先天性腎上腺皮質增生癥新生兒的護理心得

劉玉皎

【摘要】目的 探究先天性腎上腺皮質增生癥新生兒的護理方法及效果，并總結護理心得。方法 選擇我院2013年4月～2016年1月收治的先天性腎上腺皮質增生癥新生兒56例作為研究對象，按照入院先后順序分為實驗組與參照組，各28例。參照組患兒入院后接受常規護理，實驗組入院后接受綜合護理干預，對比兩組患兒的并發癥發生率及家長滿意度。結果 實驗組中出現并發癥的患兒占比明顯低于參照組，實驗組家長對護理服務的滿意度也顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對先天性腎上腺皮質增生癥新生兒實施綜合護理干預，護理效果理想，對減少患兒并發癥，提高家長滿意度均有積極作用，值得在各大醫院中大力推廣。

【關鍵詞】先天性腎上腺皮質增生癥；新生兒；綜合護理；并發癥

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21..02

先天性腎上腺皮質增生癥（congenital adrenal hyperplasia，CAH）是一種新生兒染色體隱性遺傳性疾病，其病因是腎上腺皮質激素合成所需酶存有先天性缺陷[1]；如21-羥化酶、17α-羥化酶、3β-類固醇脫氫酶等。發病后女性患兒的外生殖器會呈現男性化，男性患兒會出現假性早熟，對小兒的生長及發育帶來嚴重影響。新生兒屬于特殊人群，各臟器器官尚未發育，這為臨床護理工作提出了更高的要求，我院為提高CAH患兒的護理質量，對最近幾年的部分患兒予以綜合護理干預，并已取得令人滿意的護理成果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月～2016年1月收治的先天性腎上腺皮質增生癥新生兒56例作為研究對象，按照入院先后順序分為實驗組與參照組，各28例。其中男30例，女26例；所有患兒均為足月出生，出生時間為6～33天，平均（14.3±2.1）天；體溫37～38℃；患兒表現不同程度的發熱、嘔吐、脫水、腹瀉、皮膚色素加深等癥狀。研究小組中，所有患兒家長對此次研究均知情，并已經簽署知情同意書，愿意積極配合患兒的治療及護理。兩組患兒年齡、性別、體溫等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒均予以補液、抗感染等治療，在治療期間，參照組患兒接受常規護理，如發藥、輸液、對家長進行注意事項告知等；實驗組患兒在治療期間接受綜合護理干預，具體如下。

（1）喂養干預

護理人員對母親進行喂養指導，使其以正確的方法、姿勢哺乳。每次喂奶后，需將患兒小心豎起，并適當拍背，每次喂奶量不宜過多；患兒在劇烈哭鬧后，不可立刻喂奶，待其情緒平穩后再喂[2]。對于反復嘔吐的患兒，需留置胃管；對于失鹽患兒要適當補充鹽分，可喂溫淡鹽水，或再奶粉中加入少量鹽。

（2）家長心理干預

當患兒被確診后，最受打擊的便是患兒父母，護理人員要與患兒家長多溝通，鼓勵家長要對患兒的治療要有信心，為其講舉治療成功的案例，以改善家長的焦慮、抑郁情緒及消極心理，使其積極配合患兒的治療及護理[3]。

（3）維持水電解質平衡

對于失鹽型患兒而言，更易出現脫水、休克等危險，護理人員要快速為患兒建立靜脈通道，在醫師的叮囑下進行補液，糾正水電解質紊亂。如果患兒失鹽較為嚴重，可靜滴琥珀酸氫可的松。對于高血鉀癥患兒，不要使用含鉀溶液，可酌情靜滴蘇打與葡萄糖酸鈣，這樣可以減少高鉀所產生的不良反應[4]。對患兒的電解質狀態嚴加監測，并留存標本。

（4）用藥干預

患兒在確診為CAH后，腎上腺皮質激素類藥物是主要治療途徑，失鹽型患兒、女性患兒通常需進行終身治療，用藥時琥珀酸氫化可的松的用量控制在10～20 mg/d，并適當控制滴注速度。待其癥狀有所好轉后，可遵照醫囑改為口服灌藥方式，如果患兒出現感染或需要手術時要增加用量。

（5）預防感染

CAH患兒極易出現感染，這是因為在使用腎上腺皮質激素以后，免疫功能會受到影響，使免疫力降低[5]；因此護理人員要遵照醫囑對患兒使用抗生素預防感染，抗生素要現配現用，并確保使用量精準。同時要保持患兒皮膚清潔、干燥，及時修剪指甲，防止劃傷皮膚，誘發破潰、感染。注意保暖，預防呼吸道感染。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒的并發癥發生率及家長護理滿意度。并發癥包括呼吸道感染、泌尿感染、皮膚感染、腎上腺皮質危象等。

家長滿意度：為家長發放住院患兒專用的護理滿意度調查表，在患兒出院時由家長對護理服務做出客觀評價，包括護理技能、服務態度等；共計25小題，每題4分，總計100分。評價結果分為三個等級，非常滿意（85～100分）、一般滿意（60～84分）、不滿意（<60分），護理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組CAH患兒的并發癥發生率對比

經不同護理方法后，實驗組患兒的并發癥發生率為7.14%，明顯低于參照組的42.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組CAH患兒的家長滿意度對比

調查結果顯示，實驗組患兒的家長滿意度為100%，明顯高于參照組的82.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

由于CAH患兒的特殊性，其臨床護理工作的難度也更大，在疾病治療的同時，也要進行并發癥預防，減少患兒病痛及家長的心理壓力[6]。對CAH患兒實施常規護理模式，難于滿足患兒、家長的就醫需求；因此我院近年來尋求更為有效的護理措施，主張為CAH患兒實施綜合護理干預，從喂養、用藥、家長心理干預、預防感染等方面，進行更為高質量的護理服務。此次研究中，對實驗組患兒綜合護理干預，其并發癥發生率對比參照組明顯較低，家長滿意度對比參照組明顯較高，這足以說明實施綜合護理干預對CAH患兒疾病治療的優勢所在。

綜上所述，在CAH患兒治療期間，予以綜合護理干預具有理想效果，不僅可以降低并發癥發生率，還可改善護患關系，值得推廣。

參考文獻

[1] 蔣鳳碧，張 勇，熊 復，等.雙胎先天性腎上腺皮質增生癥患兒的護理[J].護理研究，2015，4（9）：1149.

[2] 呂俊英，阮淑琴，夏芳琴，等.22例21-羥化酶缺乏先天性腎上腺皮質增生癥患兒的護理[J].護理學報，2015，5（15）：54-56.

[3] 常 娜，蘇曉明，封小星，等.7例先天性腎上腺皮質增生癥新生兒的護理[J].護理研究，2014，6（11）：1378-1379.

[4] 才仁卓瑪.先天性腎上腺皮質增生癥患者的心理問題及護理干預[J].青海醫藥雜志，2013，43（1）：49-50.

[5] 曲曉瑜，金昌洙.探討先天性腎上腺皮質增生癥患兒的臨床護理方法[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（4）：223-224.

[6] 趙 琳，付婷婷，王 磊，等.單純男性化型21-羥化酶缺乏癥患者圍術期護理[J].中華現代護理雜志，2015，21（22）：2717-2718.