阿卡波糖與伏格列波糖治療2型糖尿病的臨床觀察

顧思朋

阿卡波糖與伏格列波糖治療2型糖尿病的臨床觀察

顧思朋

目的探討阿卡波糖與伏格列波糖對2型糖尿病的臨床療效觀察。方法60例2型糖尿病患者,應用信封法隨機分為試驗組與對照組,每組30例。對照組患者口服伏格列波糖片治療,試驗組患者口服阿卡波糖片治療,觀察兩組患者試驗前后餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及不良反應情況。結果治療后,試驗組患者餐后2 h血糖水平為(9.10±3.11)mmol/L,明顯低于對照組的(11.80±3.68)mmol/L；試驗組患者糖化血紅蛋白為(6.00±0.63)%,低于對照組的(7.60±0.72)%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者不良反應發生率為40.0%,高于對照組的16.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論采用阿卡波糖治療的2型糖尿病患者餐后2 h血糖及糖化血紅蛋控制效果優于采用伏格列波糖治療的患者,但不良反應發生率高于伏格列波糖,臨床可根據患者血糖變化及不良反應情況調整用藥。

2型糖尿病；阿卡波糖；伏格列波糖；餐后血糖；不良反應

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus)又稱成人發病型糖尿病,好發于35～55歲年齡段的人群,占糖尿病患者總數91.37%。部分患者胰島素合成能力尚可,但胰島素抵抗較高,導致胰島素水平相對缺乏,臨床需促進胰島素合成與分泌治療方案,部分患者胰島素合成能力缺陷,需外源性胰島素治療［1］。臨床表現有疲倦、體重減輕、多飲多食多尿等癥狀。隨著臨床治療技術的不斷發展,降糖藥物的療效及不良反應率受到臨床廣泛重視。常用降糖藥物可分為磺脲酰類、二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等多種,降糖力度及持續時間均不同,部分患者用藥后可出現低血糖、腹脹、排氣等表現。其中α-葡萄糖苷酶抑制劑主要有阿卡波糖與伏格列波糖,阿卡波糖的主要作用機理為抑制淀粉酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、異麥芽糖酶具有抑制作用,而伏格列波糖主要的作用機制為抑制雙糖水解酶P1［2］。但是從研究資料顯示伏格列波糖對雙糖水解酶的抑制作用是阿卡波糖的150倍,但是伏格列波糖對淀粉酶的抑制效果相對阿卡波糖較弱。本科在治療2型糖尿病患者中應用阿卡波糖及伏格列波糖進行臨床試驗比較,取得理想效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月在開原市中心醫院內分泌科就診的2型糖尿病患者60例,采用信封法隨機分為試驗組和對照組,每組30例。試驗組患者中男15例,女15例,年齡43～61歲,平均年齡(53.8±5.7)歲,平均病程(4.1±1.19)年；對照組患者中男16例,女14例,年齡44～60歲,平均年齡(54.2±5.2)歲,平均病程(4.25±1.21)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 所有納入研究患者的糖尿病診斷標準均符合《內分泌學》中關于2型糖尿病的診斷標準［3］：理化檢查：空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1mmol/L,糖化血紅蛋白≥6.5%；臨床癥狀：口渴好飲、適量增加、排尿頻多,體重減輕,疲乏、無力等癥狀。

1.3 排除標準 ①對藥物過敏患者；②不同意參加臨床試驗患者；③嚴重精神類疾病患者；④重癥感染患者；⑤嚴重視網膜及周圍神經病變、末梢血運循環障礙患者；⑥嚴重心腦血管疾病患者；⑦腫瘤疾病患者。

1.4 治療方法 兩組患者均根據臨床用藥指南進行用藥,對照組患者口服伏格列波糖片0.2mg,3次/d,可根據病情變化調整用藥量至0.3mg/次。試驗組患者餐前即刻口服阿卡波糖片50mg,3次/d,根據病情調整用藥,最多≤0.2 g/次［4］。

