影像診斷股骨上段動脈瘤樣骨囊腫的價值分析

潘小文 高 艷 張德洲

影像診斷股骨上段動脈瘤樣骨囊腫的價值分析

潘小文①高 艷①張德洲①

目的：分析股骨上段動脈瘤樣骨囊腫的影像診斷及鑒別診斷。方法：回顧性分析46例通過手術病理證實的動脈瘤樣骨囊腫患者的術前數字X線攝影(DR)、X射線計算機斷層成像(CT)及磁共振成像(MRI)的影像表現，得出該病的特異性影像學表現。結果：①CT平掃顯示股骨上段不規則狀膨脹性骨質透亮影，其內可見多少不一、粗細不均的骨嵴或分隔，部分病變周邊可見完整或不完整的骨質硬化邊，部分病變突向鄰近軟組織內，其中8例病變內可見液-液平面，增強后可見邊緣及分隔的強度強化；②MRI平掃顯示大部分病變呈長T1和長T2信號影，周邊可見長T1和短T2信號影，病變內可見分隔，其中8例病變內可見液-液平面影像，部分病變突向鄰近軟組織內，增強后可見邊緣及分隔強度強化。結論：結合X射線、CT及MRI檢查，可以提高動脈瘤樣骨囊腫的特異性及診斷準確性，有助于與股骨上段其余骨腫瘤的鑒別診斷。

股骨上段動脈瘤樣骨囊腫；影像表現；鑒別診斷

[First-author’s address]Department of Radiology, Sichuan Provincial Orthopedic Hospital, Chengdu 610041, China.

動脈瘤樣骨囊腫是一種少見的良性骨腫瘤，由1942年Jaffe和Lichtensteins首次報道并為之命名，且病因尚不明確。部分學者認為，該病可能是在腫瘤或是外傷的基礎上，由于小靜脈血栓或異常的動靜脈交通形成而導致的局部血液循環障礙所引起[1-2]。動脈瘤樣骨囊腫好發于10～20歲青少年，平均年齡13歲。在臨床上，數字X線攝影(digital radiography，DR)、X射線計算機斷層成像(X-ray computed tomography，CT)及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)均可用于該病的診斷，但各有利弊。普通X射線攝影是該病的首選檢查方法，因其價格低廉，射線劑量小，能清晰顯示病變范圍和部位，可對病變進行初步定性分析；CT能更清晰地顯示病變情況；而MRI相對于X射線攝影、CT而言，更能清楚地顯示組織層次，對出血更敏感，能有效地顯示液-液平面影像，亦能發現CT發現不了的較早期病變。

本研究通過回顧性分析46例手術病理證實的動脈瘤樣骨囊腫患者的術前X射線攝影、CT及MRI的影像表現，分析該病的影像診斷及鑒別診斷，旨在提高動脈瘤樣骨囊腫的特異性及診斷準確性，更好地與股骨上段其余骨腫瘤進行鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年11月四川省骨科醫院收治的46例經手術病理證實的動脈瘤樣骨囊腫患者，其中男性25例，女性21例，年齡6～48歲。20歲以下患者38例，主要因疼痛、局部腫脹就診，部分患者可觸及包塊。所有患者均行X射線攝片、CT平掃及增強以及MRI平掃增強檢查。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①無藥物或食物過敏史，特別是對碘無過敏反應；②能耐受手術；③體內無金屬異物；④近期內不打算懷孕、不在哺乳期；⑤無其他腫瘤病史。

(2)排除標準：①有多種藥物、食物過敏史，對碘劑有嚴重過敏反應；②不能耐受手術者；③體內有金屬異物，不能行MRI檢查者；④有幽閉恐懼癥而不能配合檢查者；⑤孕婦、哺乳期婦女及近期內準備懷孕的女性；⑥有其他腫瘤病史。

