基于網絡平臺的神經病學教學方法探索

丁曉寧+陳陽美

（重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶 400010）

摘要：神經病學內容艱深繁多，難于理解掌握，在規定的教學課時內要將基本內容講透并讓學生掌握和運用很有難度；網絡的普及和廣泛使用為人們生活諸多方面帶來了極大便利，如何將其引入神經病學教學活動中，使網絡能更大地促進教學活動，使其更簡捷、高效是我們想要探索的問題。

關鍵詞：神經病學教學；網絡平臺；課堂教學；病案導學式教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）50-0171-03

一、引言

神經病學疾病復雜，內容繁雜、知識深奧、涉及面廣，因此學生在進入臨床實習前就要打好理論基礎，然而要在有限的課時內將神經病學基礎理論知識比較系統、完整地傳授給學生，幫助學生在實習前做好理論知識和各方面能力的準備，是帶教者在神經病學教學活動中面臨的一個重大難題。伴隨計算機技術的發展，多媒體技術的廣泛使用以及網絡的飛速發展、普及，網絡已被應用在人們各方面的日常活動中，很大程度地便利了生活，基于此發展起來的網絡社交平臺更是促進了人們的信息交換和共享，具有綜合性、真實性、信息量大的特點[1]。因此如何利用網絡更好地服務于神經病學教學活動，使教學活動更加有序地開展、教學成果更高效，正是我們想要探索的問題。

二、網絡平臺在教室教學活動中的使用

傳統的神經病學教學模式以老師講課為主，學生主要是被動接受，歷來被詬病，少了讓學生積極參與的趣味性和主動性，但在神經病學基礎理論知識的教學中實用性較好，臨床實踐固然關鍵，而這些基礎理論是學生進行臨床實習、培養臨床思維的條件[2]。講堂上老師絕大多數不再應用板書而借助于課件，一部分老師傾向于將要掌握的內容以文字呈現在課件上，逐條逐點講解，有些知識點如腦血管解剖知識，或因不夠直觀形象，理解起來稍增難度，同時學生會更多地忙于埋頭做筆記，課堂精力被分散，在課堂上聽講的質量和課堂效率有所下降，真正消化吸收的知識有限[3]，課后對知識點理解不深，甚至似懂非懂，課后的問題常需等下次上課時才得到解答，對課堂所學知識掌握起來自然有困難；一部分老師為了方便學生更好地理解課堂所授知識點，傾向于將課件做成圖片為主的形式，講解起來非常直觀且趣味性強，便于理解，但容易避重就輕，條理性不夠強，雖然在老師思維中有清晰的教學主線和系統的知識結構，但是學生容易忽視對基礎知識的整體把握，對構建學生基礎理論知識系統來說稍顯欠缺。為了同時達到增加師生互動、便于學生理解、掌握理論知識的目的，我們可以通過網絡社交平臺，模擬真實人際交往，比如利用騰訊qq、微信、新浪微博這些網絡通訊[1]，創建學習小組，由小組組長在課前聯系任職該堂課程教學的老師，拿到講義電子檔，通過小組交流群將講義下發到學生手中，學生可以在課前進行預習，對于即將學習的內容有個整體的印象，預習時自覺難以理解的知識點有個心理準備，這樣在聽課時就可以有針對性地傾聽老師講解；另外對于很重要的知識點或者難度較大的知識點，如大腦動脈環的組成和走形、病變后可能出現的癥狀、大腦半球的分葉分區及其功能、頭痛分類及鑒別、癲癇發作分類等，老師可在上課前一周以作業的形式布置下來，通過學生查閱相關書籍、文獻，自學得出答案，課堂上老師隨機請一至兩位同學起來回答，然后由任課老師補充同學沒有回答到的內容，最后再進行本堂課程的詳細講解，經過自學、同學講解、老師再補充、詳解的過程，學生對復雜知識點加強理解，復習和掌握起來自然簡單很多。在課堂教學中，根據教學內容和側重知識點不同，結合網絡上可以查找到的資料，如圖片、視頻、音頻等，使用恰當的教學模式以及教學技巧，能夠起到激發學習興趣、提高教學質量的作用[4]，比如對大腦半球分葉分區解剖相關知識點講解時，講義上附錄平面圖片或者解剖彩圖，圖上使用標識，講解大腦動脈環時，引導學生課前預習之后粗略繪出大腦動脈走形，講解癲癇發作分類時將不同類型癲癇發作以視頻形式展示出來，從而使學生對課堂學習中的重點、難點理解透徹、掌握到位，達到教學目標。在課后，老師可以在學習交流群里布置一些課堂同步練習題，學生可在復習課堂內容后進行作答，或在學習小組群里互相討論，得出答案，老師在下一次上課前公布參考答案，學生得以及時糾正答案，鞏固所學的知識。

