《傷寒論》五苓散證病位及病機探析

李亞歡 陳萌 何飛武 劉佳麗 王飛 趙冉冉 陳健 張冬梅

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《傷寒論》五苓散證病位及病機探析

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為了探析五苓散證的實質問題，糾正長期以來中醫學者們認為五苓散證即為“膀胱蓄水證”的不正確認識，筆者通過查閱、整理相關文獻資料，發現五苓散證并非意指水蓄于膀胱，實則強調的病位應該是在胃，胃腑陽氣受損，一方面水飲阻于胃(蓄水)，另一方面全身津液更加匱乏(消渴)。這使得五苓散指導臨床實踐更具實際意義，它不單單是利水劑，可廣泛用于各種津液輸布運行失常所致的病證。故《傷寒論》中五苓散證本意有三點：一是全身津液的匱乏，用五苓散以迅速補充人體津液；二是用于水停于胃之水痞、水逆等證，氣化水液；三是使胃陽有外達之載體，解表散邪。

傷寒論； 五苓散證； 膀胱蓄水； 消渴

《傷寒論》中首次且集中論述五苓散證的是第71～74條，多年來，中醫學者們多有一種五苓散證即為“蓄水證”的認識，認為本證就是外有太陽表邪不解，內有膀胱蓄水，故用五苓散化氣行水，兩解表里。《傷寒論》中原無“蓄水”二字，針對此證的病機，成無己認為是“水飲內蓄，津液不行”；方有執又進一步解釋為“膀胱水蓄，不化津液”；至清代，中醫界逐漸形成了“太陽蓄水證”或“膀胱蓄水證”的稱謂。對此，筆者不認同這種觀點，五苓散證并非水停膀胱。

1 五苓散證膀胱蓄水說

1.1 膀胱蓄水說的依據

《傷寒論》第71條：“太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。……