高低頻超聲與磁共振成像診斷新生兒顱腦疾病的對比研究*

蘆 鉞 鄭 義 胡 媛 晉秀麗 吳海燕 趙 明 滕 偉

高低頻超聲與磁共振成像診斷新生兒顱腦疾病的對比研究*

蘆 鉞①鄭 義②*胡 媛①晉秀麗①吳海燕①趙 明②滕 偉②

目的：對比研究高頻超聲、低頻超聲與磁共振成像(MRI)診斷新生兒顱腦病變的價值，為新生兒腦白質病變選取方便和準確的診斷技術提供參考。方法：選取1055例新生兒行高頻超聲、低頻超聲及MRI檢查，以MRI檢查結果為金標準，分析超聲在新生兒顱腦疾病診斷中的檢出率、敏感性及特異度等情況。結果：早產兒與足月兒超聲診斷陽性率差異顯著，有統計學意義(x2=307.856，P＜0.05)，早產兒超聲診斷陽性率顯著高于足月兒。3種不同方法腦白質病變檢出率存在差異(x2=622.332，P＜0.05)，低頻檢出率最低，其次為高頻，高低頻聯合和MRI檢出率差異不顯著，檢出率最高。結論：高低頻聯合成像與MRI檢查對新生兒腦白質病變的檢出率差異不顯著，但MRI技術成本高，而顱腦超聲波檢查無輻射、操作簡單、價格低廉、可重復性強，適宜在基層醫院推廣應用。

高低頻超聲；核磁共振；新生兒；顱腦疾病

[First-author’s address]Department of ultrasound, Chengde Central Hospital, Chengde 067000, China.

目前，我國每年出生的新生兒中約4%～6%存在先天畸形或缺陷，其中發病率最高的是神經系統病變，致殘致畸形最為嚴重[1-3]。新生兒顱腦疾病是新生兒期致死、致殘的主要病因之一，嚴重影響患兒預后情況。超聲波檢查技術是新生兒顱腦疾病的主要檢查方法，早期確診新生兒顱腦病變，為臨床提供可靠的影像學信息，對于臨床的早期治療、減少致死及致殘率具有重要價值。為此，本研究探討高頻超聲、低頻超聲與磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)診斷新生兒顱腦病變的價值，為新生兒腦白質病診斷技術提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2014年12月承德市中心醫院收治的1055例新生兒，其中男嬰632例，女嬰423例；早產嬰兒792例；足月嬰兒263例，胎齡28～41周；出生體重900～4300 g。

1.2 儀器設備

采用PHILIPS CX50超聲檢測儀(荷蘭飛利浦公司)，頻率為1～5 MHz的低頻凸陣探頭，增益調整為75 dB，頻率為5～12 MHz的高頻線陣探頭；1.5 T超導磁共振成像儀(德國西門子公司)。

1.3 檢查方法

所有患兒均采用顱腦超聲對顱腦疾病進行診斷，在出生后1～2周進行MRI檢查，以其檢查結果為標準進行對照分析。

1.3.1 顱腦超聲檢查

患兒仰臥，先用低頻探頭通過前囟冠狀、矢狀面動態掃描，水平面掃描觀察腦中線是否偏離，腦室形態、透明隔、胼胝體及是否有腦實質回聲，再以高頻探頭掃查前囟， 觀察側腦室蛛網膜下腔深度，計算側腦室內徑，并檢查兩區域[4]。掃查時間分別為患兒出生后的第1 d、一周后及兩周后。

1.3.2 MRI檢查

采用1.5T超導磁共振成像儀，患兒頭部使用海綿墊固定，雙外耳道內放置棉球及耳麥以減少患兒的不適。檢察前口服10%水合氯醛，劑量為0.5 ml/kg，熟睡后進行檢查。均使用自旋回波T1WI、T2WI進行橫斷位掃描，FLAIR序列，冠狀位掃描；TR 3600 ms，TE 100 ms，厚度為4 mm，FOV 220 mm×240 mm，進行脂肪抑制，采集4次，每次掃描時間為5 min；DWI軸位掃描，b值定為0、500和1000；SWI掃描，層厚2 mm。

1.4 圖像處理方法

圖像由2位副主任以上醫師在實時動態二維超聲模式下進行觀察、分析，并做出診斷，如對診斷有異議，請高年資醫師會診，共同做出診斷，最大程度的提高診斷的可靠性。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，百分比數據比較采用x2檢驗，比較兩種診斷方法的效果，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱腦超聲檢查結果

