醫用耗材費用管理與利益相關者博弈分析

林 潔 張 尉

醫用耗材費用管理與利益相關者博弈分析

林 潔①張 尉①

目的：通過調研醫院醫用耗材管理情況，基于博弈理論從醫療機構、患者及廠商等利益相關者角度，分析各方在醫用耗材管理活動中所具有的主要資源、降價影響力與降價意愿等博弈因素，提出有關管理措施，以期為建立完善的醫用耗材費用管理控制體系提供科學的參考依據。方法：收集福建省某三甲醫院近3年醫用耗材費用管理情況，對醫用耗材收入、醫用耗材占比以及人均醫用耗材費用支出等情況進行描述性分析。結果：醫院2013-2015年3年的醫用耗材占比分別為14.44%、16.27%和18.75%，患者人均醫用耗材費用支出分別為3547.95元、4122.3元和5059.02元，所得數據包含藥品。結論：醫用耗材占比、患者人均醫用耗材費用支出增幅明顯，醫用耗材以其獨特的臨床剛需性，對醫療費用產生了直接影響，而價格虛高、臨床使用不合理等問題亟待解決。

醫用耗材；費用管理；利益相關者；博弈分析

[First-author’s address]Department of Medical Equipment, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350001, China.

隨著醫療新技術、新項目的層出不窮，高精尖儀器設備以及大量醫用耗材應運而生。在給患者帶來健康福音的同時，醫用耗材收入占醫療收入的比重居高不下，在一定程度上加重了患者就醫的經濟負擔。據不完全統計，全國大型綜合性醫院醫用耗材成本占醫療成本的20%左右，醫用耗材費用占患者就醫總費用的40%～50%。由此可見，醫用耗材與醫療費用間的帶動性增長成為了醫藥衛生體制改革進程中的阻礙之一[1]。

1 醫用耗材的定義與分類

1.1 定義

醫用耗材屬醫療器械。醫療器械是指直接或者間接用于人體的儀器、設備、器械、體外診斷試劑、校準物、材料以及其他類似或者相關的物品，包括所需要的計算機軟件。其效用主要通過物理等方式獲得，不是通過藥理學、免疫學或代謝的方式獲得，或者雖然有這些方式參與但只起輔助作用[2]。

1.2 分類

醫用耗材從價格上可分為高值與低值醫用耗材。高值醫用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高以及社會反映強烈的醫用耗材。其中，分為血管介入類、非血管介入類、骨科植入類、神經外科類、電生理類、起搏器類、體外循環與血液凈化類、眼科材料類、口腔科類與其他[3]。低值耗材往往是臨床各專科普遍應用的材料。

2 醫用耗材使用現狀與存在的問題

2.1 使用現狀

(1)以福建省某三甲醫院為例，2013年、2014年和2015年醫用耗材收入(所得數據包含藥品收入)，占醫療收入分別為14.44%、16.27%和18.75%，就上一年度增幅分別為12.67%和15.24%，見表1。

表1 福建省某三甲醫院3年醫用耗材收入情況

(2)患者人均醫用耗材費用支出分別為3547.95元、4122.3元、5059.02元，就上一年度增幅分別為16.19%和22.72%，見表2。

表2 福建省某三甲醫院2013-2015年患者人均醫用耗材費用支出情況

2.2 存在問題

(1)醫院臨床、醫技等科室眾多，醫用耗材具有使用零散、專業跨度大且分散，準確溯源、動態追蹤及靈活調配的機制難以達成等特點，存在著一定資源浪費的現象[4]。

(2)醫用耗材雖經政府統一招標、確標，醫院在限價范圍內采購，卻一直無法達到降價預期[5]。從醫用耗材價格形成機制上看，其包括了產品研發、市場準入、生產流通、集中招標采購、醫療機構準入以及臨床使用等環節。但是由于醫用耗材生產、經營與使用單位間的利益出發與歸屬點不同，集中招標并不能產生真正意義上的“價格最低、質量最優”，也存在著政府招標目錄外產品的市場自主定價，間接導致了醫用耗材種類與價格的持續增長。

