醫用CT質量控制現狀分析*

譚先健 姚國慶 李怡勇 米永巍 李 濤 鄭小溪 丁朝飛

醫用CT質量控制現狀分析*

譚先?、僖鴳c②*李怡勇②米永?、诶?濤②鄭小溪②丁朝飛③

目的：分析醫用CT質量控制現狀，為CT質量控制工作提供借鑒依據。方法：結合醫用CT臨床應用情況及質量控制工作實際，分析CT質量控制工作面臨的資源配置、臨床合作以及質量控制模式等問題，提出解決對策。結果：對于醫用CT質量控制工作存在的問題，應從合理配置資源、加強臨床合作以及開展質量控制新技術等方面進行優化。結論：采用先進的監測設備及成熟的質量控制方法，能夠確保大部分醫用CT應用質量安全，提高CT質量控制實施效果，為臨床診療工作提供保障。

醫用CT；質量控制；現狀；對策

[First-author’s address]College of Basic Medical Sciences, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430065, China.

醫用X射線計算機斷層成像(X-ray computed tomography，CT)裝置，是計算機技術與X射線斷層攝影技術交融的成果。CT的質量、性能狀態不僅影響疾病診斷質量和病灶檢出率，而且其照射劑量過大可導致人體組織器官受損。對CT設備進行質量控制，既可確保其性能運行狀態、獲取理想的影像質量，又能夠減少醫護人員和患者的吸收劑量[1]。

1 CT設備的臨床應用現狀

2000年，聯合國原子輻射效應科學委員會報告[2]顯示，全球CT總數已接近3.4萬臺，全世界每年CT檢查人數約有9 300萬人次，其頻率達到57人次/千人；調查表明，1996年美國每百萬人口CT擁有量達到26臺；而2006年，美國CT檢查達到6 200萬人次[3]。過去20年，全球范圍內CT數量增長了8倍之多，2002年之后的CT市場，保持以每年10%的速度增長趨勢發展[4-5]。近年來，我國CT臨床應用迅速展開，成為疾病診療中的常規設備，全國各級醫療機構共安裝CT近萬臺，接受CT檢查患者年均達到1250萬人次[6]。

2 CT設備的質量控制

2.1 質量控制內涵

CT質量控制是指應用專業的檢測模體和設備，對使用中的CT各項性能指標進行檢測分析，以確定其是否符合相應標準要求，憑此評估醫療CT安全性，確認其是否可用，從而及時排除故障，確保診治質量及醫療安全。

2.2 質量控制檢測儀器及相關標準

(1)CT質量控制檢測儀器。CT質量控制檢測設備類型很多，但目前常用檢測設備及型號主要有：Barracuda多功能X射線分析儀、長桿電離室、CT劑量頭模、QAbrower 軟件、直尺、水平尺以及CT性能體模CatphanTM500[7-8]等。

(2)CT質量控制相關標準。CT質量控制的國際相關標準為：①IEC1223-2-6[9]；②德國國家標準DIN6868-6[10]、DIN6868-53[11]；③美國AAPMNO.39[12]、NCRPNO.99[13]等。我國相關標準主要有：①JJG 1026-2007“醫用診斷螺旋計算機斷層攝影裝置(CT)X射線輻射源檢定規程”；②JJG 961-2001“醫用診斷計算機斷層攝影裝置(CT)X射線輻射源檢定規程”；③總后衛生部在2003年發布的“X射線計算機斷層掃描系統應用質量檢測與評審規范[14]。

3 CT質量控制國內外研究現狀

3.1 研究現狀

國外學者主要從降低噪音、減少偽影及重建算法等方面進行研究。Iyama等[15]在研究降低噪音、提高圖像質量上得出80 kV管電壓下篩選反向投影法可有效提高圖像質量的結論。而在減少金屬偽影提高圖像質量上采用一種混合變量閾值技術來確定合適的金屬正弦圖的方法，可在CT圖像的清晰度和細節上有所提高，從而提高診斷和治療的有效性得到顯著改善[16]。

CT質量控制不僅要提高圖像清晰度，還要減少對醫患的輻射劑量。Naidich等[17]首先提出低劑量掃描，并證實CT檢查中降低掃描劑量的可行性。CT掃描時常存在超量的、額外的輻射，證實可通過降低管電壓和管電流，增大螺距等方法來降低輻射劑量[18-19]。在解決降低輻射劑量會影響圖像質量矛盾上，應用迭代重建算法時，自動曝光對放射劑量和圖像質量的影響[20]。運用ASIR迭代重建技術在降低掃描的輻射劑量前提下可以保證腹部成像質量[21]。在頭顱灌注成像中運用迭代重建算法，在確保影像質量的前提下可減少50%的輻射劑量[22]。

3.2 CT性能狀態檢測

CT可以準確地檢出人體組織的內部結構、實質性器官及病變的組成成分，所以已被廣泛應用于疾病的診斷，CT圖像質量是評定臨床醫療質量的關鍵之一，而CT性能直接關系到疾病診斷的準確性，因此CT性能狀態研究已引起廣泛重視。對CT進行質量控制，檢測結果的指標合格率均在80%以上，其中二級醫院的CT指標全部合格率明顯低于三級醫院，超出國家平均水平[23-25]。對二手CT設備分析發現，雖然二手CT的性能檢測合格，但是其參數大多都處在臨界水平[25]。此外，二手CT不僅其工作反應較慢，而且大多數CT工作狀態不穩定，易發生故障。

