我國中醫(yī)藥統(tǒng)計管理現(xiàn)狀與思考

肖勇+沈紹武+付文嬌+周婷+田雙桂+趙娜

摘要：目的 了解我國中醫(yī)藥統(tǒng)計管理現(xiàn)狀，分析存在的問題，為中醫(yī)藥統(tǒng)計管理政策制定和措施落實提供參考。方法 采用文獻研究、現(xiàn)場調(diào)研、比較分析、問卷調(diào)查、專家咨詢、Fisher精確檢驗等方法。結(jié)果 我國中醫(yī)藥統(tǒng)計管理體制存在不健全、調(diào)查制度未建立、統(tǒng)計指標體系不完善、統(tǒng)計管理不規(guī)范等問題，東、中、西部三個地區(qū)差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 我國中醫(yī)藥統(tǒng)計管理工作應建立健全管理體系和調(diào)查制度，在全面推廣之前開展試點，加強信息共享和數(shù)據(jù)挖掘。

關鍵詞：中醫(yī)藥；統(tǒng)計；現(xiàn)狀分析

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.002

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0005-04

隨著社會不斷發(fā)展，中醫(yī)藥如何滿足民眾多層次、多樣化的健康服務需求，以及評價中醫(yī)藥服務人民健康，有效利用中醫(yī)藥信息資源綜合分析中醫(yī)藥現(xiàn)狀為管理者提供決策依據(jù)，中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計是必不可少的工具，其應用需求正強勁增長。為此，筆者以國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度研究項目為契機，分析我國中醫(yī)藥統(tǒng)計管理工作的現(xiàn)狀和存在的問題，并提出相關政策建議。

1 我國中醫(yī)藥統(tǒng)計管理現(xiàn)狀

財務司全面負責和指導，自1987年起每年均發(fā)布年度《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》，但至今未形成常態(tài)化的國家中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查制度。現(xiàn)行的中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查以專項調(diào)查為主，如1988年的“全國農(nóng)村中醫(yī)醫(yī)療需求與服務調(diào)查”、2001年的“十省市中醫(yī)醫(yī)療需求與服務調(diào)查”、2004年的“全國民族醫(yī)藥基本情況調(diào)查”、2010年的“全國中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查”等，這些專項調(diào)查均由國家中醫(yī)藥管理局不同部門組織，形成《中國中醫(yī)藥醫(yī)療服務需求與利用研究》《2009年度中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查報告》等成果，為準確掌握各階段我國中醫(yī)醫(yī)療需求與服務情況和變化、客觀評價中醫(yī)藥在我國醫(yī)療服務體系中的地位與作用發(fā)揮著重要科學決策作用[1]。2013年，國家中醫(yī)藥管理局組織行業(yè)專家開展國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度研究，先后邀請衛(wèi)生統(tǒng)計、中醫(yī)藥統(tǒng)計、中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)計、中醫(yī)藥管理、信息技術等方面70余位權(quán)威專家，咨詢和論證全國中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計工作管理辦法、全國中醫(yī)藥資源與醫(yī)療服務調(diào)查制度等，與會專家認為建立國家中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查制度十分必要，其中84.51%的專家認為應先試點再全面開展。

1.2 省級中醫(yī)藥管理部門統(tǒng)計管理

2013年11-12月，國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度研究項目組以全國31個省（自治區(qū)、直轄市）中醫(yī)藥行政管理部門為調(diào)查對象，研究設計《省級中醫(yī)藥管理部門中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查工作情況》，回收31份調(diào)查問卷，逐份審核和校驗調(diào)查問卷的準確性和完整性，對異常數(shù)據(jù)及時聯(lián)系并修正，調(diào)查問卷有效率100%。

機構(gòu)設置方面，僅9個省（29.03%）有負責中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查的專門機構(gòu)或人員，東、中、西部3個地區(qū)的機構(gòu)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

制度建設方面，僅北京、黑龍江、浙江制訂本地中醫(yī)藥統(tǒng)計工作管理辦法；北京、黑龍江、湖北、重慶、云南制訂本地中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查制度，東、中、西部3個地區(qū)中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查制度的制訂差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

調(diào)查開展方面，12個省（38.71%）委托專門機構(gòu)開展本地常規(guī)中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查工作，21個省（67.74%）組織過專項中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查工作（主要以2010年全國中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎），只有12個省（38.71%）的統(tǒng)計信息來源于本地專項統(tǒng)計調(diào)查。

