無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

司曉明　車雨欣　郇志磊

[摘要] 目的 觀察應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。 方法 選擇2015年1月～2016年1月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭64例作為研究對象，按照治療方法不同將其分為對照組（鼻導管低流量通氣治療）與觀察組（無創正壓通氣治療），觀察并分析兩組治療后的臨床療效及兩組患者治療前后的PO2、PCO2、pH變化情況。 結果 觀察組治療后的總有效率達90.6%，其中顯效16例，有效13例；對照組治療后的總有效率78.1%，其中顯效13例，有效12例，兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者的PO2、PCO2、pH組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的PO2、pH較治療前明顯上升，PCO2較治療前明顯降低，且觀察組PO2、PCO2、pH變化程度較對照組更顯著，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間未見明顯不良反應發生。 結論 應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭可以提高臨床療效，治療效果好，有利于緩解患者的臨床癥狀，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；無創正壓通氣；臨床癥狀

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0062-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統的常見病和多發病，常合并Ⅱ型呼吸衰竭[1]。以往多采用有創氣管插管或氣管切開，但具有患者痛苦多、并發癥多且住院時間長等缺點[2]。近年來，無創正壓通氣（norinvasive positive pressure ventilation，NPPV）技術成為治療或搶救呼吸衰竭常用和有效的方法之一[3]。2015年1月～2016年1月，我院應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭64例作為研究對象，按照治療方法不同將其分為對照組（鼻導管低流量通氣治療）與觀察組（無創正壓通氣治療）。對照組32例患者中男17例，女15例；年齡50～84歲，平均（61.17±8.62）歲；觀察組32例患者中男18例，女14例；年齡51～83歲，平均（60.74±9.80）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現等臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均予解痙、祛痰、糾正電解質平衡紊亂及抗炎等對癥支持冶療。觀察組同時采用BiPAP Symchrony呼吸機，經口鼻面罩進行NPPV治療；對照組應用鼻導管低流量通氣治療。采用S/T工作模式。吸氣壓（IPAP）從6～8 cmH2O開始，根據患者動脈血氣分析結果和耐受程度，0.5～2 h調整參數1次。呼氣壓（EPAP）從2～5 cmH2O開始，呼吸頻率12～16次/min，呼吸機每天使用2～3次，每次3～5 h，累計時間每天≥8 h。病情好轉后逐漸下調參數，縮短通氣治療時間，直至完全撤機。

1.3 療效判定

顯效：呼吸困難和發紺消失，意識轉清，心率、呼吸、血壓、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）恢復正常，精神好轉，能進食和有效對話。有效：呼吸困難和發紺消失，意識轉清，PaO2、SaO2增高或接近正常。無效：呼吸困難、呼吸頻率和心率加快，發紺和意識障礙無好轉，甚至病情惡化[4]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

此次研究中兩組患者所得的相關數據均使用SPSS12.0統計學軟件進行分析，其中計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率達90.6%，其中顯效16例，有效13例；對照組治療后的總有效率78.1%，其中顯效13例，有效12例。兩組療效比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后PO2、PCO2、pH變化情況比較

治療前，兩組患者的PO2、PCO2、pH組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的PO2、pH較治療前明顯上升，PCO2較治療前明顯降低，且觀察組PO2、PCO2、pH變化程度較對照組更顯著，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組患者治療期間未見明顯不良反應發生。

3討論

COPD是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，急性加重期常并發Ⅱ型呼吸衰竭，常規予抗炎、平喘和祛痰等方法效果欠佳[4]。有創機械通氣是傳統治療方法中最有效的治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的方法，但存在許多缺點，如患者痛苦多、易發生呼吸機相關性肺炎等多種并發癥[5]。

無創正壓通氣（NPPV）目前已經成為國內外許多醫療機構治療COPD合并呼吸衰竭的一線治療手段與常規治療方法[6-10]。NPPV通常采用BiPAP治療，BiPAP為雙水平氣道正壓通氣，其治療原理為：吸氣壓（IPAP）克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，同時改善肺內氣體分布不均，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效腔的氣量；呼氣（EPAP）防止細支氣管的氣道陷閉，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，使肺泡內CO2有效排出[11，12]。NPPV呼吸機因其性能好、后遺癥少、治療效果好、患者能耐受等特點，正在各大醫院廣泛使用。2015年1月～2016年1月，我院應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，結果顯示，觀察組治療后的總有效率達90.6%，顯著高于對照組治療后的總有效率78.1%（P<0.05），與梁世東等[11]報道的觀點是一致的，證實無創正壓通氣的療效是肯定的，且其還進一步證實，無創正壓通氣具有無創性、并發癥少、同步性能好、操作簡單等優勢，可作為治療一線方案。同時對兩組患者治療前后PO2、PCO2、pH的變化進行比較分析，結果顯示，兩組患者的PO2、pH較治療前明顯上升，PCO2較治療前明顯降低，且觀察組PO2、PCO2、pH變化程度較對照組更顯著（P<0.05），與傅萬穎等[12]報道的觀點是相符的。李成玉等[13]將64例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者根據治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各32 例，對照組予常規治療，觀察組在對照組的基礎上加用BiPAP無創呼吸機輔助通氣治療，結果證實治療后1 h、治療后6 h、治療后24 h 觀察組的pH、PaO2、PaCO2較對照組變化更顯著（P<0.05），進一步證明無創正壓通氣可以提高患者的氧分壓、降低二氧化碳分壓。

綜上所述，應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭可提高臨床療效，治療效果好，有利于緩解患者的臨床癥狀，值得推廣和應用[14-21]。

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（收稿日期：2016-08-20）