地佐辛聯合右美托咪定對食管癌手術患者麻醉恢復期躁動的影響

金運凱+劉建庭

摘 要 目的：探討地佐辛聯合右美托咪定對食管癌手術患者麻醉恢復期躁動的影響。方法：選取2012年9月至2015年1月行食管癌手術患者45例，隨機分為A組、B組和C組各15例。A組在麻醉誘導前應用右美托咪定，B組在手術開始時應用地佐辛，C組聯合應用右美托咪定和地佐辛。觀察患者手術前和氣管拔管后的血流動力學、恢復期躁動程度、Ramsay評分、不良反應發生情況。結果：在氣管拔管后5、10、20 min時，C組患者收縮壓、舒張壓和心率均低于A組和B組（P<0.05）。C組躁動發生率為6.67%（1/15），低于A組的40.00%（6/15）和B組的46.67%（7/15，P<0.05）。C組Ramsay評分為（3.09±0.44）分，高于A組的（2.19±0.25）分和B組的（2.28±0.36）分（P<0.05）。三組患者在恢復期均未發生過度鎮靜、呼吸抑制和惡心嘔吐等情況。結論：地佐辛聯合右美托咪定對食管癌手術患者麻醉恢復期躁動改善較好，臨床應用價值高。

關鍵詞 食管癌；地佐辛；右美托咪定；手術治療

中圖分類號：R971+.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）02-0016-03

Influence of dezocine combined with dexmedetomidine on restlessness of patients with esophageal carcinoma in anesthesia recovery period after surgical operation

JIN Yunkai LIU Jianting

（Department of Anesthesiology of Peoples Hospital of Dean County， Dean 330400， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of dezocine combine with dexmedetomidine on restlessness of patients with esophageal carcinoma in anesthesia recovery period after surgical operation. Methods： Forty-five cases of esophageal carcinoma undergone surgical operation were selected and divided into group A， group B and group C with 15 patients each. Patients in group A were received dexmedetomidine before anesthesia induction. Patients in group were received dezocine at the beginning of operation. And patients in group C were received bothe dexmedetomidine and dezocine. The hemodynamics， degree of restlessness during recovery period， Ramsay score and adverse reaction of the patients before and after tracheal extubation were observed. Results： After 5， 10， 20 min of extubation， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate were lower in group C than in group A and group B（P<0.05）. The incidence of agitation in group C was 6.67%（1/15）， which was lower than that in group A （40.00%，6/15）and group B （46.67%， 7/15， P<0.05）. The Ramsay score was higher in group C（3.09±0.44）than that in group A （2.19±0.25）and group B（2.28±0.36， P<0.05）. No excessive sedation， respiratory depression， nausea and vomiting occurred in the three groups during the recovery period. Conclusion： The combination of dezocine and dexmedetomidine in surgical operation can improve the restlessness of patients with esophageal cancer in anesthesia recovery period， and the clinical application value is high.

KEYWORDS esophageal cancer； dezocine； dexmedetomidine； surgical treatment

食管癌全麻開胸手術患者在麻醉恢復期易發生不良反應，尤以術后恢復期躁動發生率較高[1]。恢復期躁動會增加手術風險和其他并發癥的發生風險[2]。因此，如何有效減少食管癌患者術后恢復期躁動，對改善患者預后具有重要意義。由于瑞芬太尼等鎮靜劑會引發呼吸抑制或對術后復蘇造成影響，使鎮痛效果欠佳[3]。地佐辛和右美托咪定的術后鎮痛效果較好，而且對呼吸抑制作用小[4]。本文報道在食管癌全麻開胸手術中聯合應用地佐辛和右美托咪定對減少患者術后恢復期躁動的效果。

1 資料與方法

1 . 1 一般資料

選取我院2012年9月至2015年1月行食管癌手術患者45例，均在胸段硬膜外阻滯復合全麻下順利完成食管癌全麻開胸手術，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，術后生命體征穩定。按照入院順序將患者隨機均分為A組（右美托咪定）、B組（地佐辛）和C組（右美托咪定+地佐辛）各15例。A組中男12例，女3例，年齡35～65歲，平均（53.88±3.74）歲，體質量（62.18±6.27）kg，術中出血量（121.08±6.47）ml，術中輸血量（122.31±9.33）ml，呼吸恢復時間（15.47±1.55）min。B組中男11例，女4例，年齡35～65歲，平均（54.56±4.62）歲，體質量（61.28±6.33）kg，術中出血量（124.18±6.29）ml，術中輸血量（1255.31±8.33）ml，呼吸恢復時間（15.51±1.68）min。C組中男10例，女5例，年齡35～65歲，平均（54.15±4.04）歲，體質量（61.99±6.11）kg，術中出血量（122.37±6.95）ml，術中輸血量（123.27±9.52）ml，呼吸恢復時間（15.88±1.82）min。排除有手術禁忌證者、藥物無法控制的高血壓者、心動過緩者和合并其他嚴重疾病者。三組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均簽署知情同意書。