本調(diào)查顯示，各地每年編制專門的中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編，19個省（61.29%）中醫(yī)藥統(tǒng)計信息主要來源于國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度，17個省（54.84%）認為現(xiàn)有統(tǒng)計調(diào)查不能滿足需求。信息技術應用方面，16個省（51.61%）依托衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心開展工作，僅10個省/市（32.26%）建立專門的中醫(yī)藥統(tǒng)計報表，利用郵件、單機系統(tǒng)、網(wǎng)絡直報系統(tǒng)等方式匯總?cè)?shù)據(jù)，其中北京、河北、黑龍江、浙江、湖南、湖北、重慶已采用網(wǎng)絡直報系統(tǒng)整理、匯總和分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)[2]，中、東、西部3個地區(qū)應用信息化技術開展中醫(yī)藥統(tǒng)計工作差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

本調(diào)查還對建立國家、省級中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度和管理信息平臺征求意見和建議，28個省/市（90.32%）認為有必要單獨建立國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度和管理信息平臺。

1.3 中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作

目前，各級各類中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)主要執(zhí)行《國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度》，每年定期通過國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡直報系統(tǒng)向國家衛(wèi)計委報送醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表、醫(yī)療服務月報表、衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表、村衛(wèi)生室人員基本信息調(diào)查表、醫(yī)用設備調(diào)查表、中醫(yī)住院病案首頁等。《2009年全國中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示，1840家中醫(yī)醫(yī)院具備醫(yī)院病案統(tǒng)計信息管理系統(tǒng)，占調(diào)查中醫(yī)醫(yī)院總數(shù)的64.7%；2012年開展的中醫(yī)醫(yī)院信息化服務保障能力建設項目中，調(diào)查的592家縣級中醫(yī)醫(yī)院有89.76%具備病案統(tǒng)計信息系統(tǒng)[1]。

1.4 中醫(yī)藥統(tǒng)計指標

早在1952年，我國就建立了全國衛(wèi)生事業(yè)基本情況報表制度，后經(jīng)多次修訂形成一套自上而下由衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務、婦幼衛(wèi)生、疾控控制、衛(wèi)生監(jiān)督、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等組成的衛(wèi)生統(tǒng)計報表指標體系。中醫(yī)藥統(tǒng)計作為衛(wèi)生統(tǒng)計的重要組成部分，2010年頒布的《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務調(diào)查制度》14大類報表中，單純反映中醫(yī)藥內(nèi)容的指標有29個，分布于8大類報表。2012年修訂的《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務調(diào)查制度》，建立6套20個統(tǒng)計調(diào)查表，強化中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查內(nèi)容，涉及中醫(yī)藥指標28個，獨立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)分科情況調(diào)查大項和中醫(yī)特色指標調(diào)查大項（11個指標），并將《中醫(yī)住院病案首頁》作為獨立調(diào)查表采集。2013年，國家中醫(yī)藥管理局編制《全國中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計報表制度》（國統(tǒng)制〔2013〕120號）采用年報方式，全面監(jiān)測所有二級以上公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色服務情況。endprint

2 存在的主要問題

2.1 中醫(yī)藥統(tǒng)計管理體制不健全

在國家層面，未像其他部委成立專門的中醫(yī)藥統(tǒng)計機構(gòu)，而由國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務司負責全國中醫(yī)藥統(tǒng)計管理。全國僅9個省設立中醫(yī)藥統(tǒng)計專門機構(gòu)或人員，大部分中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)未配置統(tǒng)計人員。由于國家和省級中醫(yī)藥統(tǒng)計管理部門的不健全，只能委托相關機構(gòu)開展調(diào)查，但未能常態(tài)化、數(shù)據(jù)分析連續(xù)化，專項調(diào)查由不同部門負責，行業(yè)統(tǒng)計與各地、各部門信息統(tǒng)計交叉重復現(xiàn)象普遍存在，統(tǒng)計標準化水平不高，重復布置，協(xié)調(diào)乏力，加重基層單位統(tǒng)計負擔，直接影響數(shù)據(jù)質(zhì)量和統(tǒng)計工作的權(quán)威性。

