中藥復方腎寧煎治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察

劉曉麗

中藥復方腎寧煎治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察

劉曉麗

目的觀察自擬中藥復方腎寧煎治療慢性腎小球腎炎的療效。方法60例慢性腎小球腎炎患者,采用信封法隨機分為試驗組和對照組,各30例。對照組采用常規慢性腎小球腎炎的治療方法,試驗組在對照組基礎上采用口服中藥復方腎寧煎治療。對比兩組患者的臨床療效。結果治療后,試驗組血肌酐(96.33±10.20)μmol/L、血尿素氮(8.20±1.55)mmol/L、24 h尿蛋白(1.88±0.61)g/24 h均優于對照組(123.10±11.30)μmol/L、(10.94±1.21)mmol/L、(2.44±0.71)g/24 h,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論中藥復方腎寧煎治療慢性腎小球腎炎療效肯定,值得臨床推廣應用。

中藥復方腎寧煎；慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis,CGN)臨床簡稱慢性腎炎,患者以尿蛋白、血尿、高血壓、水腫伴緩慢進展的腎功能減退為主要的臨床表現,目前針對慢性腎小球腎炎的病因尚不十分清楚,近年來通過大量的臨床和實驗研究,對于該病有了一個基本的認識：慢性腎小球腎炎的發病機制為CD4+輔助性T細胞功能障礙以及控制調節T細胞的細胞因子異常導致引起腎小球硬化是一種自身免疫性疾病［1］。中醫學理論認為慢性腎小球腎炎可以從“腎水”、“腎風”、“水腫”、“虛勞”等病辨證論治［2］,但其病機較為復雜,大體可以歸納為外感風寒暑濕燥火等致病邪氣,加之內傷脾腎兩臟,內因外因共同作用相互影響而發為本病。本科自擬中藥復方腎寧煎治療慢心腎小球腎炎療效較好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月撫順市中醫院內三科收治的慢性腎小球腎炎患者60例,采用信封法隨機分為試驗組和對照組,各30例。試驗組中男15例,女15例,年齡35～67歲,平均年齡(52.1±8.3)歲；對照組中男17例,女13例,年齡36～68歲,平均年齡(51.3±8.6)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),可以進行比較。

1.2 納入標準 兩組患者診斷均符合《腎臟病學》中關于慢性腎小球腎炎的診斷標準［3］：①起病隱匿、病情遷延,臨床癥狀時輕時重；②病情進展出現腎功能進行性減退,實驗室檢查提示貧血、離子紊亂、血尿素氮和肌酐升高等；③尿常規提示持續的尿蛋白＜3.5 g/24 h,不同程度的血尿和(或)管型尿,存在不同程度的水腫、高血壓等；④病情加重往往因呼吸道感染等；⑤診斷排除繼發性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎的中醫診斷標準參照中華中醫藥學會制定《慢性腎小球腎炎診療指南》［4］中的慢性腎小球腎炎的臨床診斷標準,辨證分型屬于脾腎氣虛型。

1.3 排除標準 ①惡性腫瘤患者；②精神類疾病、不愿參加實驗的患者；③嚴重心腦血管疾病、嚴重肝功能不全患者；④應用激素類藥物及免疫抑制劑者；⑤嚴重感染未控制者；⑥預計生存期＜3個月的患者。

1.4 治療方法 全部患者均采用西醫常規治療方法,包括：優質蛋白飲食、計算腎小球率過率調整蛋白攝入和限制水鈉攝入量、控制血壓,患者血壓增高時給予患者鈣離子拮抗劑。試驗組在此基礎上口服中藥復方腎寧煎(黨參15 g、黃芪15 g、白術10 g、茯苓10 g、生薏仁15 g、豬苓15 g、澤瀉10 g、菟絲子15 g、杜仲10 g、牛膝10 g、附子15 g、龍膽草15 g等),1劑/d,常規水煎煮,分2次溫服,15 d為1個療程,兩組患者共觀察4個療程。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者治療前后血尿素氮、血肌酐和24 h尿蛋白的變化情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后,試驗組血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白均較治療前改善,對照組僅血肌酐、24 h尿蛋白較治療前改善,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白比較(±s)

表1 兩組患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數 血肌酐(μmol/L) 血尿素氮(mmol/L) 24 h尿蛋白(g/24 h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 152.10±11.70 96.33±10.20ab11.20±1.22 8.20±1.55ab2.70±0.71 1.88±0.61ab對照組 30 147.50±12.20 123.10±11.30a11.50±0.98 10.94±1.21 2.63±0.66 2.44±0.71a

3 討論

目前關于慢性腎小球腎炎的起病原因還不十分清楚,其中由急性腎小球腎炎轉化而來的患者臨床中約有15%～25%。近年來中外學者研究認為慢性腎小球腎炎的發病原因為機體免疫損傷機制所致,體內存在的多種抗腎抗體、補體和免疫抗體發生免疫紊亂,同時免疫紊亂還發生在淋巴細胞、中性粒細胞、巨噬細胞等免疫細胞中,由以上的原因共同作用腎單位產生腎單位的損傷而發病。目前西醫治療慢性腎小球腎炎主要采取限制水鈉攝入,控制蛋白攝入量,休息和檢測控制血壓必要時予以抗凝治療,效果仍不是十分理想,同時長期的應用激素等免疫抑制藥物,往往進一步降低患者身體功能,同時還存在諸多的不良反應。

