心血管病流行趨勢(shì)對(duì)未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的影響

宋曉東 程芳甸 孫培珊 胡道濤 李志遠(yuǎn)

心血管病流行趨勢(shì)對(duì)未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的影響

宋曉東①程芳甸①孫培珊①胡道濤①李志遠(yuǎn)①

目的：研究中國(guó)人群疾病譜變化對(duì)未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的影響。方法：統(tǒng)計(jì)我國(guó)近年來心血管病的患病率、出院人次、診療情況及住院費(fèi)用等基本信息；分析心血管病診療過程對(duì)醫(yī)院建設(shè)的特殊要求。結(jié)果：我國(guó)疾病流行譜已經(jīng)呈現(xiàn)出從傳染性疾病向非傳染性疾病轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，且轉(zhuǎn)變速度快于其他國(guó)家，心血管疾病死亡原因已占城鄉(xiāng)居民疾病總死亡原因的首位。適應(yīng)疾病譜變化，未來醫(yī)院建設(shè)首先需明確和調(diào)整心血管病在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的結(jié)構(gòu)占比，并需要根據(jù)心血管疾病診療特點(diǎn)對(duì)醫(yī)療單元的床位數(shù)、重癥病房、手術(shù)室和相應(yīng)檢查科室等進(jìn)行合理配置。結(jié)論：明確心血管病總體變化趨勢(shì)，將有助于未來醫(yī)院建設(shè)在心血管病相關(guān)專業(yè)的綜合考量。

心血管病；流行病學(xué)；醫(yī)院建設(shè)；配置管理

[First-author’s address]Project Office, FuWai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China.

目前，心血管疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病以及精神性疾病等各種重大慢性、非傳染性疾病逐年增多，已成為威脅我國(guó)人民健康的最重要因素。我國(guó)疾病流行譜已經(jīng)呈現(xiàn)出從傳染性疾病向非傳染性疾病轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，而且轉(zhuǎn)變速度遠(yuǎn)快于其他國(guó)家，其源于我國(guó)人口平均壽命大幅延長(zhǎng)、醫(yī)療條件顯著改善、人口老齡化加速以及由于不良生活方式帶來的負(fù)面影響。在慢性疾病中，又以心血管病給人類帶來的危害最為嚴(yán)重，發(fā)展最為迅速。

1 心血管病患病情況

隨者社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)民生活方式發(fā)生了深刻變化，尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2009-2013》和《中國(guó)心血管病報(bào)告2005-2013》[1-2]，心血管病的死亡原因已占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.8%，城市為41.9%(如圖1所示)。

圖1 2013年中國(guó)農(nóng)村和城市居民主要死因構(gòu)成比示意圖

心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)[3]。目前，估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2.9億，其中高血壓2.7億，腦卒中至少700萬(wàn)，心肌梗死250萬(wàn)，心力衰竭450萬(wàn)，肺心病500萬(wàn)，風(fēng)心病250萬(wàn)，先心病200萬(wàn)[4-6]。每5個(gè)成人中有1人患有心血管病。

由于缺血性心臟病(ischemic heart disease，IHD)死亡的上升，導(dǎo)致心血管病的病死率呈上升趨勢(shì)。全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2004-2011年死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)各類地區(qū)35歲以上人群IHD標(biāo)化病死率均呈明顯上升趨勢(shì)，男性IHD病死率的年增長(zhǎng)率為5.00%，女性為3.65%。農(nóng)村居民IHD病死率上升速度較快，農(nóng)村居民無(wú)論男性還是女性，IHD標(biāo)化病死率均由2004年的低于城市居民上升為2011年的高于城市居民[2-3](如圖2所示)。

圖2 1990-2013年全國(guó)城市和農(nóng)村心血管病病死率趨勢(shì)圖

2 心血管病出院人數(shù)及變化趨勢(shì)

2013年全國(guó)醫(yī)院心血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為1599.62萬(wàn)人次，占同期出院人次總數(shù)的12.47%；其中，心血管病患者出院人次數(shù)為833.81萬(wàn)人次，占同期出院人次總數(shù)的6.50%；腦血管病患者出院人次數(shù)為765.81萬(wàn)人次，占同期出院人次總數(shù)的5.97%[2]。

