中心型肺癌給予組織間CT引導下經皮穿刺125I粒子植入的干預效果探析

李 博 謝寶君*

中心型肺癌給予組織間CT引導下經皮穿刺125I粒子植入的干預效果探析

李 博①謝寶君①*

目的：探討X射線計算機斷層成像(CT)引導下經皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療中心型肺癌臨床價值。方法：選取63例中心型肺癌患者，按照隨機數表法將其分為對照組(31例)與觀察組(32例)。對照組行支氣管動脈化療藥物灌注術治療；觀察組在CT引導下實施經皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療，觀察比較兩組臨床治療效果及并發癥發生情況，并統計兩組治療前后生活質量評分。結果：觀察組治療總有效率為84.38%，高于對照組的61.29%，兩組比較差異有統計學意義(x2=4.259，P＜0.05)；觀察組并發癥發生率為9.38%，對照組為12.90%，兩組比較差異無統計學意義(x2=0.002，P＞0.05)；治療后觀察組生活質量評分為84.57±3.27，高于對照組的70.38±3.20，兩組比較差異有統計學意義(t=17.402，P＜0.05)。結論：CT引導下經皮穿刺組織間植入125I放射粒子應用于中心型肺癌患者的治療，其效果顯著，可有效提高患者生活質量，且安全性高。

X射線計算機斷層成像；經皮穿刺；125I放射粒子；中心型肺癌

[First-author’s address]Department of Radiology, Renmin Hospital of Wuhan University, Hubei General Hospital, Wuhan 430060, China.

中心型肺癌是指發生于葉支氣管、支氣管及肺段支氣管的惡性腫瘤，其早期癥狀并無特異性，導致多數患者發現時多已是肺癌晚期，失去最佳手術治療時機[1]。支氣管動脈灌注化療藥物的治療為失去手術機會肺癌患者常用方案，但其療效并不明顯，受到一定限制，而放化療存在較高的并發癥發生率，且預后效果較差，不適用于所有患者[2-3]。有學者通過植入粒子近距離治療中心型肺癌，可有效殺傷腫瘤組織，提高放射治療持續性及準確性，且對腫瘤鄰近正常組織不會造成損傷[4]。基于此，本研究選取63例中心型肺癌患者予以不同方法治療，觀察X射線計算機斷層成像(X-ray computed tomography，CT)導引下經皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療中心型肺癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月至2016年7月武漢大學人民醫院收治的63例中心型肺癌患者，按照隨機數表法將其分為對照組與觀察組。對照組31例，其中男性19例，女性12例；年齡50～75歲，平均年齡(60.19±3.30)歲；病程7個月至5年，平均病程(3.21±1.02)年；病灶部位：右肺13例，左肺18例；病理類型：腺癌10例，鱗癌21例。觀察組32例，其中男性18例，女性14例；年齡51～74歲，平均年齡(61.22±3.27)歲；病程8個月至5年，平均病程(3.42±1.11)年；病灶部位：右肺12例，左肺20例；病理類型：腺癌13例，鱗癌19例。兩組在年齡、性別等方面相比無差異，具有可比性。本研究經醫院倫理協會審核通過，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經臨床診斷并確診為中心型肺癌；②Karnofsky評分≥70分[5]；③依從性良好；④均知曉本研究并簽署知情同意書。

(2)排除標準：①存在凝血功能障礙者；②存在嚴重肺氣腫者；③合并肺部感染及其他惡性腫瘤者；④存在心臟、腦、腎臟等重要臟器功能衰竭者；⑤存在嚴重認知障礙或其他因素導致難以順利完成本研究者。

1.3 儀器設備與材料

(1)采用GEProspeedAI螺旋CT機(美國GE公司)，放射性粒子植入與三維治療計劃系統(treatment planning system，TPS)(珠海市和佳醫療設備有限公司)。

(2)使用18 G植入針，表面帶有刻度，可與植入器相連；125I放射性粒子長4.5 mm，直徑0.8 mm；活度為0.8 mCi，能量為27.4～31.5 keV的γ源，組織穿透能力1.7 cm，表面為鈦合金包裹，半衰期59.6 d。

