一例擇校生適應困難的案例咨詢報告

閆北海+胡傳志

摘要：浩然是一名寄宿初中一年級學生，因擇校適應不良，而產生焦慮、抑郁等不良情緒和自卑心理，同時伴有注意力下降、學習效率降低、睡眠障礙和人際交往不良等癥狀，心理測驗結果顯示求助者有輕度焦慮和抑郁。咨詢師在和求助者商議后，采用了合理情緒療法對其進行干預，幫助來訪者識別到自己的不合理信念，重新認識并接納自己，重建自信，恢復積極的生活和交往方式。對咨詢效果進行了評定，經評估認為基本達到了咨詢目標，咨詢效果較為良好。

關鍵詞：適應不良；自卑；合理情緒療法

一 、一般資料

浩然，男，13歲，漢族，初中一年級學生。從小身體健康，學習成績一直保持優良，無既往重病史，無家族遺傳精神病史。父母均有工作，和姥姥姥爺生活到小學畢業。

二 主訴與個人陳述

主訴：近期情緒低落，經常緊張不安，感覺很痛苦，學習效率下降，不愿參加集體活動，持續三周有入睡困難現象。

個人陳述：我擇校后這一個月來，學習效率變得很低，做事總是提不起精神，孤單失落，不愿與人交往，不敢參加集體活動。感覺自己一無是處，什么都不如其他同學，常常會覺得頭疼，胸悶。晚上經常胡思亂想，影響休息，白天上課注意力也總是不集中。吃飯也沒有胃口。

從上學起，自己一直都是懂事聽話的好孩子，學習成績也不錯，是公認的好學生，街坊鄰居也經常夸我有出息，父母要求我只管學習，成績好就一切都好。很少和其他同學交流，也很少在公眾場合發言，沒什么特長。

因為父母為了讓我得到更好的教育，花錢托關系幫我找到臨近縣城的最好的初中學校來讀書。到這里以后，發現自己再也沒有那么優勢，首先我平時都是媽媽和姥姥幫我做好，寄宿后，我什么都不會做。別的同學懂得很多東西，生活豐富多彩，而我什么都不懂，會的很少，相比之下差距很大。常常覺得很難過，覺得來錯了地方。想轉回去又不敢和他們說，怕他們擔心和失望。覺得自己每天都很孤獨、很痛苦、很壓抑、很自卑。

三 觀察和心理測查結果

1咨詢師觀察

浩然走進咨詢室的時候衣著打扮干凈樸素。有些膽怯，舉止拘謹，神情略顯緊張不安，情緒比較低落、眉頭不展。通過與浩然交流，發現他的問題主要是由于環境轉換所表現出來的適應不良，表現出來一系列緊張、焦慮、頭疼、胸悶、失眠等癥狀及行為表現。

2心理測查結果

收集臨床資料之后，根據來訪者自身的特點，對其進行進行測試。

①《癥狀自評量表（SCL-90）》（0-4計分）：總分98分，陽性項目數為46項，各因子分分別為：軀體化1.4，人際敏感1.4，抑郁2.0，焦慮2.3，其他各項均小于1。

②焦慮自評量表（SAS）：標準分57分，提示有輕度焦慮。

③抑郁自測量表（SDS）：標準分54分，提示有輕度抑郁。

四 咨詢問題的評估與診斷

1診斷：一般心理問題

評估依據：來訪者的主要癥狀表現為在新的環境中因適應不良引起焦慮、人際交往不良和抑郁，加之缺乏相應的社會支持和幫助，長期壓抑得不到疏導，進而導致出現緊張、焦慮、頭疼、胸悶、失眠等癥狀。來訪者的知、情、意等心理過程之間是協調一致的，個性是相對穩定的，有自知力，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，沒有表現出幻覺、妄想等精神病癥狀；來訪者的心理問題是由對個體有重要意義的現實刺激引起的，尚未泛化；引起一定的情緒問題，痛苦程度不嚴重；生活和學習積極性降低，但尚未明顯影響其社會功能，能維持正常的學習和生活；病程時間較短，只有一個多月的時間。其心理和行為表現符合一般心理問題的診斷。

2 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，人格不穩定，沒有自知力，一般也不主動就醫，常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維混亂及行為異常等。而該來訪者的知情意協調、一致，人格相對穩定，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經癥相鑒別：來訪者雖然存在抑郁、焦慮、敏感等癥狀，但持續時間短，內容未泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且來訪者的心理沖突帶有明顯的現實性，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。

