探討肺栓塞心電圖改變及其意義

鞠偉偉

【摘要】目的 對肺栓塞心電圖改變進行探究，同時分析其臨床意義。方法 選取2015年4月～2016年4月我院收治的肺栓塞患者46例的心電圖資料作為研究對象，給予所有患者多次心電圖檢查并給予患者CT肺血管造影檢查，對肺栓塞心電圖改變以及臨床意義進行深入分析。結果 經過探究可發現所有患者均出現心電圖改變；高度順鐘向轉位以及電軸右偏、V1-3T波倒置等是治療前心電圖變化主要表現；給予患者肝素鈉治療結合中藥活血化瘀藥物系統化治療后患者心電圖較為顯著的是ST改變、典型S1QⅢTⅢ、右束支傳導阻滯以及心動過速。結論 準確把握肺栓塞心電圖改變具有重要臨床意義，可以有效促進患者診治有效率提升。

【關鍵詞】肺栓塞；心電圖改變；臨床意義

【中圖分類號】R563.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.25.0.01

為了進一步探究肺栓塞心電圖改變以及臨床意義，我院對肺栓塞患者46例進行了以下過程探究以下結果報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月我院收治的肺栓塞患者46例的心電圖資料作為研究對象，對所有患者實施多次心電圖檢查以及CT肺血管造影檢查。其中，男26例，女20例，年齡32～69歲，平均年齡（51.08±2.54）歲。所有患者均對本次探究的相關內容（探究目的、探究過程以及相關診斷方法）進行了充分了解，均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。

1.2 臨床特征

所有患者經過心電圖診斷以及CT肺血管造影檢查確認均存在急性肺栓塞疾病：存在慢性支氣管炎哮喘合并癥的患者20例，存在因下肢外傷致骨折合并癥的患者10例，存在高血壓合并癥的患者8例，存在急性十二指腸潰瘍合并癥、宮頸癌合并癥、下肢靜脈血栓合并癥、原因不明合并癥的患者例數分別是3例、2例、2例、1例。給予患者肺部聽診發現：存在摩擦音、呼吸音加粗、呼吸音微弱的患者例數分別是2例、6例、3例，可在雙側肺部聞及濕羅音的患者16例。給予所有患者胸部X線片檢查的結果顯示肺部血液減少患者8例、肺部出現浸潤影患者16例以及心臟部位出現不同程度的變大情況患者12例。

1.3 方法

給予者發病1～14天內實施常規自動心電圖機監測并給予患者同步十二導聯心電圖連接，同時加做V3R-5R（右室導聯）。

2 結 果

2.1 治療方法以及轉歸情況

給予確診后患者中藥活血化瘀治療以及肝素鈉抗凝溶栓治療并對個別病情較為嚴重患者酌情添加補液治療以及吸氧輔助治療等。待1周治療后，病情得到有效控制的患者38例，均康復出院；發生合并左心衰竭的患者6例，最終導致救治無效死亡患者3例，患有急性心律失常合并癥的患者3例，本次探究中共計由于其他方面原因選擇終止治療的患者1例。

2.2 心電圖改變

治療前，所有患者均存在不同程度的心電圖改變，出現心動過速的患者最多，占比78.26%（26例），電軸向右偏移、ST段改變、V1-3T波倒置、典型S1QⅢTⅢ、高度順鐘向轉位、右束支傳導阻滯、肺型P波、aVR導聯R波趨勢走高分別占比30.43%（14例）、50.00%（23例）、54.34%（25例）、39.13%（18例）、28.26%（13例）、15.21%（7例）、32.60%（15例）、45.65%（21例）。

經過中藥活血化瘀治療以及肝素鈉抗凝溶栓治療后救治無效死亡患者3例，剩余患者中心電圖正常患者占比30.43%（14例）。其中aVR導聯R波趨勢走高、右束支傳導阻滯、高度順鐘向轉位、典型S1QⅢTⅢ、V1-3T波倒置、ST段改變、電軸向右偏移、心動過速分別占比20.93%（9例）、4.65%（2例）、13.95%（6例）、16.27%（7例）、16.27%（7例）、32.55%（14例）、23.91%（11例）、20.93%（9例）。

3 討 論

據相關性文獻報道，肺栓塞是由于外源性以及內源性栓子對肺動脈造成堵塞從而引發肺循環障礙[1]，屬于急性臨床病理生理綜合征且嚴重威脅患者的生命健康。肺栓塞作為血栓事件后引起的一種終點性疾病會隨著臨床研究的深入得到越來越高的療效，臨床上經過大量研究證實，引起肺栓塞病理生理的原因主要是心電圖改變，患者的病情嚴重程度由肺栓塞栓子的大小、阻塞速度以及具體部位等決定[2-3]。

本次探究中，心動過速占比最高，這可能與低氧血癥存在一定相關性，據悉，心動過速作為機體自身代謝反應擁有維持組織代謝的生理作用；急性肺栓塞心電圖改變中典型S1QⅢTⅢ被認為是診斷該疾病的經典診斷標準并具有重要的臨床意義；右束支傳導阻滯一般普遍存在于大塊肺栓塞中且往往預示病情嚴重，具有暫時性。當患者出現3條或者3條以上心電圖改變時，臨床上需要考慮患者是否患有急性肺栓塞。

綜合以上結論得出，心電圖改變在肺栓塞患者病情評估以及預后改善中起到的作用雖然比較小但是臨床意義較為重要，將其與臨床、CTPA相結合可以給予患者病情綜合性判斷和分析，可以為做好患者的早期診斷以及后期治療提供有力保障。

參考文獻

[1] 周國麗.老年急性肺栓塞心電圖變化特點[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：589-591.

[2] 徐 升，夏永慶.心電圖對肺栓塞首診的價值[J].中國現代醫生，2016，54（18）：95-98.

[3] 迪麗努爾·買買提伊明.探討肺栓塞心電圖改變及其意義[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（A2）：156-157.

本文編輯：劉欣悅