1.4 治療方法

(1)觀察組采用CT導引下經皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療。采用螺旋CT機對患者肺部進行掃描，掃描參數：管電流80 mA，管電壓120 kV，層厚3～5 mm，對腫瘤組織及其供血血管進行仔細觀察，并將相關數據輸入三維TPS進行重建，計算出125I放射粒子劑量，并制作受體劑量-體積曲線圖。行局麻，于CT引導下實施穿刺，至靶點后依據三維治療計劃采用轉盤式植入槍，連有帶刻度的18 G植入針，可與植入器相連，每個粒子腔內可裝30顆粒子，將直徑為0.8 mm、長為4.5 mm和放射性活度為296 MBq.的125I放射粒子植入病灶內(腫瘤1～1.5 cm處)，組織穿透能力為1.7 cm，能量為27.4～31.5 keV的γ源，0.8 m放射性活度的Ci。再行CT掃描，觀察肺部情況及植入的125I放射粒子分布情況等。拔出植入針，進行加壓包扎，術后壓迫穿刺點止血，并予以抗生素抗感染治療，嚴密監測患者血壓和心率等生命體征。

(2)對照組采用經支氣管動脈化療藥物灌注治療。以順鉑、磷酸酰胺及多柔吡星為化療藥物，術后行CT掃描復查，并予以抗生素抗感染治療。

1.5 觀察指標

(1)兩組治療3個月后臨床療效評估標準：①進展，治療后出現新病灶或腫瘤最大直徑×最大垂直直徑值較治療前增加25%；②穩定，腫瘤最大直徑×最大垂直直徑值增大且幅度≤25%或減少＜50%；③部分緩解，腫瘤最大直徑×最大垂直直徑值較治療前減少≥50%；④完全緩解，經治療患者肺部病灶完全消失，影像學檢查僅有條索狀影出現或不顯示腫瘤[6]。總有效率=(部分緩解+完全緩解)÷總例數×100%。

(2)兩組治療后氣胸、咯血、放射性肺炎以及惡心嘔吐等并發癥發生情況進行觀察比較。

(3)采用生活質量評價量表(short form 36 questionnaire，SF-36)對兩組治療前后生活質量進行評估對比，分值越高其生活質量越好[7]。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組與觀察組均于治療半年后進行隨訪，并行CT掃描復查。觀察組治療總有效率為(84.38%)，對照組為(61.29%)，觀察組總有效率明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(x2=4.259，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組出現惡心、嘔吐并發癥2例，氣胸1例，并發癥發生率為9.38%；對照組出現1例咯血，2例惡心、嘔吐，1例放射性肺炎，并發癥發生率為12.90%，兩組比較差異無統計學意義(x2=0.002，P＞0.05)，見表2。

組別 例數咯血惡心嘔吐氣胸放射性肺炎并發癥發生率觀察組320(0.00)2(6.25)1(3.13)0(0.00)3(9.38)對照組311(3.23)2(6.45)0(0.00)1(3.23)4(12.90) x2值----0.002 P值----＞0.05

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較

治療前觀察組生活質量評分為(50.24±4.74)分，對照組生活質量評分為(50.56±3.3)分，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義(t=0.309，P＞0.05)，治療后觀察組生活質量評分為(84.57±3.27)分，對照組生活質量評分為(70.38±3.20)分，與對照組比較，觀察組生活質量評分較高，差異具有統計學意義(t=17.402，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量評分比較

表3 兩組生活質量評分比較

組別 例數治療前治療后觀察組 3250.24±4.7484.57±3.27對照組 3150.56±3.3470.38±3.20 t值0.30917.402 P值＞0.05＜0.05

3 討論

肺癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，隨著人口老齡化加劇、環境日益惡化，近年來其發病率呈逐年遞增趨勢。有專家預計，至2025年我國每年新增肺癌患病人數將＞100萬[8]。中心型肺癌為肺癌常見類型之一，具有病情重、惡性程度高、復發率高以及病死率高等特點，對患者生命健康及生活質量造成極大威脅[9]。相關研究顯示，80%左右的肺癌患者在確診時已是肺癌晚期，不適合手術治療[10]。為此，如何選取一種科學、有效的治療方案，控制其病情進展，延長患者生存時間，提高生存質量，已成為臨床研究重點。

孫民峰等[11]報道，在CT導引下經皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療中心型肺癌取得較好效果，患者病情明顯改善，且術后僅有1例出現病灶轉移現象。CT導引下經皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療作用機制為：通過將放射粒子直接植入腫瘤組織內部，釋放低劑量放射線γ，以普頓效應、光電效應及電子對效應等與物質相互作用，直接產生帶電粒子或將能量傳給帶電粒子，進而通過直接或間接作用促使化學鍵或大分子鏈斷裂，進而殺傷腫瘤組織[12]。此外，γ射線可通過電離水分子，生成自由基，改變分子功能及結構，破壞脫氧核糖核酸(deoxyribonucleic acid，DNA)和核糖核酸(ribonucleic acid，RNA)及各種催化酶合成代謝，減少細胞中DNA和RNA含量，進而破壞細胞內環境，損傷并促使腫瘤細胞凋亡，從而改善患者臨床癥狀，遏制病情進展[13]。