（3）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該來訪者的心理問題反應并不嚴重，并沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

五 問題原因分析

1生物原因

來訪者，男，13歲，處于青春期，有自我意識發展第二高峰期，煩惱增多，孤獨感及壓抑感增強等特點。無明顯軀體方面的原因。

2社會原因

（1）社會環境：步入一個全新的環境，學習、生活、交往都與原來有很大不同。

（2）家庭教養方式：其父母認為成績好一切都好，沒有關注來訪者的內心世界，及其余各種能力的培養。

（3）社會支持系統：跟老師同學都不熟悉，沒有朋友，也沒有跟父母進行有效溝通，缺乏相應的社會支持系統，心中的苦悶無人傾訴，形成了強烈的孤獨感。

3心理原因

（1）浩然性格有些內向，到了新的環境中，適應較慢，且不能及時尋求幫助。

（2）存在明顯的認知錯誤和不合理信念：認為自己一無是處，沒有什么優點和特長，并因此不想參加班級和學校的活動，不與人交往。

（3）缺乏有效解決問題的行為模式：遇到問題選擇逃避，，自己獨來獨往，不知道如何與老師和同學進行溝通。

六 咨詢目標與方案的制定

1 咨詢目標

根據以上的評估與診斷，結合主要問題，根據咨詢目標有效性的七個要素（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學性質、可以評估、多層次統一），同來訪者協商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標

降低來訪者焦慮和自卑的程度，學會情緒調節方法；改變來訪者錯誤的認知方式，幫助來訪者正確認識自己、接納自己，在日常生活中適當積極的自我對話；改善來訪者飲食、睡眠狀況，學會健康有效的人際交往方式，建立良好的人際溝通模式，適應新的學習和生活環境。

（2）最終目標與長期目標

完善來訪者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活問題的能力；增強其自信和適應能力。恢復積極的學習生活方式，提高健康水平，促進心理成長。

2 咨詢方法

咨詢方法與原理：合理情緒療法

來訪者的心理問題外在表現為適應不良，同時伴隨著認知偏差，再加上教養方式和學校教育環境等因素的催化，如果不及時采用合理情緒療法加以矯正，來訪者將陷入惡性循環的怪圈，可能會導致焦慮癥、抑郁癥等神經癥的形成。

合理情緒治療（Rational-Emotive therapy，簡稱RET）是美國臨床心理學家艾爾伯特·艾里斯（Albert Ellis）在20世紀50年代提出的人格理論及心理治療方法。這種理論及治療方法強調認知、情緒、行為三者有明顯的交互作用及因果關系，特別強調認知在其中的作用。RET的理論要點是：情緒不是由某一誘發性事件本身所引起的，而是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。這一理論又被稱作ABC理論。ABC來自三個英文字的字首，在ABC理論的模型中，A是指誘發性事件（Activating e-vents）；B是指個體在遇到誘發事件之后相應而生的信念（Beliefs），即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指在特定情景下，個體的情緒及行為的結果（Consequences）。通常，人們會認為人的情緒及行為反應是直接由誘發性事件A引起的，即是A引起C。RET的ABC理論指出，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的起因

本案例中來訪者出現情緒困擾的實質正是源于他不正確的認知，并由此產生了抑郁和焦慮情緒，導致自卑心理。咨詢的重點在于改變其錯誤的思維方式，從而使其正確的看待自我，悅納自我。本案例使用到的合理情緒療法技能有與不合理信念辯論和認知家庭作業等。

