討論經腹腔鏡鏡下腎切除術后預防術后并發癥的有效護理措施

李艷華

討論經腹腔鏡鏡下腎切除術后預防術后并發癥的有效護理措施

李艷華

目的討論經腹腔鏡鏡下腎切除術后預防術后并發癥的護理措施。方法112例經腹腔鏡鏡下腎切除術患者,隨機分為對照組和觀察組,各56例。對照組患者給予常規護理方法,觀察組患者在常規護理基礎上給予圍術期系統護理,比較兩組患者的護理效果。結果觀察組滿意42例、基本滿意11例、不滿意3例,總滿意度為94.64%；對照組滿意13例、基本滿意28例、不滿意15例,總滿意度為73.21%。觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者存在切口感染2例,肩背疼痛3例,腹脹2例,出血1例,術后并發癥發生率為14.29%；觀察組患者存在腹脹1例,出血1例,術后并發癥發生率為3.57%。觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對腹腔鏡鏡下腎切除術患者實行圍術期系統護理的效果良好,能降低患者的術后并發癥發生率,提高患者的護理滿意度,值得在護理實踐中推廣及使用。

腹腔鏡；腎切除術；圍術期系統護理

腹腔鏡腎切除術又稱腎臟根治性切除術,主要適用于疑似腎臟惡性腫瘤的患者,其手術方法為廣泛性切除腎臟連同淋巴腺、腎上腺、輸尿管上端及包覆筋膜［1］。該手術效果良好,手術切口小,術后禁食時間短,可減少患者的住院時間,促進患者機體恢復,有利于醫療資源的流轉,但是存在術后并發癥的發生風險［2］。鑒于此,本文重點討論經腹腔鏡鏡下腎切除術后預防術后并發癥的護理措施,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的112例經腹腔鏡鏡下腎切除術患者作為觀察對象,隨機分為對照組和觀察組,各56例。對照組男30例,女26例,年齡最大67歲,最小42歲,平均年齡(49.1±6.4)歲。觀察組男29例,女27例,年齡最大66歲,最小41歲,平均年齡(48.6±6.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理方法,觀察組患者在常規護理基礎上給予圍術期系統護理,具體措施如下。

1.2.1 預防出血 出血作為腹腔鏡腎切除術的常見并發癥,患者肩窩出血的發生率高,其出血原因與術后繼發毛細血管出血、止血措施不到位或軟夾過松及術中血管損傷嚴重存在密切聯系。因此要求相關醫護人員一旦發現患者存在血管損傷的情況,術中迅速止血,術后實時監測患者的生命體征變化情況,保障患者腹膜后尿管及引流管處于通暢狀態,仔細觀察患者引流液的量、顏色及性質,加大對于患者主訴的重視程度,檢查患者的腹部是否存在腹脹、反跳痛及壓痛,便于正確判斷患者的病情發展［3-5］。同時,禁止患者于術后3 d內下地活動,多臥床休息,適量靜脈滴注止血劑；于術后2 d,患者腹膜后尿管引流液恢復正常,便可拔除尿管；于術后3 d,患者腹膜后引流管的流量≤50 ml/d,便可拔除引流管。

1.2.2 腹脹護理 患者術后腹腔內二氧化碳無法排空,造成患者的腹壓上升,導致患者術后腹脹?；颊叩呐R床表現多為上腹部脹痛,普遍于術后2 d可自行緩解,但是部分患者在手術過程中存在腹壁粘連,造成腹膜損傷,導致下腹部或全腹部脹痛,甚至存在腸梗阻的癥狀。因此要求相關醫護人員,以半坐臥位為主,持續低流量吸氧,一旦癥狀無任何變化,放置胃管減輕胃腸壓力,給予適量藥物,例如持續靜脈滴注生長抑素(施他寧)、靜脈推注奧美拉唑鎂片(洛賽克)及肌內注射維生素B1［6］。

1.2.3 胸膜檢查 患者術中膈肌損傷,造成胸膜損傷,導致患者的血氧飽和度偏低,有個別患者甚至出現呼吸困難,因此囑患者以半坐臥位為主,持續中流量吸氧,實時監測患者的血氧飽和度,完成血氣分析［7,8］。同時,于術后當日進行胸腔穿刺,抽出氣體,鼓勵患者深呼吸,練習咳嗽,翻身拍背,預防肺不張。

1.2.4 肩背疼痛護理 作為腹腔鏡腎切除術的常見并發癥,肩背疼痛的發生率高,其疼痛原因與腹腔內殘留的二氧化碳存在密切聯系。于術后2 d內達到頂點,于術后5 d內自行緩解。

1.3 觀察指標 統計比較兩組患者的術后并發癥。采用本院自行研發的護理調查問卷評定護理總滿意度,分為滿意、基本滿意與不滿意,總滿意度=滿意度+基本滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組滿意42例、基本滿意11例、不滿意3例,總滿意度為94.64%；對照組滿意13例、基本滿意28例、不滿意15例,總滿意度為73.21%。觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥比較 對照組患者存在切口感染2例,肩背疼痛3例,腹脹2例,出血1例,術后并發癥發生率為14.29%；觀察組患者存在腹脹1例,出血1例,術后并發癥發生率為3.57%。觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩患者的護理總滿意度比較(n,%)

表2 兩組患者的術后并發癥比較(n,%)