三、網絡平臺在CBS教學活動中的應用

在19世紀80年代提出的“以問題為基礎的學習”（problem based learning，PBL）方法被引入后，基于PBL的原理和臨床實踐應用需要，有人提出了“以案例為引導的學習”（case based study，CBS）方法[5]，并應用于神經病學的教學中，由于此種教學方法以病例作為基礎，以問題為導入點，核心是分析討論[5]，有效地提高了學生對課堂所學理論知識的靈活運用能力，以及將某一疾病各方面的知識綜合起來的能力，例如對一例腦出血的病例，學生則需要學習腦血管的解剖學、腦血管腦出血的流行病學、病因病理學、不同部位出血的具體表現、診療的基本原則、需要鑒別的疾病、具體處理措施及預后判斷等多方面的知識。神經病學CBS教學主要包含以下幾步：病例甄選，病史資料收集，神經系統專科查體結果及相關實驗室檢查結果、計算機斷層掃描或磁共振檢查、腦血管造影等影像學資料收集，提出需解答題目，搜集相應的文獻資料，小組討論后置疑，搜尋相關資料，總結歸納得出結論，帶教者點評。由于在本科學習階段，學生很少有機會接觸臨床，對學科知識掌握尚不牢固，況且臨床實際情況復雜多變，受諸多因素影響，患者臨床表現不典型，比如一些偏頭痛的癥狀可能表現為其他原發性或繼發性頭痛，學生在分析病例時很難將多種疾病的臨床表現和檢查結果鑒別開來，因此病例挑選適當與否會直接影響CBS學習效果，鑒于以上這些考慮，在病例挑選時，帶教老師應注意挑選經典病例。由于臨床表現典型的病例不多見，如果不能在在院患者中挑選出合適的病例，帶教老師可以模擬一個典型病例，通過網絡社交平臺分享在學習交流群里，供各學習小組的同學一起學習。通過學習交流群，可以由帶教老師直接提出病例相關問題，學生以自學教材或圖書館翻閱文獻、網上查閱材料等方式，獲取相關資料，然后通過騰訊QQ或微信在學習群里隨時分享查閱到的資料，討論病史、體格檢查、輔助檢查結果和診斷、鑒別診斷及治療方案。在查閱資料時，學生隨時可以提出疑問，由其他組員共同解答；帶教老師通過網絡通訊平臺可以實時跟進小組討論情況，如果討論方向偏離了主題方向，帶教老師可以適當加以引導，如果學生在討論中提出的問題本小組成員都不能解答時，老師可以給予詳細解答、推送同類疾病的臨床資料、影像學圖片等相關資料或是相關鏈接，加深學生對此類疾病的理解[6]，例如癇性發作、體格檢查的陽性體征如踝陣攣等，在科室問診和體格檢查的過程中學生沒有看到過，理解起來有難度，老師可以在學習群里共享這些臨床表現和陽性體征的錄像，直觀形象易于學生理解，可以鞏固和補充課堂知識點。在具體某一疾病的治療方面，帶教老師可提供給學習小組成員現階段使用的臨床指南推薦的治療方案，例如腦梗死患者的治療方案分急性期治療方案和恢復期治療方案，由學生根據本病例的具體情況，患者是否處在急性期或恢復期，因地制宜地討論出適合本例患者的治療手段，培養學生辯證思維的能力。在小組討論完成、總結歸納得出結論之后，由帶教老師進行點評和補充，可附加介紹該疾病研究方向的發展前景和前沿知識，增加學生的學習興趣和對該疾病的了解。在病例的基礎上，學生在老師引導下自主查閱文獻資料，進行學習和整理總結，通過這種自由平等的交流模式，有利于激發學生的創造能力和探索能力[7]。

由于CBS是連接理論知識和臨床實踐的教學活動方式之一，在鞏固基礎知識、鍛煉學生靈活應用理論知識的能力、培養學生綜合各方面信息的能力等方面有重要作用，因此在每次病案導學式教學完成后，可通過網上問卷的方式調查學生對此次教學活動的評價和反饋，以便及時彌補教學活動中存在的不足，完善教學活動，從而促進教學相長。