1.3 儀器設備

采用OPTI150 DR機(德國西門子公司)：SOMATOM Emotion 16排螺旋CT機(德國西門子公司)；1.5 T超導型MRI(成都奧泰公司)。

1.4 檢查方法

(1)X射線平片：常規正側位攝片，掃描層厚2～3 mm，螺距110，管電壓120 kV，管電流250～300 mA，所有患者均行CT平掃及增強掃描，造影劑為碘海醇。

(2)MRI掃描：對患者進行常規T1加權成像(T1-weighted imaging，T1WI)、T2加權成像(T2-weighted imaging，T2WI)及反轉恢復(short time inversion recovery，STIR)壓脂方法掃描及增強檢查，造影劑均為釓噴酸葡胺。

1.5 診斷與評價標準

根據有無原發病變，將其分為原發型及繼發型；根據病變的部位及形態將其分為偏心型、中心型及骨旁型3種類型。

由2名放射科影像診斷醫師單獨進行閱片，若二者意見不一致時，參考第三者意見，討論、商量至得出最終統一意見。

1.6 統計學方法

應用SPSS17.0統計學分析軟件進行統計分析和處理。當計量資料為正態分布時用±標準差描述。

2 結果

2.1 DR影像表現

46例患者中，25例表現為偏心型，13例表現為中心型(如圖1所示)，8例表現為骨旁型。

圖1 股骨X射線正位影像

2.2 CT影像表現

平掃時于股骨上段見不規則狀膨脹性骨質透亮影，其內可見多少不一、粗細不均的骨嵴或分隔，部分病變周邊可見完整或不完整的骨質硬化邊，如圖2所示，部分病變突向鄰近軟組織內，其中8例病變內可見液-液平面，增強后可見邊緣及分隔的強度強化。

圖2 CT軸位平掃影像

2.3 MRI影像表現

平掃時大部分病變呈長T1和長T2信號影(如圖3所示)，周邊可見長T1和短T2信號影，病變內可見分隔，其中8例病變內可見液-液平面，部分病變突向鄰近軟組織內，增強后可見邊緣及分隔強度強化(如圖4所示)。

圖3 雙側髖關節T2WI冠狀位影像

圖4 雙側髖關節T2-PDWI+CE冠狀位影像

3 討論

動脈瘤樣骨囊腫是一種病因不明、較少見的良性骨腫瘤，好發于長冠狀骨，其次為骨盆及脊柱，好發年齡為10～20歲青少年，臨床癥狀較輕，一般為腫脹、疼痛及局部壓迫癥狀，部分患者可觸及腫塊。該病的主要病理改變為充盈血液的囊被結締組織分隔，分隔主要由纖維母細胞、破骨細胞性巨細胞和反應性編織骨組成，故又稱骨膜下血腫、骨膜下巨細胞瘤、骨化性骨膜下血腫以及良性骨血管瘤等[3-6]。因其病因不明，根據其是否有原發病變將其分為原發性及繼發性。

X射線攝影因其價格低廉，射線劑量小，能清晰顯示病變范圍和部位，可對病變進行初步定性分析，通常做為該疾病的首選檢查方式。根據病變部位和形態等特點，將其分為3類[6-9]：①偏心型，為動脈瘤樣骨囊腫中最常見類型，本研究共25例，表現為股骨上段不規則狀偏心性膨脹性骨質透亮區，其內似可見線狀分隔影，病變周邊可見骨質硬化邊；②中心型，本研究共13例，表現為股骨上段不規則狀膨脹性骨質透亮區，其內似可見線狀分隔影，病變周邊可見骨質硬化邊，病變可沿股骨長軸生長；③骨旁型，最少見，本研究共8例，表現為局部骨皮質破壞，鄰近軟組織內見腫塊影，病變周圍可見骨殼包繞。

相對X射線攝影而言，CT能更清晰地顯示病變情況，平掃時于股骨上段見不規則狀膨脹性骨質透亮影，其內可見多少不一、粗細不均的骨嵴或分隔，部分病變周邊可見完整或不完整的骨質硬化邊，部分病變突向鄰近軟組織內，其中8例病變內可見液-液平面，增強后可見邊緣及分隔的強度強化[10]。