3具體咨詢階段

咨詢過程大致分為三個階段：

第一階段：診斷階段：收集資料，了解基本情況，確定主要問題，建立良好咨訪關系。

第二階段：咨詢階段。改變認知方式，正確認識自我；學習和掌握人際溝通技巧，促進正常人際交往；學會情緒調節，擺脫不良情緒，適應學校生活。

第三階段：鞏固階段。總結回顧以及對咨詢效果的評估，結束咨詢關系。

4雙方各自的特定責任、權利與義務

（1）求助者的責任、權利和義務：

責任：

A、向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

C、按時完成雙方商定的作業。

權利：

A、有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

B、有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

C、有權利選擇或更換合適的咨詢師；

D、有權利提出轉介或中止咨詢；

E、對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務：

A、遵守咨詢機構的相關規定；

B、遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

C、尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（2）咨詢師的責任、權利和義務：

責任：

A、遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

B、幫助求助者解決心理問題；

C、嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利：

A、有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

B、有權利選擇合適的求助者；

C、本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。

義務：

A、向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

B、遵守咨詢機構的有關規定；

C、遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

D、尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告之求助者。

5咨詢時間和費用

（1）咨詢時間：每周1次，每次50分鐘

（2）咨詢收費：每次人民幣50元

（3）心理測量收費： SDS40元 SAS40元

七 具體咨詢過程：

1第一次咨詢（第一階段，2015年04月05日）

（1）目的：

收集資料，與來訪者初步建立起良好的咨詢關系，為后面的治療打下良好的基礎。完成測驗，對來訪者狀況進行評估和診斷。

（2）方法：攝入性會談、心理測驗。

（3）過程：

①咨詢師通過關注、共情、理解等，令來訪者感到被尊重、被接納、被理解。

②采用攝入性會談方式收集來訪者的有關資料，了解來訪者的基本情況、精神狀態、行為特點，并根據來訪者自身特點，指導其做相關的心理測驗，作出評估和診斷。

③介紹心理咨詢的性質和限制，以及咨詢過程中有關事項與規則。

④布置作業：寫出自己的5個優點，每天早上起床后和晚上睡覺前各大聲朗讀3遍。

2第二次咨詢（第一階段，2015年04月15日）

（1）目的：

與來訪者商定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程。解釋合理情緒療法和ABC理論，促使來訪者反思自身問題。

（2）方法：

會談、合理情緒療法。

（3）過程：

①反饋家庭作業：浩然說剛開始讓他找出自己的5個優點覺得很困難，因為之前自己一直覺得自己一個優點都沒有。后來經過認真思索，以及問以前要好的朋友，突然發現自己原來也是有優點的。大聲朗讀剛開始很緊張，朗讀5遍過后感覺很好。

②舉例說明合理情緒療法和ABC理論，使浩然認識到A、B、C三者之間的關系。

③布置家庭作業：讓浩然列舉自己目前所面臨的主要問題，結合ABC理論，試著來思考自身存在的不合理信念和錯誤認知模式。

咨詢摘要：

咨詢師：你知道是什么原因使你感覺這樣糟嗎？

浩然：我剛才說的那些，不都是原因嗎？

咨詢師：不。那些只是發生在你生活中的一些事，我們稱之為誘發事件，但他們可能并不是直接原因。

浩然：那直接原因是什么？

咨詢師：是你對這些事的一些看法。ABC理論認為，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的起因。如果你能用合理的想法看待事件、指導行動，你就能控制自己的情緒，與他人建立親密關系，使自己快樂的生活。

浩然：怎么可能，就是那些不順利才讓我心情很糟糕。怎么會是認知呢？

咨詢師：這樣吧，我給你舉個例子來說。比如，你正站在路邊，一個人突然用棍子碰了你一下，你會怎么樣？

浩然：嗯……我會生氣。憑什么用棍子打我呀？

咨詢師：如果我告訴你他是個盲人，只是在用棍子探路呢？

浩然：呃……那就不生氣了，我會給他讓路，還有點可憐他了！

咨詢師：你看，同一件事，你前后的情緒反應卻截然不同。為什么會這樣呢？因為這個B---你前后對這件事的看法不同了。明白了嗎？

浩然：有點明白了。

咨詢師：通過咱們的談話，我發現，你可能存在一些不合理認知。后面的生活和學習中，就需要我們一起努力，更多是你自己做出一些努力，去反思所存在的不合理認知，去試著分析和改變它們，讓心情更快樂。

3第三次咨詢（第二階段，2015年04月22日）

（1）目的：

鞏固和加深來訪者對合理情緒療法的理解和認識，進一步分析其存在的深層次不合理認知和錯誤觀念，使來訪者自我審查和反省，識別自動化思維，使來訪者認識到其不良情緒和行為的認知基礎，并對這些體驗重新加以體驗和評價，使來訪者發現自己的認識過程的錯誤根源。幫助其學會用正確的思維方式代替非邏輯的認知，促進其心理成長。