在心血管病患者出院人次數(shù)中，缺血性心臟病患者572.95萬(wàn)人次，其中主要為急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)49.36萬(wàn)人次(29.50%)；腦梗死471.96萬(wàn)人次(35.82%)；其余依次為高血壓患者235.74萬(wàn)人次(其中高血壓性心臟和腎臟病患者20.30萬(wàn)人次)、顱內(nèi)出血患者126.80萬(wàn)人次和風(fēng)濕性心臟病患者25.11萬(wàn)人次[7-9]。2013年糖尿病患者出院人次數(shù)量為281.42萬(wàn)人次[2](如圖3所示)。

圖3 1980-2013年中國(guó)心血管病患者出院人次數(shù)量變化趨勢(shì)圖

1980-2013年間，心血管病患者出院人次數(shù)量年平均增長(zhǎng)速度為9.51%，快于同期出院總?cè)舜螖?shù)的年平均增長(zhǎng)速度為6.23%。心血管病中年平均增長(zhǎng)速度前4位分別為腦梗死(占12.29%)、缺血性心臟病(占11.66%)、AMI(占10.35%)和顱內(nèi)出血(占9.99%)[3-4，8，10](如圖4所示)。

圖4 1980-2013年全國(guó)心血管病患者出院人次數(shù)量年均增長(zhǎng)速度示意圖

3 心血管病診療情況及住院費(fèi)用

心血管病主要的手術(shù)治療手段包括：冠脈介入和搭橋手術(shù)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention， PCI)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)大陸PCI病例數(shù)增加趨勢(shì)明顯，2013年達(dá)45.5萬(wàn)例，但平均百萬(wàn)人口的PCI例數(shù)為3.09萬(wàn)例，而美國(guó)約為1 800例/百萬(wàn)人，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比我國(guó)冠脈介入治療尚存在較大的發(fā)展空間[11]。2013年，中國(guó)大陸心臟外科手術(shù)總量為20.79萬(wàn)例；其中體外循環(huán)手術(shù)量為16.23萬(wàn)例[12](如圖5所示)。

住院費(fèi)用數(shù)據(jù)分析表明，心血管病住院總費(fèi)用和人均費(fèi)用逐年上升，2013年AMI的住院總費(fèi)用為114.70億元，顱內(nèi)出血為192.38億元，腦梗死為398.08億元；扣除物價(jià)因素的影響，自2004年以來，年均增長(zhǎng)速度分別為33.46%、19.86%和25.37%[13-14]。

圖5 中國(guó)大陸PCI注冊(cè)登記例數(shù)曲線圖

次均住院費(fèi)用AMI為23236.1元，顱內(nèi)出血為15171.8元，腦梗死為8434.6元；扣除物價(jià)影響因素后，自2004年以來，AMI、顱內(nèi)出血和腦梗死的住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)速度分別為8.67%、6.50%和2.28%[15-16]。

4 心血管病診療過程對(duì)醫(yī)院建設(shè)的特殊要求

心血管病住院患者多數(shù)需要接受PCI或搭橋手術(shù)，醫(yī)院2014年收治住院患者約5.2萬(wàn)人次，其中心血管外科手術(shù)量1.3萬(wàn)例，冠脈介入治療3.8萬(wàn)例。其診療過程有3個(gè)顯著特點(diǎn)：①技術(shù)含量要求極高、且需要多學(xué)科交叉配合；②對(duì)醫(yī)院硬件環(huán)境和設(shè)備的依賴度非常高；③與病床相對(duì)應(yīng)的手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室數(shù)量有一定的配比關(guān)系。

4.1 心血管外科系統(tǒng)對(duì)于相應(yīng)醫(yī)療單元的配比要求

醫(yī)院醫(yī)療單元與心外科治療過程密切相關(guān)的包括普通病床、術(shù)后監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)和手術(shù)室，其合理配比主要依據(jù)患者平均住院日、平均每日手術(shù)臺(tái)數(shù)等參考數(shù)據(jù)。然而，不同的診療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療效率、技術(shù)水平等因素有所差別。目前醫(yī)院的配比情況為外科總床位數(shù)、術(shù)后ICU、手術(shù)室比例為：496∶91∶20＝24.8∶4.5∶1。在具體醫(yī)療過程中，術(shù)后ICU數(shù)量仍顯不足，幾乎成為整體醫(yī)療效率的瓶頸，故而在今后的建設(shè)中應(yīng)逐步提高術(shù)后ICU床位與手術(shù)室的比例，達(dá)到5∶1，甚至6∶1，以使配置更為合理。

