超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的效果研究

李垚

超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的效果研究

李垚

目的探討超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的治療效果。方法71例白內障合并青光眼患者,隨機分為對照組(35例)和觀察組(36例),對照組接受白內障吸除、超聲乳化人工晶狀體植入術治療,觀察組患者在對照組基礎上實施小梁切除術治療,觀察兩組患者的治療效果。結果兩組患者治療前眼壓、前房深度、眼軸長度比較差異無統計學意義(t=0.095、0.376、0.074,P＞0.05)；治療后觀察組眼壓、前房深度明顯優于對照組,差異有統計學意義(t=12.441、6.819,P＜0.05),眼軸長度與對照組比較差異無統計學意義(t=0.021,P＞0.05)。對照組治療前視野缺損值、平均標準偏差模式分別為(-13.24±8.69)、(5.69±3.12)dB；治療后分別為(-15.69±8.01)、(6.45±4.39)dB。觀察組治療前視野缺損值、平均標準偏差模式分別為(-13.19±8.72)、(5.73±3.07)dB；治療后分別為(-19.91±9.11)、(8.84±5.12)dB。兩組患者治療前視野缺損值、平均標準偏差模式比較差異無統計學意義(t=-0.024、-0.054,P＞0.05),治療后觀察組視野缺損值、平均標準偏差模式明顯優于對照組,差異有統計學意義(t=2.071、-2.109,P＜0.05)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.390,P＜0.05)。結論在白內障合并青光眼治療中,超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術的治療效果突出,值得推廣。

超聲乳化；人工晶狀體；白內障吸除；青光眼；小梁切除術

白內障是指由各種因素引起的局部營養障礙、免疫與代謝異常等,引發晶狀體代謝紊亂造成晶狀體蛋白質變性而發生混濁。青光眼是指眼內壓間斷或持續升高,該合并病癥危害性大,隨時可導致失明,嚴重影響患者的正常生活以及工作［1］。臨床常采用手術進行白內障合并青光眼治療,隨著醫療技術的進步和微創手術的發展,聯合手術形式逐步得到醫療工作者的推崇。本研究中以36例白內障合并青光眼患者為例,主要探討超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術的治療效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年10月收治的71例白內障合并青光眼患者作為研究對象,隨機分為對照組(35例)和觀察組(36例)。對照組患者男20例,女15例,年齡32～81歲,平均年齡(58.2±8.1)歲；患病時間2～9年,平均患病時間(4.3±1.9)年。觀察組患者男21例,女15例,年齡32～82歲,平均年齡(58.6±8.8)歲；患病時間3～9年,平均患病時間(4.8±1.7)年。納入標準：①所有患者均知情同意,簽署知情同意書；②經檢查均符合白內障合并青光眼的診斷標準。排除嚴重肝腎疾病、血液系統疾病、嚴重心腦血管疾病、自身免疫系統疾病、神經系統障礙等患者。兩組患者性別、年齡、患病時間等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者予以白內障吸除、超聲乳化人工晶狀體植入術進行治療：患者進入手術室后行氣管插管全身麻醉,迅速建立靜脈通路并常規鋪設消毒方巾,保證所有操作均在無菌環境下進行。修剪球結膜作以彎窿部位基底的結膜瓣,于患者11 h角膜緣上方作長約5 mm的切口,分離層間后做成隧道式形狀至角膜。利用穿刺刀在10 h角鞏膜緣角膜處穿刺進入前房,并在其中注入粘彈劑行連續環形撕囊,將晶體核分離脫位至前房,同時于核前核后注入適量粘彈劑,擴大切口后將晶狀體核娩出,注入粘彈劑于前房、囊袋內并植入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)硬性后房型人工晶狀體。植入后將之前注入的粘彈劑用灌注液置換出,有必要的情況下對鞏膜切口進行縫合,常規使用抗生素進行抗感染治療。