1 . 2 方法

患者進入手術室后，開放上肢靜脈，多功能監測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和心電圖（ECG）。麻醉誘導前30 min肌注苯巴比妥那100 mg和阿托品0.5 mg，面罩吸氧后實施麻醉誘導，依次靜脈注射瑞芬太尼1.20 μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg和阿曲庫銨0.50 mg/kg，然后雙腔支氣管插管，機械通氣，氧流量設定為2 L/min。麻醉維持：靶控輸注丙泊酚4 μg·kg-1·h-1，瑞芬太尼6 μg·kg-1·h-1，阿曲庫銨0.15 mg·kg-1·h-1。A組在麻醉誘導前15 min靜脈注射右美托咪定0.6 μg/kg，之后調整為0.5 μg·kg-1·h-1持續輸注，直至手術開始；B組在手術開始時靜脈注射地佐辛0.12 mg/kg；C組聯合使用右美托咪定和地佐辛，劑量和方法與兩組相同。

1 . 3 觀察指標

觀察三組患者手術前和氣管拔管后的血流動力學，分為T0（麻醉前）、T1（氣管拔管后5 min）、T2（氣管拔管后10 min）和T3（氣管拔管后20 min）4個時刻；觀察患者恢復期躁動程度、Ramsay評分[5]、不良反應發生情況。Ramsay評分共5分，1～2分為中度躁動，3分為輕度躁動，4分為正常，5分為過度鎮靜。

1 . 4 統計學分析

2 結果

2 . 1 三組術前和氣管拔管后的血流動力學

從表1可見，在T1、T2、T3時刻，C組SBP、DBP、心率（HR）值低于A組和B組（P<0.05）；A組和B組相比差異無統計學意義（P>0.05）。

2 . 2 三組恢復期躁動程度對比

C組躁動發生率低于A組和B組（P<0.05）；但A組和B組相比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2 . 3 三組Ramsay評分

A組Ramsay評分為（2.19±0.25）分，B組為（2.28±0.36）分，C組為（3.09±0.44）分，C組Ramsay評分高于A組和B組（P<0.05），但A組和B組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2 . 4 三組不良反應發生情況

三組患者在恢復期均未發生過度鎮靜、呼吸抑制和惡心嘔吐等情況。

3 討論

大量調查研究顯示，一些患者在全麻恢復期可出現不自主的哭泣、躁動不安等情緒，屬于術后躁動[6-8]，其發生原因主要是術后疼痛、患者自身緊張、導管刺激等，而且發生躁動不安的患者易發生其他并發癥，尤以HR加快、血壓升高等為主要表現[9-10]。

食管癌全麻開胸手術切口大，創面出血情況多，患者容易情緒失控而發生自行拔管、軟組織損傷等情況[11]。右美托咪定是臨床麻醉常用的鎮靜藥物，有較輕的呼吸抑制作用，在鎮痛、鎮靜方面都有較好的效果。本研究顯示，在T1、T2、T3時刻，C組患者SBP、DBP、HR值低于A組和B組（P<0.05），表明右美托咪定聯合地佐辛對患者血流動力學的影響較小，臨床安全性高。另外，C組躁動發生率低于A組和B組（P<0.05），Ramsay評分高于A組和B組（P<0.05），表明右美托咪定聯合地佐辛在術后減少躁動發生效果更好。右美托咪定主要作用于中樞a2-腎上腺素受體[12]，地佐辛則是混合阿片受體激動？拮抗劑[13]，當這兩種藥物聯合使用時，會產生協同鎮靜效果[14]。患者在恢復期均未發生過度鎮靜、呼吸抑制和惡心嘔吐等情況，表明兩藥聯合應用并未增加不良反應的發生情況，臨床應用相對安全，與文獻報道相似[15]。

總之，地佐辛聯合右美托咪定對食管癌全麻開胸手術患者麻醉恢復期躁動改善較好，患者SBP、DBP、HR值較低，躁動發生率較低，Ramsay評分較高，臨床應用價值高。

參考文獻

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