4.2 心血管內(nèi)科系統(tǒng)對(duì)于相應(yīng)醫(yī)療單元的配比要求

醫(yī)院醫(yī)療單元與心內(nèi)科治療過程密切相關(guān)的包括普通病床、介入導(dǎo)管室和CCU，其配置依據(jù)和影響因素同心血管外科。醫(yī)院目前病床與導(dǎo)管室實(shí)際數(shù)量比例為340∶10，導(dǎo)管室成為整體內(nèi)科醫(yī)療工作的瓶頸，按照數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)測(cè)算，達(dá)到30∶1更為合理配置。

4.3 心血管外科術(shù)后恢復(fù)室建設(shè)有別于常規(guī)ICU

心血管外科術(shù)后恢復(fù)室建設(shè)與常規(guī)ICU區(qū)別主要體現(xiàn)在設(shè)備需求不一樣，心臟外科術(shù)后恢復(fù)室的固定類設(shè)備主要包含吊塔綜合帶類、監(jiān)護(hù)儀類和移動(dòng)類設(shè)備。

(1)吊塔與綜合帶類。綜合帶作為載體，將氣體終端與電源、網(wǎng)口、呼叫裝置及床頭燈等整合，功能緊湊方便操作并且整齊美觀。吊塔則在此基礎(chǔ)之上又將部分儀器設(shè)備承載于其上，實(shí)現(xiàn)干濕分區(qū)、各行其責(zé)，充分利用了床單位立體空間，在ICU中扮演了重要的角色。由于心臟專科ICU的建設(shè)尚無(wú)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，阜外醫(yī)院作為心臟病專科醫(yī)院，根據(jù)工作環(huán)境及心臟病患者的治療需求選定了配置適合的綜合帶(H型綜合帶)及吊塔(橫梁塔)樣式。

(2)監(jiān)護(hù)儀類。需要裝備有創(chuàng)壓力持續(xù)監(jiān)測(cè)，如：血壓、靜脈壓、肺動(dòng)脈壓力、血氧飽和度、中心溫度等監(jiān)測(cè)插件及功能。

(3)移動(dòng)類設(shè)備。床單位統(tǒng)一配置和病區(qū)共用配置包括：①床單位統(tǒng)一配置包括病床、呼吸機(jī)、微量注射泵、輸液泵、負(fù)壓吸引裝置以及一定數(shù)量的移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀等；②共用配置包括心電圖機(jī)、除顫儀(心內(nèi)、外除顫電極板)、心臟起搏器、便攜式監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)、無(wú)影燈、搶救車、開胸手術(shù)器械包、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵(intra-aortic balloon pump，IABP)、血糖儀、血濾機(jī)、自動(dòng)凝血計(jì)時(shí)器(automated coagulation timer，ACT)、心排出量測(cè)定儀、血?dú)馍治鰞x、纖維支氣管鏡、超聲、床旁X射線機(jī)、X射線擋板、套囊壓力表、振動(dòng)排痰儀、下肢體療儀、變溫毯、鼻飼泵以及不間斷電源系統(tǒng)(uninterruptible power systems，UPS)等。

5 結(jié)語(yǔ)

綜合上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，心血管疾病發(fā)病率和病死率正在逐年增高，且在未來10年內(nèi)仍將提高其整體占比。目前，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)約500萬(wàn)張，然而細(xì)分床位分科構(gòu)成情況，尤其是最近10年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)科(主要有7個(gè)學(xué)科)的床位使用率正在呈逐年下降趨勢(shì)，甚至不足50%，而部分專業(yè)床位使用率主要是心腦血管疾病，其病床使用率均＞89%，有部分心血管專科醫(yī)院超過100%，表現(xiàn)為明顯的心血管病床不足，病床超負(fù)荷使用。

通過對(duì)目前我國(guó)心血管病為首的慢病流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，在未來醫(yī)院建設(shè)中，應(yīng)做到與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)人群患病種類的變化，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院不同學(xué)科床位占比。從2005年開始，我國(guó)各地以心血管病為主的“大專科、小綜合”醫(yī)院，或者心血管專科醫(yī)院逐漸增多，不僅包括大型三級(jí)甲等醫(yī)院，還包括二級(jí)醫(yī)院和基層特色社區(qū)醫(yī)院[17]。值得重視的重要問題是：目前尚無(wú)心血管病醫(yī)院(中心)建設(shè)的指南與規(guī)范可借鑒，未來工作重點(diǎn)應(yīng)逐步明確心血管病醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)療流線、建筑布局、單元設(shè)置和設(shè)備配置的基本規(guī)律，為醫(yī)院建設(shè)和設(shè)備采購(gòu)提供基本參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2009-2012[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

[2]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014.