1.2.2 觀察組患者在對照組的基礎上實施小梁切除術治療,具體操作方法：指導患者保持正確體位后行利多卡因結膜下浸潤麻醉聯合球后阻滯麻醉,于患者上方角膜緣剪開球結膜并采用電凝止血,制作矩形鞏膜瓣,長約6 mm、寬約4 mm,鞏膜板層隧道做成后于患者鞏膜下透明角膜處做穿刺進入前方行晶狀體水分離,超聲乳化并吸凈皮質后植入PMMA并房型折疊人工晶狀體,置換粘彈劑并做縮瞳處理,作1.5 mm×2.5 mm規格的小梁進行切除,術后常規使用抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①兩組患者治療前后均進行眼壓、前房深度、眼軸長度檢測。其中眼壓采用Topcon CT-80非接觸眼壓計直接測量,前房深度采用A超測量,眼軸長度采用B超測量；②兩組患者手術前后均參照Goldmann視野計對視野變化情況(指標包括視野缺損值、平均標準偏差模式)進行評估比較；③觀察統計兩組患者并發癥發生情況,并發癥包括角膜水腫、眼核膨大、晶體后囊膜破裂、瞳孔輕度運動。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后眼壓、前房深度、眼軸長度比較對照組治療前眼壓、前房深度、眼軸長度分別為(17.54± 3.09)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(1.72±0.31)mm、(22.01± 3.98)mm；治療后分別為(15.12±1.78)mm Hg、(2.03±0.25)mm、(22.11±4.12)mm。觀察組治療前眼壓、前房深度、眼軸長度分別為(17.61±3.11)mm Hg、(1.75±0.36)mm、(22.08±4.01)mm；治療后分別為(10.21±1.54)mm Hg、(2.46±0.28)mm、(2.46± 0.28)mm。兩組患者治療前眼壓、前房深度、眼軸長度比較差異無統計學意義(t=0.095、0.376、0.074,P＞0.05)；治療后觀察組眼壓、前房深度明顯優于對照組,差異有統計學意義(t=12.441、6.819,P＜0.05),眼軸長度與對照組比較差異無統計學意義(t=0.021,P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后視野變化情況比較 對照組治療前視野缺損值、平均標準偏差模式分別為(-13.24±8.69)、(5.69±3.12)dB；治療后分別為(-15.69±8.01)、(6.45±4.39)dB。觀察組治療前視野缺損值、平均標準偏差模式分別為(-13.19± 8.72)、(5.73±3.07)dB；治療后分別為(-19.91±9.11)、(8.84± 5.12)dB。兩組患者治療前視野缺損值、平均標準偏差模式比較差異無統計學意義(t=-0.024、-0.054,P＞0.05)；治療后觀察組視野缺損值、平均標準偏差模式明顯優于對照組,差異有統計學意義(t=2.071、-2.109,P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組出現角膜水腫3例、眼核膨大1例、晶體后囊膜破裂2例、瞳孔輕度運動2例,并發癥發生率為22.9%(8/35)；觀察組出現角膜水腫、眼核膨大各1例,并發癥發生率5.6%(2/36)；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.390,P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后眼壓、前房深度、眼軸長度比較(±s)

表1 兩組患者治療前后眼壓、前房深度、眼軸長度比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數 眼壓(mm Hg) 前房深度(mm) 眼軸長度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 17.54±3.09 15.12±1.78 1.72±0.31 2.03±0.25 22.01±3.98 22.11±4.12觀察組 36 17.61±3.11a10.21±1.54b1.75±0.36a2.46±0.28b22.08±4.01a2.46±0.28at 0.095 12.441 0.376 6.819 0.074 0.021 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者治療前后視野變化情況比較(±s,dB)

表2 兩組患者治療前后視野變化情況比較(±s,dB)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數 視野缺損值 平均標準偏差模式治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 -13.24±8.69 -15.69±8.01 5.69±3.12 6.45±4.39觀察組 36 -13.19±8.72a-19.91±9.11b5.73±3.07a8.84±5.12bt -0.024 -2.071 -0.054 -2.109 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

據不完全統計,60%以上的白內障患者會并發青光眼,且發病率逐漸呈現年輕化趨勢,嚴重影響患者的生活質量［2］。臨床常采用手術進行白內障合并青光眼治療,術后并不能有效改善患者的視力,而且行小梁切除術后再行白內障人工晶狀體植入術操作較為復雜且容易出現并發癥,預后效果不理想。此外也有研究表明,單純使用超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入術治療雖然效果顯著,但是較適用于急性閉角型青光眼患者,且容易對眼壓造成不良影響［3］。