CT導引下經皮穿刺[14]組織間植入125I放射粒子治療中心型肺癌所具有的優勢：①三維治療計劃系統為植入粒子數目、粒子用量及可行性分布以及最佳分布制定了方向，為臨床制定科學、合理的治療方案提供參考；②以CT為導向，便于直觀了解粒子植入針植入情況，有效保障粒子的正確植入；③具有較強組織穿透力，離子源大小適宜，輻射劑量低，對患者造成輻射小；④可使不同分裂周期的腫瘤細胞獲取均勻照射，而鄰近正常組織處于分裂靜止期，免于被放射線損傷，且125I放射粒子放射活度小，正常組織所受劑量較少，進而減少或避免對鄰近組織造成不必要損傷，減少并發癥的發生，促進良好預后[15]；⑤相比于外放射治療，125I放射粒子半衰期長，高達59.43 d，局部治療持續時間長，相比于手術其具有創傷小、適應癥廣、恢復快等優勢，可最大程度的保留患者肺功能，促進肺不張恢復。

4 結論

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示對中心型肺癌患者實施CT導引下經皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療，可有效控制疾病進展，提高療效；同時本研究發現，兩組并發癥發生率均較低，且治療后觀察組生活質量評分高于對照組，旨在表明該方案治療中心型肺癌，可有效改善患者生活質量，且不會增加并發癥發生率。

CT導引下經皮穿刺組織間植入125I放射粒子時應注意；①體位應適宜，可依據患者病灶位置，結合最佳層面、最近距離及有無膈肌、肺動靜脈以及肋間血管等情況決定行側臥位、仰臥位或俯臥位[16]；②實施局麻時應對患者胸膜予以充分麻醉，避免因麻醉不充分導致操作過程中患者疼痛難忍，影響治療效果；③氣胸的出現同患者胸膜被穿破次數及層數密切相關，故實施穿刺時應盡可能減少穿刺次數，避免穿破斜裂雙層胸膜，且操作過程中應最大可能控制患者咳嗽，減少或避免因劇烈咳嗽導致穿刺不當出現氣胸等現象；④125I放射粒子植入前應對組織標本進行病理活檢，避免誤診誤治對患者造成難以挽回的傷害；⑤對釋放針角度應進行適宜調整，以保障所釋放粒子可均勻分布于腫瘤組織，更好的發揮殺傷腫瘤組織的作用。

綜上所述，對中心型肺癌患者實施CT導引下經皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療，療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高其生活質量，且安全性高，具有較高臨床推廣應用價值。

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The exploration and analysis of effect for CT guided percutaneous 125I particle implanted in patients interstitial with central lung cancer/

LI Bo, XIE Bao-jun//China Medical Equipment,2017,14(2):31-34.

Objective:To discuss the clinical value of CT-guided interstitial implantation of125I radioactive particle through the percutaneous puncture in the treatment of centraltype lung cancer.Methods:63 patients with the central-type lung cancer treated in Renmin Hospital of Wuhan University from November 2013 to July 2016 were randomly grouped (31 cases in the control group and 32 cases in the observation group). Patients in the control group were given the treatment of bronchial arterial perfusion with the chemotherapeutic drugs; while patients in the observation group were given the CT-guided interstitial implantation of125I radioactive particle through the percutaneous puncture. The clinical therapeutic effect and complications were observed of the two groups and the quality of life scores before and after the treatment were summarized between two groups as well.Results:The overall effective rate of observation group was 84.38% (27/32) that was higher than 61.29%(19/31) of control group, with statistical difference (x2=4.259, P＜0.05); the complication rate of observation group was 9.38% (3/32) that was lower than 12.90% (4/31) of control group, with no statistical difference (x2=0.002, P＞0.05); the quality of life score of observation group after the treatment was 84.57±3.27 that was higher than 70.38±3.20 of control group, with statistical difference (t=17.402, P＜0.05).Conclusion:CT-guided interstitial implantation of125I radioactive particle through the percutaneous puncture in the treatment of patients with central-type lung cancer has the significant effect, and it can effectively improve the quality of life for patients and have the high degree of safety.

CT; Percutaneous puncture;125I Radioactive particle; Central-type lung cancer

1672-8270(2017)02-0031-04

R816.41

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.009

2016-10-10

①武漢大學人民醫院放射科 湖北 武漢 430060

＊通訊作者：xiebj@126.com

李博,男,(1982- ),本科學歷，主治醫師。武漢大學人民醫院放射科，研究方向：生物醫學工程。