研究瑞舒伐他汀干預對PCI前后血脂水平的影響

鄧海瑩

研究瑞舒伐他汀干預對PCI前后血脂水平的影響

鄧海瑩

目的研究瑞舒伐他汀干預對經皮冠狀動脈介入治療(PCI)前后血脂水平的影響。方法100例行PCI術的急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者,隨機分為A、B、C、D四組,每組25例。A組患者行PCI術前給予安慰劑口服,術后給予瑞舒伐他汀口服、10mg/d；B組患者行PCI術前口服瑞舒伐他汀40mg,術后給予瑞舒伐他汀口服、10mg/d；C組患者行PCI術前口服瑞舒伐他汀40mg,術后給予瑞舒伐他汀口服、20mg/d；D組患者行PCI術前口服阿托伐他汀80mg,術后給予阿托伐他汀口服、20mg/d。四組患者均用藥至24周。觀察各組用藥前及用藥后48 h、4周、12周、24周時的血脂水平。結果用藥后4、12、24周時各組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)與用藥前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。C組用藥48 h后TC水平為(5.02±1.17)mmol/L,LDL-C水平為(2.91±0.42)mmol/L,均低于用藥前的(5.38±1.24)、(3.28±0.53)mmol/L(P＜0.05)；C組用藥后4、12、24周TC、LDL-C水平低于A、B、D組(P＜0.05或＜0.01)。D組甘油三酯(TG)水平在用藥后48 h與用藥前比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。用藥4、12、24周時,A、B、D組TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平與用藥前比較,差異有統計學意義(P＜0.05),C組TG、HDL-C水平與用藥前比較差異具有統計學意義(P＜0.01)；C組TG水平與其他三組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；A、B、D三組間TG水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論瑞舒伐他汀與阿托伐他汀相比,降脂效果更好；20mg/d瑞舒伐他汀比10mg/d的瑞舒伐他汀具有更好的降脂效果,可在臨床推廣應用。

急性冠狀動脈綜合征；經皮冠狀動脈介入治療；瑞舒伐他汀；血脂水平

介入治療是ACS先進的治療手段,但術后再狹窄是介入治療的常見并發癥,如何改善已成為臨床熱點問題［1］。瑞舒伐他汀及阿托伐他汀都是具有改善動脈粥樣硬化疾病的藥物［2］,但文獻報道,瑞舒伐他汀的效果優于阿托伐他汀［3］。本研究通過對比應用瑞舒伐他汀及阿托伐他汀對行PCI的急性冠狀動脈綜合征患者進行降脂干預,觀察兩種藥物的治療效果,同時采用不同劑量的瑞舒伐他汀進行干預,研究不同劑量的瑞舒伐他汀的相應療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年10月收治的100例行PCI術的ACS患者,男56例,女44例,年齡52～83歲。將患者隨機分為A、B、C、D四組,每組25例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組患者行PCI術前給予安慰劑口服,術后給予瑞舒伐他汀口服、10mg/d,至24周；B組患者行PCI術前口服瑞舒伐他汀40mg,術后給予瑞舒伐他汀口服、10mg/d,至24周；C組患者行PCI術前口服瑞舒伐他汀40mg,術后給予瑞舒伐他汀口服、20mg/d,至24周；D組患者行PCI術前口服阿托伐他汀80mg,術后給予阿托伐他汀口服、20mg/d,至24周。各組同時應用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β受體阻斷劑、硝酸酯類等藥物。

1.2.2 血清標本的制作 參與研究的患者于各監測節點空腹抽取靜脈血5 ml,血標本給予10 min離心處理(以3000 r/min),取上清液,保存于-70℃冰箱待測。

1.3 觀察指標 觀察各組用藥前及用藥后48 h、4周、12周、24周時的血脂水平。采用全自動生化分析儀(美國貝克曼CX7+CXδ4型)進行監測,監測項目包括：LDL-C、TG、TC、HDL-C。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者不同時間點TC水平比較 C組用藥48 h后TC水平為(5.02±1.17)mmol/L,低于用藥前的(5.38±1.24)mmol/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。用藥4、12、24周時,各組TC水平較用藥前均顯著降低(P＜0.01)；C組TC水平低于A、B組(P＜0.05);與D組比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)；B、D組的TC水平比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；A、B組TC水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 各組患者不同時間點LDL-C水平比較 C組用藥48 h后LDL-C水平為(2.91±0.42)mmol/L,低于用藥前的(3.28±0.53)mmol/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。用藥4、12、24周時,各組LDL-C水平均較用藥前顯著降低(P＜0.01)；C組LDL-C水平均低于A、B組(P＜0.05);與D組比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)； B、D組的LDL-C水平比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；A、B組LDL-C水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 各組患者不同時間點TG水平比較 D組TG水平在用藥后48 h與用藥前比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。用藥4、12、24周時,A、B、D組TG水平與用藥前比較,差異有統計學意義(P＜0.05) ,C組TG水平與用藥前比較差異具有統計學意義(P＜0.01)；C組TG水平與其他三組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；A、B、D三組間TG水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 各組患者不同時間點HDL-C水平比較 用藥4、12、24周時,A、B、D組HDL-C水平與用藥前比較,差異有統計學意義(P＜0.05) ,C組HDL-C水平與用藥前比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表4。