[3]劉明波，王文，周脈耕.2004-2011年中國(guó)35歲以上人群缺血性心臟病死亡趨勢(shì)與特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，48(6)：502-506.

[4]李國(guó)奇，范杰，劉靜，等.腦血管疾病死亡對(duì)我國(guó)大陸居民期望壽命的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(3)：188-191.

[5]劉明波，李鎰沖，劉世煒，等.2010年中國(guó)人群高血壓疾病負(fù)擔(dān)[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35(6)：680-683.

[6]王增武，黃艷紅.中國(guó)高血壓患病率與知曉率和控制率現(xiàn)狀[J].中華健康管理學(xué)雜志，2013，7(2)：139-140.

[7]Wang J，Zhang L，Wang F，et al.Prevalence，Awa reness，Treatment，and Control of Hypertension in China：Results From a National Survey[J].Am J Hypertens，2014，27(11)：1355-1361.

[8]李立明.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之四2002(高血壓)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，23-36.

[9]胡以松，姚崇華，王文志，等.2002年中國(guó)部分民族高血壓患病情況[J].衛(wèi)生研究，2006，35(5)：573-575.

[10]李平，丁占林，王松嶺，等.天津市武清區(qū)18歲以上居民高血壓患病率及影響因素探討[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013，21(6)：708-710.

[11]Wang H，Zhang X，Zhang J，et al.Factors associated with prevalence，awareness，treatment and control of hypertension among adults in Southern China：a community-based，crosssectional survey[J].PloS one，2012，8(5)：e62469.

[12]茅亞達(dá)，李奕辰，肖靜，等.南通市居民高血壓患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(15)：832-2834，2839.

[13]周泉，王培席，吳冰源，等.廣東省佛山市南海區(qū)社區(qū)居民高血壓的患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)心血管雜志，2014，19(1)：37-41.

[14]祝白春，郭寶福，王艷莉，等.南京市居民體力活動(dòng)狀況對(duì)肥胖及高血壓患病率的影響[J].職業(yè)與健康，2014，30(7)：945-947.

[15]魏政琴，張蕊，張守斌.蘭州市城關(guān)區(qū)高血壓和糖尿病患病率及防治知識(shí)知曉情況分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27(10)：74-76.

[16]韓冰，梁森，馮化飛，等.河南省35-74歲居民高血壓患病率及影響因素[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30(2)：193-196.

[17]Liang Y，Liu R，Du S，et al.Trends in incidence of hypertension in Chinese adults，1991–2009：The China Health and Nutrition Survey[J].Int J Cardiol，2014，175(1)：96-101.

The influence of the trend of cardiovasculardisease on the construction of medical institutions in the future/

SONG Xiao-dong, CHENG Fang-dian, SUN Pei-shan, et al//China Medical Equipment,2017,14(2):103-106.

Objective:To study the influence of the changes of disease spectrum on the construction of medical institutions in China in the future.Methods:The basic information of cardiovascular morbidity, discharged hospital person-time, medical treatment and hospitalization expenses in China in recent years were figured, and the special requirements of the diagnosis and treatment of cardiovascular disease for hospital construction were analyzed.Results:The disease spectrum in China has appeared the changing epidemic trend from infectious diseases to chronic and noncommunicable diseases, and the change was faster than other countries. Cardiovascular disease has been the first cause of death in the urban and rural residents. To adapt to the change of disease spectrum, we should make sure the adjustment of medical institutions for cardiovascular disease in China. In addition to this, all factors based on the specialties of diagnosis and treatment of cardiovascular disease should be concerned about, including the rational allocation of medical units, beds, intensive care unit, operation room and relative detection departments etc.Conclusion:To master the change trend of cardiovascular disease will contribute to the comprehensive consideration for relative domain of cardiovascular disease in future hospital construction.

Cardiovascular disease; Epidemiology; Hospital construction; Configuration management

1672-8270(2017)02-0103-04

R197.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.031

2016-07-11

①中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院項(xiàng)目辦公室 北京 100037

宋曉東,男,(1974- ),博士，副研究員。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院項(xiàng)目辦公室，從事心血管病學(xué)及醫(yī)院管理研究工作。