家庭醫生利用手機微信管理社區糖尿病患者的效果

袁柳+鄭雯雯

摘 要 目的：探討家庭醫生利用手機微信管理社區糖尿病患者的效果。方法：2014年1月至2015年11月選擇上海市長寧區華陽街道社區衛生服務中心200例糖尿病患者，隨機分成微信干預組和對照組各100例，在對照組家庭醫生常規管理糖尿病患者的基礎上，微信干預組加用手機微信開展糖尿病健康教育和醫患互動，通過比較兩組患者干預前后6個月的糖尿病血糖指標和疾病自我管理能力的變化，以評價微信管理效果。結果：糖尿病患者加用微信管理后，空腹血糖、糖化血紅蛋白水平有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；疾病自我管理能力有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微信管理糖尿病患者可有效地改善患者的血糖指標和疾病自我管理能力，應提倡家庭醫生利用微信平臺強化糖尿病患者的健康教育和醫患互動。

關鍵詞 家庭醫生；手機微信；糖尿病患者管理

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）02-0043-03

Study on the effect of the family doctor using the mobile phone WeChat to manage the community diabetic patients

YUAN Liu， ZHEN Wenwen

（Huayang Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200042， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the family doctor using mobile phone WeChat to manage diabetic patients in the community. Methods： From January 2014 to November 2015， 200 diabetic patients were selected in Huayang Community Health Service Center in Changning District， Shanghai and randomly divided into a Wechat intervention group with 100 cases and a control group with 100 cases. On the basis of the routine management of diabetic patients in the control group， the WeChat intervention group was added with mobile phone WeChat to carry out diabetes health education and interaction between the patients and doctors. By comparing the changes of diabetes blood glucose index and disease self-management ability of the patients in the two groups before and after 6 months of the intervention， the effect of WeChat management was evaluated. Results： The levels of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin were significantly decreased in the patients with diabetes mellitus after WeChat administration and the differences were statistically significant （P<0.05）. The disease selfmanagement ability was improved obviously and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： WeChat management of diabetes patients can effectively improve the patients blood glucose index and disease self-management ability and the family doctors should be encouraged to use WeChat platform to strengthen the health education of diabetic patients and the interaction between doctors and patients.

KEY WORDS family doctor； mobile weChat； management of diabetic patient

2010年我國糖尿病流行病學調查顯示：18歲以上成人糖尿病和糖尿病前期的患者已分別高達9.7%和15.5%[1]。而糖尿病是一種慢性、終身性、復雜性疾病，可引起心腦血管、腎臟、眼等多個系統的慢性并發癥，嚴重危害人類健康[2]。對糖尿病患者進行有效的健康教育，提高糖尿病患者自我管理能力直接影響糖尿病治療效果[3]。為了改善糖尿病患者自我管理能力，探索便捷有效的健康教育方法，上海市長寧區華陽社區衛生服務中心于2014年1月—2015年11月利用手機微信開展糖尿病健康教育和醫患互動，干預6個月后，對微信干預組和對照組糖尿病患者進行相關指標的檢測和問卷調查，并將結果進行對比分析。

1 對象和方法

1 . 1 研究對象

2014年1月—2015年11月上海市長寧區華陽街道社區衛生服務中心家庭醫生利用手機微信對社區糖尿病患者管理效果進行研究。研究對象納入標準：①華陽社區糖尿病患者，性別不限，年齡40～65歲；②所有患者符合1999年WHO制訂的糖尿病診斷標準[4]；③自有智能手機；④加并簽署知情同意書、配合研究者完成相關研究。排除標準：①沒有社會醫療保險；②胰島素泵治療者；③孕產婦或精神病患者；④有嚴重的聽力、視力障礙。自愿加入的前200名糖尿病患者為研究對象，入組糖尿病患者進行空腹血糖、糖化血紅蛋白指標檢測和完成密西根糖尿病自我管理量表調查，共發放200份，收回200份，應答率為100.0%。完成基線調查后，隨機分為微信干預組和對照組，每組各100例糖尿病患者，其中微信干預組糖尿病患者共100例，其中男性39例，女性61例，平均年齡60.1±3.8歲；對照組糖尿病患者共100例，其中男性41例，女性59例，平均年齡59.9±4.2歲。6個月后完成第2次調查的微信干預組的糖尿病患者共94例，其中男性36例，女性58例，平均年齡60.3±3.5歲；對照組的糖尿病患者共92例，其中男性39例，女性53例，平均年齡59.2±4.8歲。兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1 . 2 研究方法

家庭醫生對對照組按以下常規管理糖尿病患者：①家庭醫生給糖尿病患者建立健康檔案和糖尿病管理卡；②評估糖尿病患者，分為高危、中危和低危，按評估分級定時隨訪；③糖尿病患者每季度至少到家庭醫生處就診一次，同時預約下一次就診時間；④未能按時來就診的糖尿病患者，家庭醫生電話追訪。微信干預組在對照組基礎上加用手機微信管理糖尿病患者：①安裝和教會使用“微信”軟件；②建立糖尿病資料的鏈接；③每周發送糖尿病相關信息不少于3條，內容覆蓋飲食、運動、自我血糖監測、糖尿病藥物治療、糖尿病并發癥及預防、糖尿病護理等；④醫患及患者之間在線互動。干預6個月后，再次進行相關指標檢測和問卷調查，其中干預組完成應答94例（1例死亡，3例微信不熟悉退出，2例微信打擾及費流量退出），對照組完成應答92例（4例拆遷退出、3例上級醫院就診退出、1例腦梗退出）。