表1 各組間不同時間點TC水平比較(±s,mmol/L)

表1 各組間不同時間點TC水平比較(±s,mmol/L)

注：與用藥前比較,aP＜0.05,bP＜0.01；與C組比較,cP＜0.05,dP＜0.01；與D組比較,eP＜0.05

組別 例數 用藥前 48 h 4周 12周 24周A組 25 5.43±1.27 5.18±1.22 3.07±0.64bc2.92±0.55bc2.93±0.43bcB組 25 5.41±1.16 5.12±1.12 2.94±0.72bce2.84±0.45bce2.82±0.33bceC組 25 5.38±1.24 5.02±1.17a2.67±0.55b2.59±0.46b2.52±0.39bD組 25 5.46±1.17 5.14±1.14 3.37±0.74bd3.25±0.68bd3.16±0.63bd

表2 各組間不同時間點LDL-C水平比較(±s,mmol/L)

表2 各組間不同時間點LDL-C水平比較(±s,mmol/L)

注：與用藥前比較,aP＜0.05,bP＜0.01；與C組比較,cP＜0.05,dP＜0.01；與D組比較,eP＜0.05

組別 例數 用藥前 48 h 4周 12周 24周A組 25 3.26±0.44 3.12±0.63 1.82±0.33bc1.72±0.34bc1.75±0.36bcB組 25 3.21±0.39 2.95±0.43 1.77±0.36bce1.70±0.28bce1.67±0.29bceC組 25 3.28±0.53 2.91±0.42a1.52±0.28b1.46±0.21b1.36±0.22bD組 25 3.27±0.66 3.14±0.56 2.12±0.42bd1.98±0.37bd1.91±0.42bd

表3 各組間不同時間點TG水平比較(±s,mmol/L)

表3 各組間不同時間點TG水平比較(±s,mmol/L)

注：與用藥前比較,aP＞0.05,bP＜0.05,cP＜0.01；與C組比較,dP＜0.05

組別 例數 用藥前 48 h 4周 12周 24周A組 25 1.65±0.48 1.58±0.42 1.32±0.27bd1.31±0.21bd1.25±0.18bdB組 25 1.68±0.55 1.62±0.39 1.26±0.21bd1.22±0.17bd1.20±0.15bdC組 25 1.62±0.45 1.58±0.42 1.14±0.18c1.08±0.11c1.02±0.08cD組 25 1.63±0.38 1.59±0.46a1.28±0.22bd1.24±0.18bd1.22±0.08bd

表4 各組間不同時間點HDL-C水平比較(±s,mmol/L)

表4 各組間不同時間點HDL-C水平比較(±s,mmol/L)

注：與用藥前比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別 例數 用藥前 48 h 4周 12周 24周A組 25 0.66±0.18 0.68±0.15 0.92±0.22a0.93±0.17a0.92±0.14aB組 25 0.64±0.16 0.66±0.12 0.93±0.21a0.94±0.14a0.95±0.12aC組 25 0.63±0.15 0.64±0.14 1.08±0.17b1.10±0.11b1.12±0.08bD組 25 0.67±0.14 0.68±0.12 0.92±0.15a0.91±0.11a0.92±0.07a

3 討論

冠狀動脈的不穩定性斑塊及斑塊破裂時局部的炎癥反應與ACS的發生直接相關。他汀類藥物是目前臨床調節脂肪藥物中最有效的藥物［4］,同時他汀類藥物還具有抗炎、抗氧化、穩定斑塊、動脈粥樣硬化逆轉、調節免疫的重要作用。瑞舒伐他汀具有增加高密度脂蛋白(HDL)作用,以進一步改善動脈粥樣硬化,瑞舒伐他汀還通過降低血漿脂質的蓄積來減少血管內膜的肥厚［5-8］。PCI是臨床ACS治療的有效治療手段,他汀類藥物治療可改善冠狀動脈的粥樣硬化,二者結合,對ACS的冠脈病變具有更優的效果［9-12］。瑞舒伐他汀及阿托伐他汀都是具有改善動脈粥樣硬化疾病的藥物［2］,但文獻報道,瑞舒伐他汀的效果優于阿托伐他汀［3］。本研究結果顯示：瑞舒伐他汀與阿托伐他汀相比,降脂效果更好,且20mg/d瑞舒伐他汀比10mg/d的瑞舒伐他汀具有更好的降脂效果,而且并沒有因劑量增加而出現不良反應。

綜上所述,瑞舒伐他汀是具有安全有效、降脂和保護心血管系統的強效他汀類藥物,而且效果優于阿托伐他汀,可在臨床推廣應用。

［1］鄒佳妮.冠脈植架后瑞舒伐他汀防治再狹窄的實驗臨床研究.湖南師范大學,2010.

