。說明氣滯血瘀是造成暴聾的主要病機，因此治療應以行氣活血、化瘀開竅為主。通竅活血湯藥方包括丹參、赤芍、紅花等多種藥材，具有活血化瘀、益氣聰耳等功能，而針刺不僅對患者血流速度有很好的改善，也可以降低血小板的聚集。針刺治療可通過神經系統對腦干微循環和內耳神經系統進行調節，同時針刺還能直接刺激局部穴位直達病所，引起耳部血管舒縮，最終達到促進血液循環，促進氣血通暢。本研究表明通竅活血湯聯合針灸治療突發性耳聾在療效以及聽閾值、血清C反應蛋白等方面都有很好的療效，有利于組織炎癥的消除，對氣滯血瘀型突發性耳聾患者有著很好的療效。

參考文獻：

[1]侯志強，蘭蘭，王大勇，等.老年突發性耳聾的臨床特征和轉歸[J].中華耳科學雜志，2010，8（2）：141-147.

[2]郝建瑩，關潔，李馨，等.金納多聯合通竅活血湯治療血瘀耳竅型突發性耳聾療效觀察[J].中國民間療法，2013，21（6）：49-50.

[3]衛生部發《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）》的通知[J].中華人民共和國衛生部公報，2007，2：42-46.

[4]中華醫學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發性耳聾診斷和治療指南（2005年，濟南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（5）：12-13.

[5]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：296-297.

[6]馬曉娟.伴耳鳴突發性耳聾患者的臨床特征分析[D].昆明醫科大學，2013.

[7]楊為斌.對不同類型突發性耳聾患者其血液流變學檢測的探討[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（4）：460-461.

（收稿日期：2016-08-23）