近年來隨著醫療技術的進步和微創技術的發展,聯合術式得到眼科醫生的關注,其中超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入術能夠有效改善患者瞳孔阻滯的問題,抑制房角的關閉,實現降眼壓的效果；小梁切除術則可以有效改善患者的房角結構以及晶狀體形態,從發病機制方面抑制青光眼病情的進展。本研究中,對照組接受白內障吸除、超聲乳化人工晶狀體植入術治療,觀察組患者在對照組基礎上實施小梁切除術治療,結果顯示,對照組治療前眼壓、前房深度、眼軸長度分別為(17.54±3.09)mm Hg、(1.72±0.31)mm、(22.01± 3.98)mm；治療后分別為(15.12±1.78)mm Hg、(2.03±0.25)mm、(22.11±4.12)mm。觀察組治療前眼壓、前房深度、眼軸長度分別為(17.61±3.11)mm Hg、(1.75±0.36)mm、(22.08±4.01)mm；治療后分別為(10.21±1.54)mm Hg、(2.46±0.28)mm、(2.46± 0.28)mm。兩組患者治療前眼壓、前房深度、眼軸長度比較差異無統計學意義(t=0.095、0.376、0.074,P＞0.05)；治療后觀察組眼壓、前房深度明顯優于對照組,差異有統計學意義(t=12.441、6.819,P＜0.05),眼軸長度與對照組比較差異無統計學意義(t=0.021,P＞0.05)。對照組治療前視野缺損值、平均標準偏差模式分別為(-13.24±8.69)、(5.69±3.12)dB；治療后分別為(-15.69±8.01)、(6.45±4.39)dB。觀察組治療前視野缺損值、平均標準偏差模式分別為(-13.19±8.72)、(5.73± 3.07)dB；治療后分別為(-19.91±9.11)、(8.84±5.12)dB。兩組患者治療前視野缺損值、平均標準偏差模式比較差異無統計學意義(t=-0.024、-0.054,P＞0.05)；治療后觀察組視野缺損值、平均標準偏差模式明顯優于對照組,差異有統計學意義(t=2.071、-2.109,P＜0.05)。對照組出現角膜水腫3例、眼核膨大1例、晶體后囊膜破裂2例、瞳孔輕度運動2例,并發癥發生率為22.9%(8/35)；觀察組出現角膜水腫、眼核膨大各1例,并發癥發生率5.6%(2/36)；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.390,P＜0.05)。

綜上所述,在白內障合并青光眼治療中,超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術的治療效果突出,值得推廣。

［1］王剛,胡蓉,舒平,等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效及安全性評價.現代生物醫學進展,2013,13(36):7112-7115.

［2］權菊玲.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼50例.實用臨床醫藥雜志,2013,17(7):154-155.

［3］賈飛.小梁切除術聯合白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障的療效觀察.中國現代藥物應用,2015,8(8):73-74.

Research on effect of ultrasonic emulsification cataract resorption,artificial lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract and glaucoma

LI Yao.Liaoyang Aier Tongming Eye Hospital,Liaoyang 111000,China

ObjectiveTo explore therapeutic effect of ultrasonic emulsification cataract resorption,artificial lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract and glaucoma.MethodsA total of 71 cataract and glaucoma patients were randomly divided into control group(35 cases) and observation group(36 cases).The control group received ultrasonic emulsification cataract resorption,artificial lens implantation for treatment,and the observation group received trabeculectomy on the basis of the control group.Therapeutic effect was compared in two groups.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in intraocular pressure,chamber depth and length of optic axis before treatment(t=0.095,0.376,0.074,P＞0.05); the observation group had better intraocular pressure and chamber depth after treatment than the control group,and the difference had statistical significance(t=12.441,6.819,P＜0.05)，length of optic axis had no statistically significant difference compared with the control group(t=0.021,P＞0.05).The control group had defect of visual field and mean standard deviation model before treatment respectively as(-13.24±8.69),(5.69±3.12) dB,and(-15.69±8.01),(6.45±4.39) dB after treatment.The observation group defect of visual field and mean standard deviation model before treatment respectively as(-13.19±8.72),(5.73±3.07) dB and(-19.91±9.11),(8.84±5.12) dB after treatment.Both groups had no statistically significant difference in defect of visual field and mean standard deviation model(t=-0.024,-0.054,P＞0.05)；the observation group had better defect of visual field and mean standard deviation model after treatment than the control group,and the difference had statistical significance(t=2.071,-2.109,P＜0.05).The observation group had lower incidence of complications than the control group,and the difference had statistical significance(χ2=4.390,P＜0.05).ConclusionUltrasonic emulsification cataract resorption,artificial lens implantation combined with trabeculectomy shows significant therapeutic effect in the treatment of cataract and glaucoma,and this method is worth promoting.

Ultrasonic emulsification; Artificial lens; Cataract resorption; Glaucoma; Trabeculectomy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.018

2016-11-22］

111000 遼陽愛爾瞳明眼科醫院