［2］吳延慶.低密度脂蛋白與血小板免疫活化的關聯及對血管內皮細胞動脈粥樣硬化相關基因表達的影響.南昌大學,2008.

［3］劉濤.不同他汀類藥物對代謝綜合征患者血脂及痩素影響.河北醫科大學,2012.

［4］孔玉娟.瑞舒伐他汀強化降脂對缺血性腦卒中血脂及頸動脈粥樣硬化斑塊的影響.中國現代藥物應用,2015,9(8):105-106.

［5］沈沖,袁國會,原紅霞,等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對急診PCI患者血脂及炎癥因子的影響.中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(3):288-289.

［6］徐崇澤,何軍,石磊,等.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者PCI術后療效和血清因子表達的影響.中國當代醫藥,2013,20(8):9-12.

［7］路妍.瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者行擇期PCI術后血脂、血液流變學指標及血管內皮功能的影響.河北醫藥,2015(24):3710-3712.

［8］向凝,李屏.瑞舒伐他汀對ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后血脂及心功能的影響觀察.中國臨床實用醫學,2016,7(2):31-34.

［9］李華.急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預治療的心肌保護作用研究.現代預防醫學,2014,41(1):170-171.

［10］蘇保華.瑞舒伐他汀鈣對血脂正常的短暫性腦缺血發作患者血脂水平的影響.臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(10):1970-1971.

［11］楊華.瑞舒伐他汀對冠心病患者心功能、血脂水平及血液流變學指標的影響研究.臨床合理用藥雜志,2016,9(24):4-5.

［12］馮杰.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對冠心病患者血脂水平的影響研究.中國處方藥,2015(6):99.

Research of influence by rosuvastatin intervention on blood lipid level before and after PCI

DENG Haiying.Department of Pharmacy,Tieling City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tieling 112000,China

ObjectiveTo research influence by rosuvastatin intervention on blood lipid level before and after percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsA total of 100 patients with acute coronary syndrome(ACS) receiving PCI were randomly divided into groups A,B,C and D,with 25 cases in each group.Group A received oral administration of placebo before PCI and 10mg/d rosuvastatin by oral administration after operation.Group B received oral administration of 40mg rosuvastatin before PCI and 10mg/d rosuvastatin by oral administration after operation.Group C received oral administration of 40mg rosuvastatin before PCI and 20mg/ d rosuvastatin by oral administration after operation.Group D received oral administration of 80mg atorvastatin before PCI and 20mg/d atorvastatin by oral administration after operation.All four groups received medication for 24 weeks.Observation was made on blood lipid levels before and in 48 h,4 weeks,12 weeks and 24 weeks after meditation.ResultsIn 48 h,4 weeks,12 weeks and 24 weeks after drug administration,the difference of low density lipoprotein cholesterin(LDL-C) and total cholesterol(TC) had statistically significance in all groups,comparing with those before drug administration(P＜0.01).Group C had TC as(5.02±1.17)mmol/L and LDL-C as(2.91±0.42)mmol/L in 48 h after drug administration,which were all lower than(5.38±1.24) and(3.28±0.53)mmol/L before drug administration(P＜0.05).TC and LDL-C levels after 4,12,24 weeks of meditation in group C were also lower than those in groups A,B and D(P＜0.05 or 0.01).There was no statistically significant difference of triglyceride(TG) levels before and in 48 h after drug administration(P＞0.05).The difference of TG and high density lipoprotein cholesterol(HDL-C) levels before and in 4,12,24 weeks after drug administration had statistical significance in groups A,B and D(P＜0.05).The difference of TG and HDL-C levels before and after meditation in group C also had statistical significance(P＜0.01).The TG and HDL-C levels had statistically significant difference between group C and the other three groups(P＜0.05),while there was no statistically significant difference of TG level in groups A,B and D(P＞0.05).ConclusionComparing with atorvastatin,rosuvastatin shows better lipid decreasing effect,and it provides better lipid decreasing effect by 20mg/d than 10mg/d.This method is worth clinical promotion and application.

Acute coronary syndrome; Percutaneous coronary intervention; Rosuvastatin; Blood lipid level

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.045

2016-12-01］

112000 鐵嶺市中醫醫院藥劑科