四、網絡平臺在其他教學活動中的應用

網絡是一個開放的平臺，人們日常所獲得的信息絕大部分源自網絡，因此充分利用網絡，密切連接教學活動的各個部分，能使教學活動更加順利、有序地開展。由神經病學教研科室教學管理秘書創建新浪微博或微信公眾號，教學秘書定時發布推送每節課時內容、神經病學講座的主題、主講人、時間、地點，神經病學相關影像、解剖系列知識，實際案例分析詳解，學科發展前沿，包括一些罕見案例如核磁共振彌散加權序列陰性腦梗死病例，最新資訊如腦深部電刺激術在治療帕金森病方面的進展、最新阿司匹林一級預防指南、應用智能手表預測癲癇發作等內容，學生關注該公眾號后，可根據個人情況安排學習。在課后自我學習和復習時，如果有疑難問題得不到解決的，可以在網絡平臺上留言，任課老師提供直接解答或相關資料連接，有效利用網絡信息豐富多樣的特點，同時實現師生的實時互動，一方面可以發揮學生的主動性和自覺性，另一方面可以幫助帶教老師了解學生學習情況，比如學生不易學懂的知識點，以及時調整教學活動，提高教學質量。利用網絡輔助學生進一步了解醫患關系，培養醫患溝通的技能。現今“生物-心理-社會”醫學模式要求醫患之間平等溝通，互相尊重，近年來由于多方面原因，醫患關系變得較為不和諧，且醫患糾紛、醫鬧事件更為多發，同時神經系統疾病患者有其獨特的心理變化和需求，帶教老師在學生進入神經病學臨床實習前務要注重培養學生的溝通能力，引導建立和諧的醫患關系[8]。各學校教研室可通過舉辦網上人文講座、開展網上熱題討論、經網絡公眾號推送臨床案例分析文章等方式，向學生介紹神經疾病相關的心理學、倫理學問題，增加學生對患者的心理、情感理解，為學生進入實踐前做好相應的思想及溝通技能上的準備[9]。

五、基于網絡平臺的教學活動的思考

如今網絡已是人們日常生活中不能缺少的部分，通過網絡平臺的使用，在小組討論問題時，組員之間各自所掌握的知識可以互通有無，提高了學生應用理論知識的能力和思辨能力，老師和學生之間的溝通交流有了很大增加，老師對學生的學習水平和學習進度能及時跟進，以便隨時引導學生的學習方向，對于學生平時可能提出的問題，老師能夠及時解答，極大地調動了學生學習的主觀能動性和學習積極性；另一方面，由于學生人數眾多，而任職教學的老師人數有限，在及時解答學生問題方面有一定難度，而且帶教老師需要尋找合適的教學素材，包括經典案例、可供教學使用的圖片音頻視頻、相關文獻資料等，需要帶教老師投入很多的時間和精力，這對于需要同時負責臨床工作和教學工作的老師來說，具有一定的挑戰性。總之，任何事物都具有兩面性，雖然基于網絡平臺的教學方式需要較大的投入，但這種教學方式對學生各方面能力的培養頗有意義，為醫學生進入臨床實習前更好地做好各方面的準備，使得神經病學教學活動在有限的課時安排里變得更具成效，因此這也是我們在該學科教學方法摸索中可以嘗試探索的方向之一。

參考文獻：

[1]徐明，史中華，周建新.網絡社交平臺在腦血管危重癥臨床教學中的應用[J].中國卒中雜志，2015，9（5）：455-456.

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[3]趙性全，王春雪，王擁軍.科學運用多媒體技術，提高血管神經病學的教學質量[J].中國卒中雜志，2008，3（12）：936-938.

[4]王新高，楊中華，張亞清，等.綜合運用各種教學方法，提高血管神經病學教學質量[J].中國卒中雜志，2009，4（8）：699-700.

[5]陳勝云，趙性全，張星虎.病案導學式教學法在血管神經病學臨床教學中的應用[J].中國卒中雜志，2009，4（6）：529-531.

[6]陸菁菁，趙性全.基于網絡開放平臺的血管神經病學循征醫學教學模式探討[J].中國卒中雜志，2015，10（6）：531-534.

[7]劉麗萍.“病例為基礎，文獻為導讀”的教學模式在神經科學生培養中的模式探討[J].中國卒中雜志，2012，7（10）：828-829.

[8]隋汝波，張磊，臧麗娥.臨床教學中培養學生醫患溝通能力的探討[J].中國卒中雜志，2012，7（7）：587-590.

[9]李志梅，張在強，等.多元化教學法提高腦血管病學臨床實習教學效果[J].中國卒中雜志，2014，9（10）：887-888.