3 討論

通過本文的探究,發現在臨床護理經腹腔鏡鏡下腎切除術患者的護理過程中實行系統護理的效果良好,能降低患者的術后并發癥發生率,提高患者的護理總滿意度,具備顯著價值作用。其中,系統護理指醫護人員堅持以患者為主體的原則,以基礎護理為內容,實行護理責任制,給予患者全面醫療護理服務的模式［9］?！耙曰颊邽橹黧w”的原則指要求相關醫護人員從醫療行為及思想觀念的角度上以患者的病情為中心點,滿足患者的合理需求,制定相應的護理方案,控制護理服務的成本投入,提高護理服務的質量,優化護理的工作流程,以提供優質的護理服務為最終目標［10］。相較于常規護理模式,系統護理是一項具有針對性、計劃性及預見性的護理過程,患者明確自身的護理目標,積極參與護理流程,不僅能增強患者的治療依從度,幫助患者走出疾病的陰影,還能顯著降低手術意外的發生率,提高患者的術后滿意度,有利于患者的機體恢復,最大程度保障患者的生命健康安全,逐步形成主動參與及主動護理的工作模式［11,12］。

腹腔鏡鏡下腎切除術適用于疑似腎臟惡性腫瘤的患者,效果良好,手術切口小,術后禁食時間短,減少患者的住院時間,促進患者機體恢復,有利于醫療資源的流轉,但是存在術后并發癥的發生風險。因此要求相關醫護人員,在臨床護理經腹腔鏡鏡下腎切除術患者的過程中,堅持以患者為主體的原則,結合手術的具體情況,以基礎護理方法為依托,實行護理責任制,降低患者的術后并發癥發生率。

綜上所述,對腹腔鏡鏡下腎切除術患者實行圍術期系統護理的效果良好,能降低患者的術后并發癥發生率,提高患者的護理滿意度,值得在護理實踐中推廣及使用。

［1］赫玲玲,楊雪嬌,張晶娥.32例腹腔鏡膽囊切除術的術后護理措施.中國傷殘醫學,2013,6(21):328-329.

［2］李少芬,鄭黎明,林小芳.有效護理措施對腹腔鏡膽囊切除術后的療效影響.浙江創傷外科,2015,6(20):1255-1256.

［3］張艷麗.腹腔鏡膽囊切除術患者術后護理措施探究.中國實用醫藥,2016,11(11):214-215.

［4］陶春芬.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用.中國中醫藥現代遠程教育,2015,2(13):113-115.

［5］胡建庭,周玉東,馬杰鋒,等.后腹腔鏡下腎部分切除術的并發癥及預防.微創泌尿外科雜志,2013,2(6):368-370.

［6］覃延慧.后腹腔鏡下腎切除術的圍手術期護理.護理實踐與研究,2010,7(2):66-67.

［7］劉增艷,董效娟.后腹腔鏡與開放性腎切除術圍手術期護理比較.海南醫學院學報,2013,19(3):277-278.

［8］王靜.經腹膜后腹腔鏡下腎切除術的圍手術期護理.當代護士旬刊,2013(5):35-36.

［9］陳劭泱,李平仙,陳茜,等.腹腔鏡經腹膜后途徑腎切除術的圍手術期護理體會.現代中西醫結合雜志,2008,17(8):1288.

［10］余利娜,夏臘梅.60例老年患者腹膜后腹腔鏡下腎切除術護理體會.醫學信息,2013(25):296.

［11］李愛麗,柳玉華,方艷麗,等.腹腔鏡活體供腎切除8例圍術期護理體會.齊魯護理雜志,2006,12(10B):2004.

［12］史新華,曹新君,馬曉翠.腹膜后腹腔鏡腎切除術65例護理體會.國際護理學雜志,2011,30(8):1183-1184.

Discussion on effective nursing measure in preventing postoperative complications after laparoscopic nephrectomy operation

LI Yan-hua.Shenyang City Fifth People’s Hospital,Shenyang 110023,China

ObjectiveTo discuss the nursing measure in preventing postoperative complications after laparoscopic nephrectomy operation.MethodsA total of 112 patients with laparoscopic nephrectomy operation were randomly divided into control group and observation group,with 56 cases in each group.The control group received conventional nursing method,and the observation group received perioperative systematic nursing on the basis of conventional nursing.Nursing effect was compared in two groups.ResultsThe observation group had 42 satisfactory cases,11 basically satisfactory cases and 3 unsatisfactory cases,with total satisfaction degree as 94.64%；the control group had 13 satisfactory cases,28 basically satisfactory cases and 15 unsatisfactory cases,with total satisfaction degree as 73.21%.The observation group had higher total nursing satisfaction degree than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The control group had 2 incision infection cases,3 shoulder-back pain cases,2 abdominal distension cases and 1 bleeding case,with incidence of postoperative complications as 14.29%；the observation gourp had 1 abdominal distension case and 1 bleeding case,with incidence of postoperative complications as 3.57%.The observation group had lower postoperative complicate rate than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative systematic nursing shows perfect effect for patients with laparoscopic nephrectomy operation,which can increase the nursing satisfaction degree of patients,and worth promotion and application in nursing practice.

Laparoscopic; Nephrectomy operation; Perioperative systematic nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.076

2016-11-23］

110023 沈陽市第五人民醫院