1.5 觀察指標 監測患者用藥前餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白及用藥6周后糖化血紅蛋白水平。患者的血糖測定采用快速血糖(advantage)法、胰島素的測定采用放射免疫法、糖化血紅蛋白的測定采用短柱法。統計兩組患者不良反應,包括腹脹、腹痛、腹瀉、排氣增多等胃腸道癥狀。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 兩組藥物均有良好降糖效果,治療后試驗組患者餐后2 h血糖為(9.10±3.11)mmol/L,對照組患者餐后2 h血糖為(11.80±3.68)mmol/L,試驗組患者餐后2 h血糖水平明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組患者糖化血紅蛋白為(6.00±0.63)%,對照組糖化血紅蛋白為(7.60±0.72)%,試驗組患者的糖化血紅蛋白水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 14.20±4.13 11.80±3.68 9.30±1.24 7.60±0.72試驗組 30 14.20±4.25 9.10±3.11a9.50±1.32 6.00±0.63a

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組患者發生不良反應12例,不良反應發生率為40.0%,對照組患者發生不良反應5例,不良反應發生率為16.67%。試驗組不良反應發生率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病為臨床常見的內分泌疾病,患者餐后高血糖狀態對微血管及大血管損害的影響較大,因此餐后血糖的控制水平為臨床重要的參考糖尿病治療效果的理化檢查之一［5］。當患者的飲食生活起居改變后,患者的血糖水平仍不理想,則臨床醫師常常推薦患者應用口服雙胍類、磺胺類等降糖藥物控制空腹及餐后血糖。但是臨床中雖然經上述的用藥治療后仍有較大部分患者的餐后血糖及糖化血紅蛋白仍然升高。其主要的原因在于口服藥物的作用時間與食物的消化吸收在時間上的非同步［6］。餐后總會有段時間處于高血糖狀態,并且持續時間較長,導致體內糖化終末產物的嚴重堆積,維持一種高位平臺狀態。長此以往患者持續的高血糖得不到控制,不僅減弱了胰島B細胞功能和機體對胰島素的敏感性,還可以使機體發生胰島素抵抗。研究表明阿卡波糖與伏格列波糖均表現出理想的控制血糖及糖化血紅蛋作用,但藥物作用機制不同。伏格列波糖可抑制腸道α糖苷酶及雙糖水解過程,阿卡波糖不僅能夠對小腸壁細胞的α糖苷酶產生競爭抑制作用,同時抑制消化道淀粉酶活性,對糖類分解的抑制作用更優越,從而降糖效果明顯。因阿卡波糖影響淀粉水解,導致腸道內大量淀粉消化產生氣體,進而產生腹脹、排氣增多等不良反應表現［7-12］,但是臨床試驗患者均能夠接受,尚不影響藥物的臨床應用,因此對早期及輕癥2型糖尿病患者應用口服-葡萄糖苷酶抑制劑藥物治療,系統的監測患者血糖變化情況并針對性用藥是安全和十分必要的［8,13］。

本文選取2015年3月～2016年3月60例2型糖尿病患者,應用阿卡波糖及伏格列波糖降糖治療,觀察患者餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白、不良反應情況,結果證實兩種藥物均達到理想降糖作用,阿卡波糖控制餐后血糖及糖化血紅蛋白更理想,但不良反應較明顯,兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用阿卡波糖治療的2型糖尿病患者餐后2 h血糖及糖化血紅蛋控制效果優于采用伏格列波糖治療的患者,但不良反應發生率高于伏格列波糖,臨床可根據患者血糖變化及不良反應情況調整用藥。

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Clinical observation of acarbose and voglibose in the treatment of type 2 diabetes mellitus

GU Si-peng.Department of Endocrinology,Kaiyuan City Central Hospital,Kaiyuan 112300,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by acarbose and voglibose in the treatment of type 2 diabetes mellitus.MethodsA total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus were randomly divided into experimental group and control group,with 30 cases in each group.The control group received voglibose by oral administration for treatment,and the experimental group received acarbose by oral administration for treatment.Observation was made on 2 h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin and adverse reactions before and after treatment in both groups.ResultsAfter treatment,the experimental group had obviously better 2 h postprandial blood glucose level as(9.10±3.11)mmol/L than(11.80±3.68)mmol/L in the control group.The experimental group had lower glycosylated hemoglobin as(6.00±0.63)% than(7.60±0.72)% in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The experimental group had higher incidence of adverse reactions as 40.0% than 16.67% in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of acarbose in treating type 2 diabetes mellitus patients provides better control effect of 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin than voglibose,while it shows higher incidence of adverse reactions than voglibose.Clinical medication can be adjusted in accordance with blood glucose changes and adverse reactions in patients.

Type 2 diabetes mellitus; Acarbose; Voglibose; Postprandial blood glucose; Adverse reactions

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.059

2016-12-01］

112300 開原市中心醫院內分泌科