優質護理對乳腺癌患者康復狀況和生活質量的影響

樊姝　吳敏華　吳龍英　張文珍　蔡飛霞

[摘要] 目的 探討乳腺癌護理過程中給予優質護理服務干預后患者疾病康復以及生活質量的改善程度。 方法 選擇我院2014年5月～2016年5月乳腺癌患者83例作為研究對象，按照隨機數字法分為對照組和觀察組，對照組采取一般常規護理模式，觀察組則在對照組乳腺癌護理基礎上實施優質護理服務模式，比較觀察兩組患者疾病康復評分以及生活質量改善評分。 結果 在疾病康復評分以及生活質量改善評分方面，觀察組顯著優于對照組，觀察組乳腺癌患者護理滿意度評分顯著高于對照組，觀察組乳腺癌患者SAS和SDS評分顯著低于照組，護理前，兩組患者血清細胞因子IL-2、IL-4和TNF-γ差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組的血清細胞因子IL-2和TNF-γ優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組患者IL-4比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 乳腺癌護理過程中對患者積極展開優質護理服務，可為疾病康復以及生活質量改善做出保證，從而確保患者免受乳腺癌帶來的影響，值得在乳腺癌護理過程中廣泛普及。

[關鍵詞] 優質護理服務；乳腺癌；康復；生活質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0161-04

乳腺癌為常見的惡性腫瘤，近年來呈較高的發病率[1，2]。乳腺癌臨床常采用手術進行治療，但術后患者多伴抑郁、焦慮等負性情緒及不愿配合治療的思想，均會對乳腺癌患者的最終治療效果產生嚴重影響[3，4]。在積極治療的同時配合不同的護理方法，對乳腺癌患者的疾病康復及生活質量的提高具有重要影響，本研究以乳腺癌患者作為研究對象，探討對乳腺癌患者采取不同護理模式的效果，并進行比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月～2016年5月收治的乳腺癌患者83例作為研究對象。納入標準：①女性；②術后病理診斷確診為乳腺癌；③患者及其家屬同意并積極配合完成本研究。排除標準：①伴有其他重大疾病的患者；②不能自始至終參與本研究的患者。本研究經醫院倫理委員會同意備案展開。按照隨機數字法分為對照組和觀察組，對照組41例，年齡43～73歲，平均（59.19±1.36）歲；觀察組42例，年齡45～76歲，平均（59.23±1.39）歲，兩組乳腺癌患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取一般常規護理模式，即確保乳腺癌患者的住院環境保持舒適，合理展開藥物指導護理以及生活護理干預。觀察組在對照組乳腺癌基礎上進行優質護理服務模式，即主要采取心理干預措施，乳腺癌相關知識宣傳、乳腺癌運動、音樂等放松方法等，在細節方面更加注意，即：（1）將基礎護理有效強化：乳腺癌患者完成手術返回到病房之后，護理人員需要保持和藹熱情的態度對患者進行接待，之后將患者送至床位之后，對其展開全天心電監護工作，對患者的生命征象加以了解，對患者切口敷料滲血情況以及患者患側上肢血運情況進行觀察，保證患者的輸液管道通暢以及導尿管通暢[5]。（2）協助患者完成舒適體位的選擇：協助患者選擇半臥位以及低坡臥位，對于引流發揮顯著的促進作用，此外確保患者的呼吸道分泌物可以做到快速排出[6]。選擇軟墊墊于患者的患側，確保肘部在手部以下，確保患者體位選擇的舒適化，保證淋巴血液可以正常回流。（3）對患者展開疼痛舒適護理：在準備開展手術之前，需要對乳腺癌患者積極講解相關的健康知識，保證乳腺癌患者了解手術之后合并出現相關的癥狀屬于正常現象，從而保持平常心態應對，使患者了解術后疼痛感能夠忍受[7]。（4）對患者展開心理護理：護理人員針對乳腺癌患者積極展開心理疏導極為關鍵，完成乳腺癌手術后，對患者的形體美會產生一定程度的影響，從而使得患者出現了消沉以及自卑等心理，對此安排責任護理人員需要將同患者之間的溝通力度有效加強，選擇合適的方式同乳腺癌患者之間展開認真交流，顯著增強巡視力度，成功消除患者內心的恐懼感以及擔憂，在精神方面以及心理方面給予患者必要的支持以及安慰，從而將需要承受的身心痛苦成功加以緩解，針對疼痛情況較為嚴重的患者，按照醫囑合理選擇止痛藥物進行止痛治療[8，9]。對于乳腺癌治愈的例子，對當前接受治療的乳腺癌患者進行認真講解，進而提高疾病治愈的信心[10-12]。（5）對患者展開飲食護理：完成手術后，對乳腺癌患者功能恢復情況進行詳細了解，合理展開飲食指導干預。完成手術后的6 h，患者可以少量飲水，術后1～2 d可以允許乳腺癌患者少量流食，乳腺癌患者完成排氣后，可以要求患者攝入少量的半流質食物，之后逐漸將飲食恢復，顯著增強乳腺癌患者的營養支持。對于食物的類型，需要確保含有的熱量較多、含有的維生素較多以及含有的蛋白質較多，對于辛辣刺激食物，禁止乳腺癌患者食用，對于創傷組織的快速愈合，確保可以有效促進[13-15]。（6）對患者展開康復護理：要求主管護士認真制定乳腺癌患者的康復計劃，手術后的當日，將乳腺癌術后康復宣教記錄單于乳腺癌患者輸液架上進行懸掛，之后護理人員合理指導患者展開上肢康復訓練干預，完成手術后的24 h，要求乳腺癌患者需要將五指張開，合理進行拇指張開活動，完成手術后的1～2 d，指導患者合理進行手指運動及手腕部屈曲運動，但是禁止將患者的上臂外展。完成手術后的3～5 d，患者逐漸從手腕運動轉化為肘關節運動[16-17]。

