《金匱要略》中相反藥應用的方證特征

韓佳桐 楊中

《金匱要略》中相反藥應用的方證特征

韓佳桐 楊中

《金匱要略》四個方證、三對藥物存在中醫藥“十八反”藥物配伍的情況，占總113方中的3.54%。其中赤丸、附子粳米湯有烏頭(附子)-半夏藥對；甘遂半夏湯有甘遂-甘草藥對，栝樓瞿麥丸有栝樓-附子藥對。使用反藥的目的主要在相反相激、上下分治，亦有減毒、引經、緩和藥性等輔助作用，值得臨床進一步探究。

金匱要略； 赤丸； 甘遂半夏湯； 附子粳米湯； 栝樓瞿麥丸

1 《金匱要略》中相反藥方證概述

相反，指兩種藥物同用能產生或增強毒性或不良反應。《本草綱目》：“相反者兩不相合也。”第九版《中藥學》中“十八反”藥物歌訣為：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。”目前《金匱要略》中有四個方證含“十八反”歌訣中的相反藥應用：赤丸方證、甘遂半夏湯方證、附子粳米湯方證、栝樓瞿麥丸方證。

1.1 赤丸

《腹滿寒疝宿食脈證并治第十》篇：“寒氣厥逆，赤丸主之。”赤丸組成為茯苓四兩、烏頭二兩、半夏四兩、細辛一兩，“上四味，末之，內真朱為色，煉蜜丸如麻子大，先食酒飲下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知為度”。

赤丸中烏頭、半夏相反。對于其相反的用意，尤怡《金匱要略心典》和陳修園《金匱方歌括》的意見基本一致，認為赤丸的病機在于寒飲痼結、厥而上逆，赤丸證腹痛為寒與飲結、冰伏血脈，陽氣不得宣通，沖擊而痛厥。《傷寒論》：“凡厥者，陰陽氣不相順接，即為厥。”《素問·舉痛論》：“寒氣客于經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。……