2.2 中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查制度未建立

筆者通過文獻分析和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全國近90家中央國家機關，特別是國務院中醫(yī)藥工作部際協(xié)調(diào)小組成員單位，只有國家發(fā)改委、國務院機關事務局、中國科學院和國家中醫(yī)藥管理局沒有部門或行業(yè)統(tǒng)計制度，有些部委專門制訂行業(yè)統(tǒng)計管理辦法或規(guī)定，而中醫(yī)藥作為一個獨立行業(yè)，未出臺中醫(yī)藥行業(yè)統(tǒng)計調(diào)查制度，僅5個省建立了本地區(qū)統(tǒng)計調(diào)查制度。另外，雖多次開展專項調(diào)查（除2010年現(xiàn)狀調(diào)查采用全國普查外，其他均為隨機抽樣），但因統(tǒng)計口徑不一致、數(shù)據(jù)連續(xù)性差、難以整合和共享、對比分析難度大、結(jié)果使用不廣泛，導致管理層不能全面、系統(tǒng)、整體地掌握中醫(yī)藥發(fā)展的基本規(guī)律。現(xiàn)行常規(guī)衛(wèi)生統(tǒng)計體系把中醫(yī)藥機構(gòu)等同其他衛(wèi)生機構(gòu)看待，中醫(yī)藥特色統(tǒng)計指標未能充分體現(xiàn)，中醫(yī)藥大部分數(shù)據(jù)來自衛(wèi)生統(tǒng)計。

2.3 中醫(yī)藥統(tǒng)計指標體系不完善

目前，我國中醫(yī)藥統(tǒng)計工作一直處于相對滯后狀態(tài)，反映中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的常規(guī)統(tǒng)計信息基本依賴于衛(wèi)生、教育、科技等統(tǒng)計制度，《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務調(diào)查制度》雖單獨設計中醫(yī)病案首頁調(diào)查表，但其他報表中的中醫(yī)藥統(tǒng)計指標少、分布零散、口徑過粗，未能形成系統(tǒng)衡量和評價中醫(yī)藥發(fā)展的指標體系。尚無專門常規(guī)統(tǒng)計渠道獲取定期穩(wěn)定的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)，主要依靠專項調(diào)查獲得數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)僅限于總體性、概況性，采用標準不統(tǒng)一，其雖提出一些具有中醫(yī)藥特色的統(tǒng)計指標，如中醫(yī)治療率、中藥處方數(shù)、中醫(yī)治未病服務人次數(shù)、開展中醫(yī)醫(yī)療技術總數(shù)等，但存在指標數(shù)量較少、內(nèi)涵含糊不清、可獲得性差等問題，不利于中醫(yī)藥自身規(guī)律繼承與發(fā)展。

2.4 中醫(yī)藥統(tǒng)計管理不規(guī)范

迄今，國家中醫(yī)藥管理局開展的多次專項調(diào)查，調(diào)查重點不同、調(diào)查表格式和內(nèi)容各不相同、統(tǒng)計流程也有所區(qū)別；而各省級中醫(yī)藥管理部門部分統(tǒng)計數(shù)據(jù)則直接引用衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查數(shù)據(jù)。2009年和2012年的中醫(yī)藥專項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)均有不同類別的統(tǒng)計信息系統(tǒng)，但因缺乏信息共享和交換標準，中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)共享機制缺失，導致無法進行有效的信息共享和交換，中醫(yī)藥管理部門也不能進行統(tǒng)一的信息管理、有效整合與合理應用。

3 政策建議

3.1 建立健全中醫(yī)藥統(tǒng)計管理體系

切實加強中醫(yī)藥統(tǒng)計工作的組織領導，注重與衛(wèi)生統(tǒng)計的協(xié)同融合，協(xié)調(diào)建立國家中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)中心；建立與國家衛(wèi)生計生委等不同層級聯(lián)系與溝通機制，明確中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查制度與衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度在數(shù)據(jù)采集、存儲、處理、分析、利用等過程中的關系和信息共享模式。鑒于省、市、縣級中醫(yī)藥管理部門的不健全，可在各級衛(wèi)生統(tǒng)計機構(gòu)加掛中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)中心牌子，落實中醫(yī)藥統(tǒng)計專職人員，明確相應職責。整合各級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心、中醫(yī)藥教學及科研機構(gòu)等資源，凝聚中醫(yī)藥統(tǒng)計專家隊伍，建立中醫(yī)藥統(tǒng)計培訓基地，開展全國中醫(yī)藥統(tǒng)計人員輪訓，逐步構(gòu)建國家、省、市、縣中醫(yī)藥統(tǒng)計人才隊伍，探索建立中醫(yī)藥統(tǒng)計人員持證上崗、業(yè)務考核等制度。