對1055例患兒進行顱腦超聲，檢出陽性病例706例，檢出率為66.92%。早產兒792例，其中陽性病例為646例，陰性病例為146例；足月兒263例，其中陽性病例為60例，陰性病例為203例。在所有陽性病例中，顱腦超聲檢出腦水腫63例，腦室旁白質增強501例，出血297例(室管膜下出血185例，腦室內出血117例，腦實質內出血8例)如圖1所示。腦白質軟化灶4例，如圖2所示。

圖1 腦出血超聲影像圖

圖2 腦白質軟化超聲影像圖

2.2 MRI檢查結果

在所有陽性病例中，MRI檢出腦白質病變542例，腦水腫63例，室管膜下出血202例，腦室內出血135例，腦實質出血12例，腦室周圍白質軟化灶9例。

(1)診斷陽性率。早產兒超聲診斷陽性率顯著高于足月兒，相比差異顯著，具有統計學意義(x2=307.856，P＜0.05)，見表1。

表1 早產兒與足月兒超聲檢查診斷陽性率比較[例(%)]

(2)病變檢出率。①不同方法腦白質病變檢出率存在差異(x2=622.332，P＜0.05)，低頻檢出率最低，其次為高頻，高低頻聯合與MRI檢出率差異不顯著，檢出率最高；②不同方法腦水腫檢出率存在差異(x2=46.738，P＜0.05)，低頻檢出率最低，高頻、高低頻聯合及MRI檢出率差異不顯著；③不同方法室管膜下出血檢出率存在差異(x2=161.821，P＜0.05)，低頻檢出率最低，高頻、高低頻聯合及MRI檢出率差異不顯著；④不同方法顱腦出血檢出率存在差異(x2=53.195，P＜0.05)，低頻檢出率最低，高頻、高低頻聯合及MRI檢出率差異不顯著；⑤不同方法腦白質軟化檢出率差異不顯著(x2=6.472，P＞0.05)，見表2。

表2 超聲與MRI顱腦疾病檢出率比較[例(%)]

3 討論

新生兒顱腦疾病主要包括腦白質病變、腦水腫、室管膜下出血、腦室出血、腦實質出血以及腦軟化等疾病，在早產兒中發病率較高，也可以由于圍產期的感染、窒息及產傷等原因引發。腦白質損傷是新生兒常見的一種疾病，其原因是由于患兒腦部血管發生損傷，或其他相關炎癥導致的腦白質病變，此過程是一個動態演變的過程[5]。

足月兒的腦內出血通常是因為窒息、腦靜脈高壓和腦血管的自動調節受損所致[6]。腦內出血能夠影響腦神經的發育，容易引起神經系統后遺癥，使患兒有不同程度的運動行為發育遲緩和認知功能障礙，同時，腦實質血腫也可以導致小兒癲癇，血腫機化后會形成一個異常放電病灶，使患兒反復發生癲癇發作。而顱腦超聲檢查能夠早期診斷、指導臨床早期治療，以減輕此種后遺癥[7]。

大多數腦水腫是新生兒缺血缺氧性腦病的早期表現，超聲檢查能夠在早期發現在側腦室周圍彌漫性、對稱性分布的輕微回聲增強表現，腦溝、裂模糊、變窄、消失，腦內動脈搏動減弱。本組病例腦水腫的檢出率與MRI檢查相一致。

新生兒腦室周圍白質軟化主要發生于胎齡較低患兒，早期多無臨床癥狀，或者癥狀不明顯，部分患兒表現為反應淡漠、抑制及肌張力低下。根據白質軟化位置的不同，可以引起相應位置的后遺癥改變，如病變位于側腦室三角區周圍，可以導致視神經發育不良，引發斜視、視野縮小等癥狀；病變發生于側腦室前角周圍，多引起以下肢為主的痙攣性癱瘓；出現認知和行為缺陷的患兒，可能主要與彌漫性病變有關。

腦室周圍腦白質的局限性或彌漫性壞死，并伴有星形細胞膠質增生和小膠質細胞浸潤，形成腦室周圍白質軟化灶，是早產兒顱腦損傷中常見的缺血性病變[8]。隨著圍產期診斷技術水平的進步，巨大或多囊狀腦室周圍白質軟化越來越少見，而以小囊狀或無囊狀的腦室周圍白質軟化則多見[9]。

以往研究認為，顱腦超聲與MRI檢查的診斷一致性較差，只有在側腦室周圍白質損傷伴囊腫形成后兩者的診斷一致性較好[10－11]。但近年來，隨著超聲技術的發展，超聲對白質病變診斷的準確性、敏感性和特異性分別達到了91%、100%和33%[12]。顱腦超聲能夠通過低頻和高頻超聲對新生兒顱腦疾病進行準確、快速的診斷，具有操作方便、價格低廉以及無放射性輻射等優點。然而，更為重要的是低頻和高頻超聲能夠動態的觀察新生兒腦白質病變的發展和演變過程，可以短時間重復檢查而無危害，及時確診新生兒顱腦疾病，為臨床提供可靠的診斷依據，以指導臨床醫生進行治療。同時，對于疾病的預后評估有重要作用，能夠作為新生兒顱腦疾病的首選影像學檢查方法，且多種影像檢查方法并用，能夠提高診斷準確率。

[1]Wedegartner U，Kooijman H，Andreas T，et al.T2and T2*measurements of fetal brain oxygenation during hypoxia with MRI at 3T：correlation with fetal arterial blood oxygen saturation[J].Eur J Radiol，2010，20(1)：121-127.