（2）方法：

會談，合理情緒療法

（3）過程：

①反饋家庭作業：根據浩然列舉的一些自己目前所苦惱的主要問題，試著和他一起分析存在的不合理認知，以加深其合理情緒療法的理解。

②根據合理情緒療法，對浩然自身的心理問題進行分析和診斷。通過提問，引導浩然進行自我審查，使浩然自己領悟到從小形成了一種思維模式，就是周圍的人都應該認同和贊賞自己，而且自己也很在意這種評價；同時，覺得在新的學校里，自己一無是處，沒有價值。通過面質提問等技術進一步使浩然認識領悟到這種思維模式是錯誤的，在這種思維模式下所產生的一些信念是不合理的，必須做出努力，進行合理思維。

與不合理信念辯論：

咨詢師：以前你是個很優秀的小朋友，為啥轉學后就突然變得自卑了呢？

浩然：我不如他們優秀唄！我沒有其他特長，感覺自己一無是處。

咨詢師：那你認為怎樣才算是優秀？

浩然：學習成績要好，還要有特長，學習和課外活動兩不誤。

咨詢師：那人際交往呢？

浩然：對，還要有很多朋友，班里的同學都很喜歡你。這樣才是個優秀的學生。

咨詢師：按你說的，學習成績好、有額外特長、人際關系又好。這樣完美的人很多嗎？

浩然：不多，但是存在啊。不過我觀察到一般前兩者都很優秀的，人際關系反而一般，大家都覺得有距離感和他們。

咨詢師：那你愿意做個讓別的的同學有距離感的人嗎？

浩然：不愿意，但我還是羨慕那些學習好而且有特長的同學。

咨詢師：為什么羨慕？是因為他們比你懂得更多知識還是能夠得到老師更多的贊揚？

浩然：能夠得到更多贊揚和認同。

咨詢師：也就是說你上學時為了得到更多的鼓勵支持認同？學習知識重要嗎？

浩然：這……，應該是獲得知識更重要。其實每次掌握新知識我都有滿足感。

咨詢師：對啊，你是個聰明的小朋友，很愛學習，也很擅于學習，這是你之前學習好的原因之一。但也不得不承認，在之前你這個良性循環過程中，你得到了周圍人更多的認同贊賞，這促使你更加熱愛學習。然而，我們要認識到學習的真正目的是什么，難道只是為了做給別人看？

浩然：不是，為了自己吧。但是擇校到外地上學我沒有任何特長，感覺不如他們，好自卑。

咨詢師：人無完人啊，任何人都有自己的不足和缺陷，但一定也有每個人獨一無二的長處。但是我們再最終選擇職業的時候還是只能選擇一條最適合我們的道路，在某一方面做到精益求精就已經非常棒了。再說，之前你并沒有關注除了學習以外的特長。在認真踏實學習的基礎上，留心觀察生活、虛心向別人請教，也許你也會發現你的第二愛好。無論是學習還是其它方面，不是為了做給別人看，只要你在做的過程中能夠感受到快樂就可以了。

浩然：……看來我不應該只簡單的認為自己不如別人了，他們的多才多藝也是花長時間培養的，而且我們班很多同學其實并不喜歡自己課外學習的特長。

咨詢師：嗯，其實也沒什么應該不應該。我們可以希望自己完美些、優異些，但當不希望的事情發生時不能夠簡單逃避和自責。畢竟人都是有主動性的。發現原因后，找到自己喜歡做的事并堅持下去，這樣周圍的同學也會為你的專注和陽光所感染。

……

③布置家庭作業：讓浩然學會合理評價自己，接納自己；提高對情感的認識和合理控制；培養積極的生活態度。多用積極的暗示如“我能行”，“我可以改變自己的處境” 等來鼓勵自己。

4第四次咨詢（第二階段，2015年04月29日）

（1）目的：

使來訪者加深對自己心理問題的領悟，更好的認識自己和評價自己。用正確的態度和方式對待客觀環境。

（2）方法：

會談、合理情緒療法。

（3）過程：

①反饋家庭作業：檢查評估浩然的家庭作業。經過分析，浩然對自己的心理問題有所領悟，認識到自己的緊張焦慮主要源于自己一些不合理的觀念，事實上現狀并非他想象的那樣糟糕。認識到不是每個人都需要喜歡自己，認同自己；并且“人無完人”，每個人都有自己擅長的地方和不足的地方，不能只看到自己的不足就否定了自己的全部。咨詢師對其進步及時進行表揚和鼓勵。