4 CT設備的質量控制探討

4.1 劑量降低方法

在保證圖像質量，降低輻射劑量方法上已有大量研究，并取得理想成果。在滿足圖像診斷需求下，標準骨、軟組織重建算法的運用，可使多層螺旋CT肺部掃描參數降低至120 kV、30 mA[26]。而迭代重建(iterative reconstruction，IR)算法的運用，不僅可以保證圖像的低對比度分辨率，同時能夠使患者的掃描參數由250 mAs降低至150 mAs[27]。從管理角度，國家應發布相關法令、法規、來倡導CT輻射安全建設，通過多種形式對民眾進行CT檢查代價與利益知識普及與宣傳。此外，還需制定CT檢查規范，以確定在保持輻射劑量最低水平的同時以獲得必要診斷信息[6]。

4.2 疾病檢查質量控制

CT質量控制，可確保性能指標處于正常參考范圍，是臨床診斷的第一道防線，但在實際疾病診斷中，具體疾病具有不同的質量控制特點。在冠心病的CT診斷中，對16排螺旋CT冠狀動脈成像及64層螺旋CT冠狀動脈成像進行質量控制的同時，控制好心率并選擇最佳的重建時相窗，可以提高冠狀動脈的成像質量[28-29]。腦血管病變檢查時，對術前、術中成像質量的影響因素進行控制，重點控制手工去骨技術、自動減影去骨技術對血管成像質量有所提高[30]。對于鼻竇MSCT檢查的質量控制，提出薄層骨窗攝片、螺旋容積掃描和冠狀位與軸位為主的多方位圖像能較好查看出鼻竇以及臨近結構解剖，是鼻竇CT檢查質量控制的有效途徑，是實施鼻內鏡手術而準確了解解剖信息前提，能有效提高手術的成功率、減少手術并發癥，充分發揮CT性能[31]。

4.3 醫用CT質量控制存在問題

4.3.1 資源配置不合理

中小型醫院及經濟欠發達地區設備相對落后，且部分為二手機或使用年限長久的CT，質量控制停滯。而大型醫院擁有眾多新型醫療設備、質量控制檢測儀器及專業質量控制技術人才，這不僅造成中小型醫院患者在醫療技術服務上的不平衡，同時在接受CT設備檢查時也存在多一份的醫療風險。因此，對部分為二手機或使用年限長久的CT應給予及時更換。此外，大型甲級醫院應對中小醫院進行技術幫帶，工程師定時對中小型醫院CT進行質量控制檢測，并舉辦CT質量控制相關知識講座，以確保CT處于優良狀態，保證診斷質量。

4.3.2 臨床結合不嚴密

隨著CT在臨床診治的廣泛應用，其質量控制重要性引起了人們重視，多數學者對CT性能狀態進行檢測分析，能夠確保CT性能指標滿足正常標準要求，保證CT檢查質量[32]。然而，對于CT質量控制有否提高了疾病檢查敏感性、特異性、陽性預測值及隱形預測值等，卻未得到足夠的關注，CT質量控制意義在臨床檢查中未得到驗證。為了確保CT質量，真正實現CT在臨床應用方面最大價值，相關部門應廣泛組織開展研究探索，鼓勵專家學者從臨床疾病診治出發來分析CT質量控制前后影像診斷質量的差異性，以明確CT質量控制意義及完善質量控制模式和方法。

4.3.3 質量控制模式較落后

我國大型醫療設備分布廣、數量多，CT質量控制檢測主要依賴于檢測中心，且工作均由人工完成，不僅導致質量控制工作任務重、周期長、付出大、效率低和成本高，而且監管滯后，時效性差。因此，應充分利用新技術，開發對CT設備質量控制工作的新方法，依托當前發達的信息網絡技術，實現遠程質量控制檢測，完成檢測數據及圖像信息等遠程質量控制檢測和自動分析，確保CT質量控制檢測數據準確、實時、客觀且不可逆，實現CT質量控制的優質、高效和便捷，減少人力物力，提高工作效率及CT應用質量管理水平。

5 結語

CT已廣泛應用于臨床，在疾病診治中越來越重要，正如國際輻射防護委員會(International Commission on Radiological Protection，ICRP)在“控制計算機斷層掃描中的患者劑量”中所述，CT迅速成為全世界一種最重要的X射線診斷檢查類型，CT質量控制意義重大，是保證其優良性能狀態的重要手段。目前，國內外已經有先進的檢查設備及成熟的質量控制方法，能夠確保大部分CT應用質量安全。但隨著CT更新換代，臨床診療要求越來越高，對于CT質量需求也越來越嚴格，其質量控制工作意義重大而深遠。

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Analysis on current situation of quality control for medical CT/

TAN Xian-jian, YAO Guo- qing, LI Yi-yong, et al//China Medical Equipment,2017,14(2):106-109.

Objective:To provide reference basis for more effective to develop quality control for medical CT by analyzing present situation.Methods:To analyze series of new problems in CT quality control, such as resources allocation, clinical cooperation and quality control mode, combined with clinical application of CT and practice of quality control.Results:We should optimize the allocation of resources, strengthen the clinical cooperation and develop new technology for quality control for these specific problems in medical CT quality control work.Conclusion:The advanced monitoring equipment and mature quality control methods can ensure the quality and safety of most medical CT applications, improve the implementation effect of CT quality control and provide guarantee for clinical diagnosis and treatment in hospital.

Medical CT; Quality control; Current situation; Countermeasure

1672-8270(2017)02-0106-04

R812

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.032

2016-09-27

湖北省衛生和計劃生育委員會科研項目(WJ2017H0032)“大型醫療設備質量控制新模式研究與應用”

①湖北中醫藥大學基礎醫學院 湖北 武漢 430065

②廣州軍區武漢總醫院醫學工程科 湖北 武漢 430070

③南方醫科大學 廣東 廣州 510515

*通訊作者：www.yao-guoqing@163.com

譚先健,男,(1988- ),碩士研究生。湖北中醫藥大學基礎醫學院，從事醫療設備質量控制相關研究工作。