(3)衛生行政、市場監督及物價等政府部門針對醫用耗材生產、經營與使用行為均享有行政管轄權，相繼出臺一系列管理措施，但均未能從根本上控制醫用耗材費用的不合理增長。如醫用耗材的分類與統一編碼、命名不完善，未提供系統化的標準管理模式[6]。目前，醫院只能根據不同部門所需，“各自備料、粗放管理”，使得采購業務效率低下，數據統計與分析精準度不足，綜合管理有待規范。

3 利益相關者的博弈分析

利益相關者是指對醫用耗材費用管理起到影響作用的個人或者組織，包括了政府、醫療機構、患者以及廠商等。在現有市場經濟與醫療環境的大背景下，各利益相關者均追求自身利益的最大化，希望通過自身手段，影響決策結果。但由于醫療服務市場的特殊性，其為非完全市場，受到了各利益相關者主觀因素的制約，也局限了其部分行為[7]見表3。

表3 醫用耗材管理利益相關者博弈關系分析

表3顯示，患者希望醫用耗材降價的意愿最強，但是由于其對價格的影響力較弱，在博弈中處于弱勢地位。廠商對于價格的影響力很強，希望通過漲價，從而進一步提高利潤。醫療機構由于存在醫療保險、第三方支付等因素，其中的醫務人員專業性強，對于價格不敏感，采購人員也只能在預估范圍內講價，無法最終影響到醫用耗材的定價，對于價格影響力所發揮的作用是有限的。政府有較強的降價意愿，也通過了集中采購等方式進行了限價，但由于缺乏專業知識與品目更新不及時等原因，其持續性與合理性難以得到保障[8]。

從博弈關系中也不難得出醫用耗材管理存在問題的原因。①廠商通過學術公關等手段，促使醫務人員采購更好地了解自身產品，從而進一步擴大市場份額，讓醫療機構產生誘導需求，同時其擁有較強產品和技術優勢，醫院對于多數新型產品無法在第一時間掌握其使用方法，技術信息不對稱，使得廠商在獲利或者變相漲價中占有主導地位；②醫療機構作為醫用耗材采購、使用的決策者，其使用習慣、績效追求度很大程度上決定了費用的整體情況[9]；③患者作為消費者，希望買到價優質好的醫用耗材，既能治療疾病又能較好地降低自身經濟負擔，但由于自身醫學知識的欠缺，醫患間的信息不對稱，在沒有第三方參考的情況下，大多數患者按照醫務人員制定的使用方案進行治療，也進一步弱化了自身在博弈關系中所處的地位[10]；④就政府的角度而言，由于疾病的不確定性與傷害風險，且多數人參與社會統一的醫療保險，醫保部門收取民眾一定比例保費，其就醫時的費用則按比例由醫保支付。但在參保人群不變的情況，控制醫保費用的支出，故對于有效控制醫用耗材費用存在局限性，不能真正做到有的放矢[11]。

4 醫用耗材費用管理對策與建議

4.1 多渠道推動醫用耗材改革補償機制形成

在公立醫院改革工作中應不斷加大對于醫療機構醫用耗材購置、人員費用以及政策性虧損補貼的投入，在取消醫用耗材加成后，形成服務收費和財政補助兩個渠道，體現人力資源以及醫療技術價值[12]。此外，確保醫務人員薪酬，也使得醫院由追求經濟效益向提高服務質量與患者滿意度方向發展，回歸醫院公立性。

4.2 充分發揮醫療保險在醫用耗材費用控制中的作用

在醫患雙方信息不對稱的情況下，醫療保險機構在規范服務行為、控制費用、均衡博弈力量不均衡之間發揮重要作用。①建立醫保單位與醫療機構間醫用耗材談判機制，經資質認定的耗材方可進入醫保目錄；②基于現有基金管理、費用結算與控制，通過按病種、按人頭以及按使用醫用耗材總額等預付制支付方式，增強醫療保險在醫用耗材費用管理過程中的激勵與約束作用[13]。