3.2 建立健全中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查制度

協(xié)調(diào)國家統(tǒng)計局、國家衛(wèi)計委等，將中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計制度納入國家統(tǒng)計制度管理，為全國推行中醫(yī)藥統(tǒng)計制度提供合法依據(jù)。基于《國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度》和《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度》，進一步研究制訂中醫(yī)藥統(tǒng)計工作細則，深入分析中醫(yī)醫(yī)療、保健、科研、教育、文化、產(chǎn)業(yè)、國際合作等需求，提煉具有中醫(yī)藥特色的關鍵性指標，完善中醫(yī)藥統(tǒng)計指標體系，明確各項指標的定名定義，注重指標的可操作性、獲取性、可行性、易填寫性等，特別是讓基層中醫(yī)藥機構(gòu)容易理解指標涵義、信息方便獲取，保證數(shù)據(jù)填報質(zhì)量，為后期數(shù)據(jù)挖掘和分析利用打好基礎。采用全面調(diào)查、典型調(diào)查與抽樣調(diào)查結(jié)合的方式，互不交叉，建立和完善適合中醫(yī)藥統(tǒng)計的調(diào)查體系、督查機制、統(tǒng)計責任制和考評制度等。

3.3 開展中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查試點

在全國推廣《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度》之前，以省級中醫(yī)藥管理部門中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查工作情況為依據(jù)，遴選基礎較好的省份開展試點，研究分析《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度》與實際調(diào)查的區(qū)別，為全面開展全國中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查積累經(jīng)驗。同時，結(jié)合試點工作情況，以及國家中醫(yī)藥管理局和各省中醫(yī)藥統(tǒng)計實際，研究編制國家中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)中心建設方案、各省統(tǒng)計信息管理機構(gòu)建設方案、中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計網(wǎng)絡直報系統(tǒng)建設方案、中醫(yī)藥統(tǒng)計工作人員培訓方案等，爭取中央財政專項和各級政府的大力支持，全面系統(tǒng)地落實好《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度》。 3.4 建立中醫(yī)藥統(tǒng)計信息共享機制

基于全民健康保障信息化工程，應用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、地理信息等技術，融入省級、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，建立統(tǒng)一規(guī)范的統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，建設標準統(tǒng)一、流程規(guī)范、滿足中醫(yī)藥需求的綜合統(tǒng)計網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，開展統(tǒng)計信息采集、傳輸、存儲、處理、共享、安全防護等，探索創(chuàng)新中醫(yī)藥統(tǒng)計信息共享機制，研究解決與衛(wèi)生統(tǒng)計信息共享、數(shù)據(jù)提取、數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)匯交、數(shù)據(jù)挖掘等難題，逐步實現(xiàn)從居民電子健康檔案和中西醫(yī)協(xié)同電子病歷數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)藥業(yè)務信息系統(tǒng)中直接提取統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

3.5 強化中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)挖掘利用

將中醫(yī)藥統(tǒng)計工作重點遷移，從源頭控制數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量，從組織、方法及技術等方面提高業(yè)務數(shù)據(jù)的準確性和報表數(shù)據(jù)的一致性。各級中醫(yī)藥管理部門加強整合中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)資源，強化分析利用，注重統(tǒng)計方法的研究，充分應用運籌學、數(shù)理統(tǒng)計、多元統(tǒng)計、綜合統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)挖掘等方法和工具，深層次分析中醫(yī)藥發(fā)展的基本規(guī)律、影響因素和變化趨勢，針對中醫(yī)藥工作中出現(xiàn)的熱點、難點和重點問題，研究撰寫各類中醫(yī)藥統(tǒng)計分析報告，提高中醫(yī)藥統(tǒng)計的服務效能和服務水平，為中醫(yī)藥政策決策、規(guī)劃研究等提供數(shù)據(jù)服務和支撐。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化、健康服務業(yè)的不斷發(fā)展、全民健康素質(zhì)的不斷提升，中醫(yī)藥正發(fā)揮著不可替代的作用。各級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應下大力氣開展中醫(yī)藥統(tǒng)計工作，使中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)能夠真實反映中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及在醫(yī)療改革中的成效，及時調(diào)整中醫(yī)藥在醫(yī)療改革、健康服務中的政策和措施，充分發(fā)揮中醫(yī)藥重要作用，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

參考文獻：

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（收稿日期：2015-10-26）

（修回日期：2015-12-13；編輯：梅智勝）endprint