②討論來訪者的日常生活中的觀察和體驗。咨詢師在詢問班里其他擇校生的情況時，來訪者表示，在現實生活中其它3個同樣剛擇校來這里的同學，在遇到這種情況的時候并沒有自卑、離群、焦慮，并且周圍的老師同學也沒有看不起他們。鼓勵來訪者舉出更多別人處理這種情況的例子。讓來訪者意識到落差是客觀存在的，關鍵是用正確的態度對待，而不是自卑焦慮，不與周圍同學老師交往。

③布置作業：觀察并試著模仿別人的處理方法，并和自己的感受及行為對照，反思。

主動同路上遇到的同學打招呼，如果開始艱難的話，先微笑著點頭問好，逐步開始進行語言的問候，到更熱情的打招呼。

5第五次咨詢（第三階段，2015年5月06日）

（1）目的：

分析來訪者在人際交往中存在的問題，同來訪者共同探討人際溝通和人際交往水平的方式方法，提高其人際交往能力

（2）方法：會談法

（3）過程：

①作業反饋：浩然反饋第一次向別人問好的時候感覺很艱難，鼓起好大的勇氣才大聲說出來，當別人回問自己好的時候覺得非常高興，于是就更加勇敢的見人打招呼。現在已經能夠很自然的路過的學問好，有時還會和同學簡單聊幾句。咨詢師及時鼓勵，作為強化。

②同浩然共同探討促進人際溝通，提高人際交往水平的方式方法，提高其人際交往能力。

③布置作業：參加至少一次集體活動，在活動中與同學一起聊天。

6第六次咨詢（第三階段，2015年5月13日）

（1）目的：鞏固咨詢效果，完成心理測驗的后測，結束咨詢。

（2）方法：會談法，心理測驗

（3）過程：

①浩然反饋作業：與同學一起參加了一次郊游，一起聊天，覺得很快樂，發現大家沒有取笑他。并和同學一起幫寢室另一位同學過生日，與寢室同學關系親密了許多。

②在咨詢師的指導下，認識到自己繼續努力的方向，調整自我期望值，正確看待自己，多與同學交往，正確對待學習。

③對浩然再次進行心理測驗，對照咨詢開始時的情況，評估咨詢效果。結束咨詢。

八 咨詢效果評估

1來訪者的自我評估

自述心情很好，恢復自信，現在可以比較投入地聽課，也積極參加一些學生活動。很樂意和同學一起相處，和室友相處也比較融洽。認識到每個人都有他自己的長處與短處，能夠接受自己的缺點，并嘗試著改善與進步。同時認識到，我們不需要也不可能得到所有人的贊揚與認同。

2咨詢師評估

咨詢的具體目標和近期目標基本實現，浩然基本緩解或消除了人際關系緊張、焦慮和抑郁情緒，改變了原有的不良認知模式，增強了自信心和適應社會的能力。咨詢過程較完整、有條理。

3心理測驗結果

SCL-90的總分從最初的97分下降到了52分，下降率為46%，說明有效，但尚未達到顯效；SAS標準分從最初的58分下降到46分，焦慮情緒得到一定程度改善；SDS標準分從最初的55分下降到38分，抑郁情緒得到明顯改善。

九 總結

1需要肯定和改進的地方

在本案例的咨詢中，咨詢師和來訪者建立了良好的咨訪關系。通過咨詢，來訪者情緒得到調節，思維方式變得較為合理，人際交往技能等方面也有了一些領悟，提高了自我認識，而且也促使他重新認真思考自己的生活和未來。咨詢過程相對完整，條理比較清楚，實現了近期目標，涉及了長期目標，收到了一定效果。

當然，有些問題不是一時就能解決的，還需要長時間的鞏固，對于其長期效果，也未能進行追蹤回訪。咨詢結束后，曾鼓勵求助者參加一些自信、人際等方面的團體輔導活動，進一步鞏固咨詢效果，并提供了相應途徑，但其因種種原因，并未參加。

2經驗總結

現在，隨著家長對教育重視度的提高，越來越多的孩子被送往較好的學校讀書，但環境轉變后的心理適應問題卻值得考慮。由于環境的變換，加上住校離開家庭，缺乏一個熟悉的環境和社會支持系統，他們常常產生無助感和孤獨感，自我效能感降低。所以家長們在幫孩子擇校的同時，應針對他們適應不良的方面，及時找出解決辦法，幫助他們順利渡過這個非常時期。作為學校，要不斷加強在校學生的心理健康教育課程建設，要將心理健康教育納入課程體系，全面普及心理衛生知識。

參考文獻

[1]國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社， 2011.

[2]國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社， 2011.

[3]國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社， 2011.