羅銓教授應(yīng)用紫石英治療心悸病驗(yàn)案舉隅

唐劍飛+李曉+李夢(mèng)

摘要：結(jié)合病案分析介紹羅銓教授應(yīng)用紫石英治療心悸病的臨床經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；羅銓；心悸病；紫石英

中圖分類號(hào)：R256.21文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0004-02

`羅銓教授為全國(guó)第二、第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、云南省名中醫(yī)，從醫(yī)50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐。羅老擅長(zhǎng)診治心系疾病，臨床遣方用藥知常達(dá)變，在辨治心悸病時(shí)對(duì)紫石英的應(yīng)用有獨(dú)到之處。筆者有幸侍診在側(cè)，感悟頗深，現(xiàn)將病案舉隅如下，以饗同道。

紫石英首載于《本經(jīng)》，其性辛溫，味甘，歸心、肺、腎經(jīng)，有鎮(zhèn)心安神、溫肺平喘、溫腎助陽之功。歷代醫(yī)家多用其治療女子宮寒不孕，肺虛寒咳等證。在治療心悸病方面前賢醫(yī)家應(yīng)用相對(duì)較少，羅老根據(jù)《別錄》所載紫石英有“補(bǔ)心氣不足，定驚悸，安魂魄”之用、《本草再新》有“定心定神”之說以及《本草便讀》認(rèn)為紫石英有“溫營(yíng)血而潤(rùn)養(yǎng)，可通奇脈”等功效，臨床中辨證論治用于治療氣陰兩虛、陽虛水泛、氣血虧虛之心悸病，療效顯著。

1案例1

王某某，女，69歲。因陣發(fā)性心慌、氣短反復(fù)發(fā)作1年就診。患者近年來陣發(fā)性心慌、氣短反復(fù)發(fā)作，多次查心電圖均無異常，服過“酒石酸美托洛爾片”及多種中成藥等效果皆不明顯。癥見：陣發(fā)性心慌、氣短，發(fā)作無規(guī)律，口干欲飲，失眠多夢(mèng)，舌體瘦，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。診為心悸病氣陰兩虛證，治以益氣養(yǎng)陰，安神定悸。處方：太子參30 g，麥冬15 g，五味子10 g，黃芪30 g，石斛 15 g，炙黃精15 g，玉竹15 g，炒酸棗仁20 g，琥珀末3 g（吞服），甘草10 g。3劑后復(fù)診訴氣短、口干改善，但心慌仍頻作，舌脈同前。原方加紫石英15 g（先煎），再進(jìn)3付。1周后復(fù)診，訴心悸已減十之七八，余諸癥明顯好轉(zhuǎn)，原方再進(jìn)3劑鞏固療效，隨訪3月，心悸未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本病案為氣陰兩虛之心悸病，羅老在益氣養(yǎng)陰方中佐以紫石英，意在取其紫石英之溫性，使陰得陽升，以陽中求陰，從而增強(qiáng)養(yǎng)陰藥之功效，加之紫石英還有定悸安神，通經(jīng)脈之作用，在此用之一舉兩得，確有顯效。

2案例2

侯某某，男，86歲。因心慌、氣短10 a，加重伴雙下肢水腫1周來診。患者既往有高血壓病史20余年，慢性心力衰竭病史10年。長(zhǎng)期服用“貝那普利片、螺內(nèi)酯片、琥珀酸美托洛爾緩釋片”等藥物，病情能基本穩(wěn)定。1周前因勞累出現(xiàn)心慌氣短加重，伴雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)卦\所就診服用“呋噻米片”后雙下肢水腫減輕，但心慌氣短無明顯改善。刻下：心慌氣短，遇勞則劇，形寒肢冷，食少納呆，不能平臥，下肢水腫，小便短少，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。診斷為陽虛水泛之心悸病，治以溫陽利水，益氣定悸。處方：制附子30 g（開水先煎2小時(shí)），生曬參15 g（另煎兌服），黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，桂枝15 g，紫石英15 g（先煎），益母草30 g，澤蘭15 g，車前子15 g（包煎），五加皮15 g，丹參15 g，葶藶子15 g，炒枳實(shí)10 g，甘草5 g。內(nèi)服3劑，1周后復(fù)診自訴服藥后心慌氣短明顯減輕，小便量明顯增多，畏寒改善，雙下肢水腫基本消退，舌邊齒痕明顯改善。續(xù)服3劑以增療效。

按：紫石英有溫腎助陽之功，羅老在治療陽虛水泛型心悸病時(shí)，用紫石英與附子、桂枝相伍，意在增強(qiáng)附子、桂枝的溫陽之力，同時(shí)還取其安神定悸之功，達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的。

3案例3

周某，女，20歲。因心慌反復(fù)發(fā)作8年就診。患者既往有心肌炎病史8年，心慌反復(fù)發(fā)作，一周前動(dòng)態(tài)心電圖示：1、竇性心律，HR：82次/分；2、頻發(fā)室性早搏（8026次/24h），呈二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律。3、部分導(dǎo)聯(lián)T波改變。長(zhǎng)期服用“鹽酸美西律片”效不顯。刻下：心慌陣作，遇勞加劇，面色蒼白，神疲聲怯，口干不欲飲，多夢(mèng)易醒，納食不馨，月經(jīng)量多，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)結(jié)代，診斷為心悸病氣血虧虛證，治以益氣養(yǎng)血，復(fù)脈定悸。處方：炙甘草30 g，阿膠12 g（烊化兌服），桂枝15 g，小棗10 g，生姜3片，生地15 g，太子參30 g，麥冬15 g，五味子10 g，紫石英15 g（先煎），琥珀末3 g（吞服），炒酸棗仁20 g。因患者居于外地交通不便，囑服完3付后如自覺效佳可按方在當(dāng)?shù)乩^續(xù)抓藥。1月后患者來復(fù)診，訴服完12劑后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，室性早搏已降至2406次/24h，心慌癥狀減半，效不更方，繼服5劑，隨訪三月心慌無復(fù)發(fā)。

按：羅老治療氣血虧虛而致的心悸病時(shí)，常在炙甘草湯中佐以紫石英，使紫石英與桂枝相合，一則增強(qiáng)溫陽通脈之力，二則監(jiān)制補(bǔ)血滋陰藥之滋膩，使氣血易于流通，脈始復(fù)常。

（收稿日期：2016-08-15）