[2]Saleem SN.Fetal magnetic resonance imaging(MRI)：a tool for a better understanding of normal and abnormal brain development[J].J Child Neurol，2013，28(7)：890-908.

[3]Pugash D，Brugger PC，Bettelheim D，et al.Prenatal ultrasound and fetal MRI：the comparative value of each modality in prenatal diagnosis[J].Eur JRadiol，2008，68(2)：214-226.

[4]梁麗，張建蕾，拓勝軍，等.經顱超聲檢查對新生兒顱腦疾病診斷的篩查研究[J].陜西醫學雜志，2013，42(7)：885-886.

[5]牛堂，富建華，薛辛東.早產兒局灶性生腦白質損傷近期MRI結局及神經發育評價[J].中國兒科雜志，2014，52(1)：23-27.

[6]Bassan H.Intracranial hemorrhage in the preterm infant：understanding it，preventing it[J].Clin Perinatol，2009，36(4)：737-762.

[7]李靜波，西小青，張海峰，等.超聲對新生兒顱腦疾患診斷價值的臨床研究[J].中國醫學裝備，2015，12(8)：78-82.

[8]Khwaja O，Volpe JJ.Pathogenesis of cerebral white matter injury of prematurity[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2008，93(2)：F153-F161.

[9]Matute C，Ransom BR.Roles of white matter in central nervous system pathophysiologies[J]. ASN Neuro，2012，4(2)：89-101.

[10]Ronney BP.Transcranial Doppler for evaluation of cerebral autoregulation[J].Clin Auton Res，2009，19(4)：197-211.

[11]Van Wezel-Meijler G，Steggerda SJ，Leijser LM.Cranial ultrasonography in neonates：role and limitations[J].Semin Perinatol，2010，34(1)：28-38.

[12]Epelman M，Danem an A，Kellenberger CJ，et al. Neonatal encephalopathy：a prospective comparison of head US and MRI[J].Pediatr Radiol，2010，40(10)：1640-1650.

The diagnosis value of high and low frequency ultrasound imaging in neonatal cerebral disease diagnosis/

LU Yue, ZHENG Yi, HU Yuan, et al//China Medical Equipment,2017,14(2):50-53.

Objective:To assess the value of high-frequency ultrasound, low-frequency ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of neonatal cerebral disease, and provide reference for choosing convenient and accurate diagnostic methods of neonatal cerebral white matter lesions.Methods:The study has assessed 1055 cases, and these patients were detected by the high-frequency ultrasound, low-frequency ultrasound and MRI (MRI results as the gold standard). The detection rate, sensitivity and specificity of ultrasound in the diagnosis of neonatal cerebral disease were analyzed.Results:The ultrasonic diagnosis positive rate in premature infant was significantly higher than that in full term infant(x2=307.856, P＜0.05). There were significant differences of cerebral white matter lesion detection rates between these three methods(x2=622.332, P＜0.05). And the detection rate of low-frequency ultrasonic was lowest, followed by high frequency ultrasound. There was no statistically significance between high-frequency ultrasound combination of low-frequency ultrasound and MRI in the detection rate, and it’s detection rates were highest.Conclusion:High-frequency ultrasound combination of low-frequency ultrasound and MRI in the diagnosis of neonatal cerebral white matter lesions had similar detection rates. In view of the low cost, no radiation, repeatability and simple operation of cerebral ultrasound, this method is worth to be recommended.

High and low frequency ultrasound; Magnetic resonance imaging; Newborn; Cerebral disease

1672-8270(2017)02-0050-04

R445.1 R445.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.015

2016-05-25

承德市科學技術研究與發展計劃(20142003)“超聲、CT、MRI在新生兒腦白質病變的對比研究”

①承德市中心醫院超聲診斷科 河北 承德 067000

②承德市中心醫院CT/MRI室 河北 承德 067000

*通訊作者：8260732@sina.com

蘆鉞,女,(1979- ),本科學歷，副主任醫師。承德市中心醫院超聲診斷科，從事超聲診斷工作。