1.3 評價標準

1.3.1 疾病康復評分以及生活質量評分 由本院腫瘤科副主任以上醫師10名及患者家屬10名組成康復評分小組，對患者康復情況進行打分，評分0～100分，最終獲得的分數越高，證明患者康復程度越高[6]。

選擇GQOL-74生活質量量表針對兩組乳腺癌患者的生活質量展開系統評估，具體評價項目主要包括4項，即患者的軀體功能、社會活動、心理功能以及物質生活。每一項目評價范圍0～25分，評價總分0～100分，最終獲得的分數越高，證明患者存在越高的生活質量[18]。

1.3.2 護理滿意度評分 對于所有乳腺癌患者的護理滿意度均統一完成調查問卷，滿意度總分為100分，調查分數越高，證明乳腺癌患者的護理滿意度越高[8]。

1.3.3 焦慮和抑郁程度 選擇SAS、SDS評分量表進行評分工作，獲得的分數越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重[19]。

1.4 細胞因子檢測

采用放射免疫技術試劑盒檢測兩組患者干預前后白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-4（IL-4）和腫瘤壞死因子-γ（TNF-γ）水平[8]。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后康復程度評分及生活質量評分比較

在疾病康復評分以及生活質量評分方面，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度評分

觀察組患者護理滿意度評分為（92.09±1.05）分，顯著優于對照組的（71.51±2.02）分，差異有統計學意義（t=12.993，P<0.05）。

2.3 兩組患者護理后SAS和SDS評分比較

觀察組SAS和SDS評分顯著低于照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組患者護理前后血清細胞因子比較

護理前，兩組患者血清細胞因子IL-2、IL-4和TNF-γ比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組的血清細胞因子IL-2和TNF-γ優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者IL-4水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

手術為治療乳腺癌的常用方法，手術會給患者造成乳房缺損，且在術后放療會使患者的容貌和外形受到嚴重影響，因此患者會存在焦慮和抑郁等心理問題。有文獻報道[20]稱心理問題不僅能夠促使癌癥的發生發展，還會對機體的免疫力產生影響。研究表明，乳腺癌患者心理問題越嚴重，其免疫功能就越低下，而在護理過程當中，護理人員常會忽視這一點，進而影響患者術后恢復進度，給患者的生活帶來困擾。對于乳腺癌患者，優質護理作為關鍵內容，在對患者常規護理質量做出保證的基礎上，需要有效落實護理責任制，在開展護理過程中，對于相關的護理專業知識可以做到靈活運用，從而有效達到患者的心理需求以及生理需求，進而將整體優質護理水平明顯提高[11]。血清當中的IL-2、IL-4、IFN-γ為免疫應答的重要因子，其中IL-2不但是T細胞亞群的生長因子，同時也能夠促進B細胞的增生，進而參與抗體反應，IL-4可主導參與機體的體液免疫反應，IFN-γ作為腫瘤壞死因子，主要介導細胞介質免疫反應和刺激機體產生抗體，所以IL-2、IL-4、IFN-γ數值的增加表明護理方式對增加患者免疫力和抗腫瘤能力有積極作用。

本研究對乳腺癌患者實施優質護理服務模式，優質護理模式是進一步強化護理的細節，將護理的過程進一步細化，讓患者能夠切身感受到護理人員真誠的付出，融入到護理過程中，從而將護理人員當成自己的家人，進而能夠敞開心扉，解決患者的心理問題，改善患者焦慮抑郁情況，從而有助于各方面理化指標的恢復。本研究結果表明，在疾病康復評分以及生活質量評分方面，觀察組顯著優于對照組，觀察組乳腺癌患者護理滿意度評分顯著高于對照組，提示優質護理模式得到了廣大患者的認可，觀察組乳腺癌患者SAS和SDS評分顯著低于照組，護理前，兩組患者血清細胞因子IL-2、IL-4和TNF-γ比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組的血清細胞因子IL-2和TNF-γ優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明實施優質護理模式后，患者的心理問題得到較大的改善，進而促使患者的免疫力有所提高，而IL-4兩組患者水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對乳腺癌患者成功開展優質護理干預之后，患者針對乳腺癌疾病以及臨床手術表現出恐懼感以及焦慮感可以獲得顯著消除，從而確保患者保持最佳的護理舒適度，進而明顯緩解因乳腺癌疾病帶來的痛苦感，使疾病的康復時間有效縮短，對于生活質量的提高呈現顯著的價值。

綜上所述，優質護理服務的順利實施可為乳腺癌疾病快速康復以及生活質量顯著提高奠定基礎，值得在乳腺癌疾病護理過程中廣泛普及。

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（收稿日期：2016-06-01）