1 . 3 糖尿病自我管理能力干預

患者對糖尿病的自我管理能力統一采用“密西根糖尿病自我管理評定量表”。“密西根糖尿病自我管理評定量表”共有6個部分，本研究采用第一部分糖尿病自我管理能力、管理重要性、管理依從性、糖尿病積極態度，第二部分飲食依從性，第四部分堅持運動鍛煉，第五部分定期血糖監測以及第六部分血糖失控問題對糖尿病患者進行測評。每個問題按回答分別賦予不同分值，極不同意得1分，有些不同意得2分，說不清得3分，有些同意得4分，極不同意得5分。其中，糖尿病自我管理能力、管理重要性、管理依從性、糖尿病積極態度、飲食依從性得分越高，代表管理水平越高；而堅持運動鍛煉、定期血糖監測和血糖失控問題得分越高，代表管理水平越低。

1 . 4 質量控制

問卷由華陽街道社區衛生服務中心的專職糖尿病護士在健康家園對入組的糖尿病患者進行面對面調查。調查前對專職糖尿病護士進行培訓，明確調查方法和指標。調查完成后，專職護士檢查問卷是否有漏項。另外，質控人員對問卷進行復檢和核查，對質量檢查做好記錄。

1 . 5 統計方法

應用Excel 2007軟件建立數據庫編制錄入程序，所有調查資料由專人進行錄入并核對。所有統計分析采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

微信干預組和對照組在入組時空腹血糖、糖化血紅蛋白值以及密西根糖尿病自我管理評定量表中自我管理能力、管理重要性、管理依從性、糖尿病積極態度、飲食依從性、堅持運動鍛煉、定期血糖監測、血糖失控問題方面沒有統計學差異。干預6個月后，微信干預組與對照組在空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖尿病自我管理能力、管理依從性、飲食依從性、疾病控制問題方面有統計學差異。微信干預組干預6個月后與入組時在空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病自我管理能力、管理重要性、管理依從性、飲食依從性、疾病控制問題方面差異有統計學意義（P<0.05，表1、2）。

3 討論

糖尿病已成為全球最嚴峻的一大慢性公眾健康問題。目前糖尿病治療存在兩大問題：一方面是糖尿病患病率迅速增長，并且發病呈現年輕化趨勢；另一方面是具有執業資格的內分泌科醫師和社區家庭醫生相對缺乏。健康教育是糖尿病治療的基本措施，但目前對糖尿病患者的健康教育大部分只局限于患者住院期間，雖然少數開展了出院后的電話隨訪與家庭訪視，但受患者接聽電話不及時和教育人員短缺的限制，所以教育效果也不理想[5]。因此，開發新的有效的糖尿病管理方法、實施有效的健康教育對于糖尿病患者控制血糖，提高自我管理能力尤其重要。

2014年中國智能手機保有量約7.8億臺，大約80%的中國家庭擁有智能手機，同時用手機上網的人群在網民中占比已提升至81%[6]。智能手機及移動互聯網正在改變我們的生活，在我國已經具備了移動醫療的基礎。而移動醫療不受時間、地域限制，擴大服務范圍，具有方便、快捷等特點，在解決自我管理覆蓋面及節省醫療資源方面存在優勢。

在本研究中，為了排除家庭醫生常規管理糖尿病患者對結果的影響，我們設立了對照組。在干預6個月后，FBG、HbA1c微信干預組明顯低于對照組，同時微信干預組在糖尿病自我管理能力、管理依從性、堅持運動鍛煉和血糖失控問題方面明顯優于對照組，表明手機微信干預在血糖控制和糖尿病自我管理能力方面有效。手機微信干預組自身對比，FBG、HbA1c在干預6個月后明顯低于入組時，同時在糖尿病自我管理能力、管理重要性、管理依從性、堅持運動鍛煉、血糖失控問題方面微信干預組干預6個月后也明顯優于入組時，也表明了微信干預在血糖控制和糖尿病自我管理能力方面是有效的。

家庭醫生利用手機微信建立糖友群，實現醫患之間通過手機微信互動，把糖尿病患者的就醫、服藥、飲食控制等慢病教育和管理通過手機通訊平臺延伸到家庭、個人，實現了“醫院？家庭？個人”多位一體的無縫隙疾病管理。同時群內糖友間形成了同伴教育[7]，相互分享經驗、共同接受來自醫生的教育，一起面對藥物副作用、并發癥，相互之間督促、支持、促進。

家庭醫生通過手機微信幫助糖尿病患者掌握正確的糖尿病健康知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為生活方式，從而促使糖尿病患者堅持實施有效的糖尿病自我管理，促進血糖控制。通過手機微信實施健康教育和管理，既可使患者隨時得到指導，又可減少門診就診的往返時間，經濟方便。通過手機微信溝通，建立了良好的醫患關系，提高了患者的遵醫行為。

家庭醫生利用手機微信對糖尿病管理的不足，手機微信教育對患者的年齡、視力和文化程度有一定的要求。同時，利用業余時間開展手機微信教育，占用了的休息時間，增加了的工作壓力，如條件、經費允許，可建立微信干預團隊。

參考文獻

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