4.3 建立醫用耗材信息化管理平臺

建立健全醫用耗材信息化管理平臺，起到實時追蹤溯源功能。即在完善廠商、醫用耗材數據庫的基礎上，依權限系統分配臨床、醫技科室等用戶業務功能，通過提交采購申請，由設備管理部門審批和采購后通過介質儲存共享訂單信息，進而進行配送、使用[14]。同時，上級衛生行政主管部門應做好“頂層設計”，簡化對醫療機構醫用耗材管理流程，提高數據的通用性與可及性，實現醫用耗材采購數據的實時信息共享與監督，防止“信息孤島”現象的發生[15]。

4.4 制定醫用耗材統一命名與編碼規則

當前，醫用耗材存在由不同部門制定多種不同分類編碼標準，通用性與統一性較差，無法滿足實際使用與監管的需求。為此，需建立統一的醫用耗材命名與編碼規范，使醫用耗材按統一標準進行分類編碼的使用和監管，做到一物一碼，實時溯源，避免廠商以次充好，為提高醫用耗材安全使用與管理水平具有較大意義[16]。

4.5 規范醫用耗材各流通環節

醫用耗材的層層代理與授權環節，無疑增加了流通成本，使得最終價格虛高，而且也易于發生商業賄賂等違法行為，可在集中招標過程中要求生產企業或者總代理直接參與投標[17]。同時，政府以及醫療機構嚴把供貨商資質關，實時“回頭看”，對供貨商所售醫用耗材以及銷售行為進行綜合評價，末位淘汰，提高醫用耗材購置集中度，減少中間環節，降低采購成本[18]。

5 結語

醫用耗材費用管理是一項系統性工程，涉及到的利益相關者眾多，需要綜合評價予以統籌，以期建立起一套行之有效的運作模式與合理的價格形成機制，借助信息管理手段，進一步規范醫用耗材管理行為，實現多方共贏。

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[3]衛生部，國家發展改革委，工商總局.關于印發《高值醫用耗材集中采購工作規范(試行)》的通知(衛規財發[2012]86號)[S].2012-12-17.

[4]葉政德，陳林.醫院信息系統及辦公自動化管理用于試劑供應服務的實效性[J].中國藥業，2015，24(24)：174-175.

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The game analysis for cost management of medical consumable and stakeholder/

LIN Jie, ZHANG Wei//China Medical Equipment,2017,14(2):112-115.

Objective:To provide the scientific reference basis in order to establish a perfect cost controlled system for medical consumable. To analyze game factors, such as main resource, the price-off influence and price-off aspiration and so on, from different views, such as medical institutions, patients, manufacturers and other stakeholders and so on, based on game theory and situation of medical consumables management.Methods:To collect the management information of medical consumables cost from a tertiary referral center hospital in Fujian in recent 3 years, and adopt descriptive study to analyze the income situation of medical consumable, medical consumable proportion and medical consumable cost per capita.Results:The medical consumable proportions from 2013-2015 were 14.44%, 16.27% and 18.75%, respectively. Medical consumable cost per patient from 2013-2015 were 3547.95RMB, 4122.3 RMB and 5059.02RMB, respectively. All of these datum contained the drug information.Conclusion:It is obvious that the medical consumable proportions and medical consumable cost per patient were enhancement from 2013 to 2015. The necessity of medical consumable leaded to the direct influence on medical cost. On the other hand, the artificially high price and unreasonable implement of medical consumable are the urgent problems and must be resolved as soon as possible.

Medical consumable; Cost management; Stakeholder; Game analysis

1672-8270(2017)02-0112-04

R197.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.034

2016-07-27

①福建醫科大學附屬協和醫院設備處 福建 福州 350001

林潔,男,(1991- ),本科學歷，研究實習員。福建醫科大學附屬協和醫院設備處，從事醫療器械管理工作。