相對于X射線攝影和CT而言，MRI更能清楚地顯示組織層次，對出血很敏感，更能有效地顯示液-液平面，亦能發現CT發現不了的較早期病變[11-12]。該病平掃時大部分病變呈長T1和長T2信號影，周邊可見長T1短T2影，病變內可見分隔，其中8例病變內可見液-液平面，上層呈長T1長T2血漿信號影，下層表現為短T2細胞信號影，部分病例病變突向鄰近軟組織內，增強后可見邊緣及分隔強度強化。

動脈瘤樣骨囊腫應與以下病變進行鑒別：①骨巨細胞瘤，此病好發年齡為20～40歲，男性較多，好發于長骨骨端，靠近關節面膨脹性偏心性橫向生長， 骨質破壞呈皂泡樣，腫瘤邊緣多無增生硬化，內無鈣化和骨化，病變內部骨性分隔短小、粗大，一般不出現液-液平面[13]；②骨囊腫，單房樣動脈瘤樣骨囊腫與單純性骨囊腫(尤其骨囊腫合并出血出現液-液平面)表現有時相似。但動脈瘤樣骨囊腫多形態不規則，其內見骨性分隔，MRI信號不均勻，增強掃描有強化。骨囊腫形態規則，沿骨長軸生長，邊界清，一般MRI呈典型的長T1及長T2信號[10]；③血管瘤，病變內可見粗大的骨小梁，其內可見典型的柵欄樣改變；④骨纖維異常增殖癥，多位于骨干或干骺線，略為偏心，縱向膨脹性生長，瘤內見散在鈣化軟骨，呈毛玻璃狀密度，可呈多發性，骨皮質邊緣厚薄不均勻和硬化[14]。

綜上所述，動脈瘤樣骨囊腫好發于青少年，臨床主要表現為疼痛、腫脹及活動受限，部分患者可觸及腫塊。影像學表現為，單房或多房膨脹性囊狀骨破壞，有硬化緣，其內有骨性分隔，可見液-液平面[15-16]。綜合進行X射線、CT及MRI檢查，能提高對動脈瘤樣骨囊腫診斷的準確率，并能有助于與骨巨細胞瘤、骨囊腫、血管瘤及骨纖維異常增殖癥等其余骨腫瘤的鑒別診斷。

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The value analysis for imaging diagnosis and differential diagnosis of upper femur aneurysmal bone cyst/

PAN Xiao-wen, GAO Yan, ZHANG De-zhou//China Medical Equipment,2017,14(2):47-50.

Objective:To analyze imaging diagnosis and differential diagnosis of upper femur aneurysmal bone cyst.Methods:The pre-operation imaging appearances about digital radiography(DR), computerized tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) of 46 aneurysmal bone cyst cases confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed, and then these special imaging appearances were gained and analyzed.Results:①CT plain scans showed the irregular expansile lucency shadow in the upper femur with the uneven bone septum image; the complete or incomplete osteosclerosis edge can be found in some parts of lesions; some lesions extend to adjacent soft tissue, and the liquid-liquid level can be found in lesion of 8 cases, and their edge and separated intensity strengthening were visible after signals were enhanced.②MRI plain scans revealed that most lesions showed long T1, T2signals, the periphery of lesions showed long T1, short T2signal shadows, and septum image was visible within lesions, and the liquid-liquid level can be found in lesion of 8 cases; some lesions extend to adjacent soft tissue, and their edge and separated intensity strengthening were visible after signals were enhanced.Conclusion:Through combined examination of DR, CT and MRI, the specialty and diagnostic accuracy of aneurysmal bone cyst could be improved, and it was helpful in the differential diagnosis of other upper femur bone tumors.

Upper femur aneurysmal bone cyst; Imaging findings; Differential diagnosis

1672-8270(2017)02-0047-04

R816.8

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.014

2016-06-29

①四川省骨科醫院放射科 四川 成都 610041

潘小文,男,(1979- ),本科學歷，醫師。四川省骨科醫院放射科，研究方向：骨關節系統放射診斷。