祖國醫學認為慢性腎小球腎炎屬于中醫“腎水”、“腎風”、“水腫”、“虛勞”等病證范疇,其發病機制為外感風寒暑濕燥火等致病邪氣,加之內傷脾腎兩臟,內因外因共同作用相互影響,從而發為本病,屬于本虛標實之證。《素問·至真要大論》所云“諸濕腫滿,皆屬于脾”,故治療該病當從溫補脾腎入手,并且本病多由于外感六淫所起,所以治療上攻補兼施為其治療大法［5-9］。中藥復方腎寧煎中黨參、黃芪、為君藥,大補肺脾之氣,黃芪中的黃芪皂苷有保護腎功能減少尿蛋白的作用。菟絲子、杜仲、牛膝,補腎益精是為臣藥,菟絲子提取物具有抑制腎小球基底膜增厚減少腎小球腫脹、出血,抑制腎臟肥大,降低高濾的作用。白術,茯苓健脾利水,助脾胃增加運化水濕之力。生薏仁、豬苓、澤瀉,澤瀉利濕散結,生薏仁的提取物可以明顯調節體液免疫功能,抑制免疫反應。附子辛溫,溫腎利水,通陽化濁,研究證實附子具有調節機體免疫反應作用。龍膽草清熱解毒,利尿除濕,龍膽草具有抗炎,抗病毒,清除免疫復合物沉積的作用［10-15］,諸藥配合共奏健脾溫腎,利濕解毒之效。

本文選取了2013年6月～2015年6月于撫順市中醫院的收治的慢性腎小球腎炎患者30例,應用中藥復方腎寧煎合西藥治療慢性腎小球腎炎,治療后,試驗組血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白均較治療前改善,對照組僅血肌酐、24 h尿蛋白較治療前改善,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組血肌酐(96.33±10.20)μmol/L、血尿素氮(8.20±1.55)mmol/L、24 h尿蛋白(1.88±0.61)g/24 h均優于對照組(123.10±11.30)μmol/L、(10.94±1.21)mmol/L、(2.44± 0.71)g/24 h,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結果證明中藥復方腎寧煎合西藥治療可以降低血肌酐和血尿素氮水平,并能降低24 h尿蛋白,與對照組比較效果良好。

綜上所述,腎寧煎治療慢性腎小球腎炎療效確切,值得廣泛推廣應用。

［1］欒福新.中醫治療慢性腎小球腎炎42例臨床觀察.光明中醫,2008,23(3):346．

［2］魯麗.補中益氣湯合金匱腎氣丸加減治療慢性腎小球腎炎89例.中國中醫藥科技,2011,18(5):449-450.

［3］王海燕.腎臟病學.第3版.北京:人民衛生出版社,2008:934-936.

［4］中華中醫藥學會.慢性腎小球腎炎診療指南.中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(9):129-132.

［5］唐挺,文昌暉,賀愛娟,等.劉尚義治療慢性腎小球腎炎經驗.湖南中醫雜志,2014,30(8):23-25.

［6］汪萍,余華.中西醫結合治療慢性腎小球腎炎療效觀察.吉林醫學,2013,34(3):463-464.

［7］張英.中西醫結合治療慢性腎小球腎炎45例臨床觀察.中醫藥導報,2010,16(12):263-264.

［8］陳琦,李赟,楊林,等.益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察.中國中西醫結合腎病雜志,2014,15(2):165-166.

［9］程保智,許筠,翟曉麗,等.防己黃芪湯合當歸芍藥散治療慢性腎小球腎炎43例.河南中醫,2011,31(4):328-329.

［10］岑文新.六味地黃湯合豬苓湯治療慢性腎小球腎炎43例療效觀察.湖南中醫雜志,2013,29(11):43-44.

［11］肖敬輝.中醫辨證治療慢性腎小球腎炎60例臨床觀察.中國中西醫結合腎病雜志,2002,3(12):719-720.

［12］耿麗芬,陳志強,楊洪濤,等.辨證治療慢性腎小球腎炎53例臨床觀察.河北中醫,2004,26(1):22-23.

［13］羅學文,楊太旺,關建國.中西醫結合治療慢性腎小球腎炎療效觀察.現代中西醫結合雜志,2012,21(31):3461-3462.

［14］李金福.中西醫結合治療慢性腎小球腎炎48例臨床觀察.中國現代醫生,2010,48(11):56.

［15］盧占鋒,陳喜平.中西醫結合治療慢性腎小球腎炎臨床觀察.實用中醫藥雜志,2013,29(6):444-445.

Clinical observation of traditional Chinese medicine compound Shenning decoction in the treatment of chronic glomerulonephritis

LIU Xiao-li.Department Three of Internal Medicine,Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fushun 113006,China

ObjectiveTo observe curative effect of self-designed traditional Chinese medicine compound Shenning decoction in the treatment of chronic glomerulonephritis.MethodsA total of 60 chronic glomerulonephritis patients were divided by envelope method into experimental group and control group,with 30 cases in each group.The control group received conventional treatment method for chronic glomerulonephritis,and the experimental group also received oral traditional Chinese medicine compound Shenning decoction for treatment.Curative effect was compared in two groups.ResultsAfter treatment,the experimental group had serum creatinine as(96.33±10.20)μmol/L,blood urea nitrogen as(8.20±1.55)mmol/L and 24 h urinary protein as(1.88±0.61)g/24 h,which were all better than(123.10±11.30)μmol/L,(10.94±1.21)mmol/L and(2.44±0.71)g/24 h in the control group,and differences had statistical significance(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine compound Shenning decoction provides affirmative effect in the treatment of chronic glomerulonephritis and it is worth clinical promotion and application.

Traditional Chinese medicine compound Shenning decoction; Chronic glomerulonephritis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.087

2016-10-31］

113006 撫順市中醫院內三科