針刺運動療法臨床應用發展研究*

(石家莊 050051)

河北省人民醫院

綜述

針刺運動療法臨床應用發展研究*

齊叢會劉山山邢瀟高婷崔林華(石家莊 050051)

河北省人民醫院

通過查閱相關文獻了解針刺運動療法治療腦卒中等研究進展，檢索CHKD(中國醫院知識總庫)、萬方數據庫、大醫FMRS、Pubmed等庫，研究總結針刺運動療法在臨床應用中的治療效果與發展，為臨床治療及研究提供依據。

針刺運動療法；腦卒中；后遺癥；軟組織損傷；運動系統疾病；神經系統疾病；呼吸系統疾病

二十世紀70年代隨著醫學的進步，出現“針刺運動療法”這一術語，該療法是指在針刺的同時配合運動以增強治療效果的一種治療方法，開始主要運用于運動系統損傷，最早運用這種方法治療“肩凝”的是日本學者。[1-2]而正式提出“針刺運動療法”這一概念的是何廣新。[3]陳氏[4-5]等提出“互動式針刺法”，并將其選穴、手法、治療范圍等進行了闡釋；魏氏、汪氏[6-7]等其他學者將“互動式針刺法”與頭針相結合，提出“互動式指針療法”“互動式頭針”，并將這種方法運用于治療腦卒中肢體功能障礙，效果顯著。針刺運動療法雖然是一種新的治病理念，但已經廣泛應用于骨科疾病、神經系統疾病等領域，比如肩周炎、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、腦卒中后運動功能障礙[8-11]等，療效顯著。為此，筆者查閱了針灸治療腦卒中相關文獻發現，針刺運動療法在治療腦卒中及后遺癥方面是一種有效的、安全的新方法。[12]同時，在總結過程中筆者也發現其中存在的一些問題，總結如下，供大家分析探討。

1 檢索策略

以“針刺運動療法”“頭針運動療法”“針灸運動療法”“互動式頭針”“腦中風”“腦卒中”“腦梗死”“腦出血”“scalp acupuncture”“stroke”“scalp needle”為檢索詞，在CHKD(中國醫院知識總庫)，萬方數據庫，大醫FMRS，Pubmed等庫，檢索關于針刺運動療法治療腦卒中的相關臨床研究文獻，初步檢索到文獻206篇，其中與針刺運動療法或頭針運動療法或互動式頭針治療腦卒中密切相關文獻16篇。

2 針刺運動療法概述

2.1 針刺運動療法理念萌芽 1975年日本學者遠藤唯男提出針刺同時結合運動治療疾病的理念，千葉修子采用交叉取穴法治療肩凝，在健側進行針刺，運動患側肩關節，取得了良好的效果。[1-2]1978年，何氏[3]提出“針刺運動療法”的概念，他認為針刺的同時活動患部，叫做針刺運動療法。主要運用于運動系統軟組織損傷，主要采用3種配穴方法：左右對稱取穴，適用于四肢關節扭挫傷；上下相應取穴，適用于頸項部和腰部的扭挫傷；前后對應取穴，適用于胸背部撞擊傷。運針務使“得氣”，在“得氣”的同時主動或被動運動患部，運動時講究動作緩慢，輕緩而柔，這種方法治療運動系統軟組織損傷療效顯著。

2.2 針刺運動療法發展階段 針刺運動療法這一概念自出現以來，多位學者不斷將其發展完善，先后出現“阻力針法”“動氣針法”“運動針法”“互動式針刺”“頭針運動療法”“互動式頭針”等詞語，雖然說法不同，但其核心理念都是指針刺同時(或者針刺捻針同時)配合活動患部(或患肢)來治療疾病的一種方法，運用這一理念治療疾病范圍也不斷擴大。

2.2.1 針刺運動療法治療運動系統軟組織損傷：1984年史氏[13]運用阻力針法針刺 “動痛穴”(令患者活動至最疼痛的姿勢時，尋找最痛點，為“動痛穴”)，并且在行手法的同時，讓患者做相應的活動，稱為“動刺法”。用這種方法治療各種急慢性軟組織的閉合性損傷，療效顯著。適用于肩周炎、網球肘、腰、膝、踝關節以及其它關節的扭挫傷等。

2.2.2 針刺運動療法治療運動系統、呼吸系統疾病：1995年劉氏[14]提出運動針法治療關節組織損傷性疾病以及心胸疾患。讓患者取馬步站位，治療閃腰，如腰痛在督脈及足太陽膀胱經所分布的兩側腰肌，取水溝穴、后溪穴，行捻轉瀉法，強刺激，同時令患者活動腰部，幅度由小到大，持續3～5 min，休息5～10 min，再如前治療1次，留針10～ 20 min后局部拔罐，多數患者可立時痊愈或明顯緩解。讓患者取正坐位治療咳喘，取雙側內關穴，得氣后，醫者行導氣法同時囑患者配合作深呼吸動作或擴胸運動，一般16～20 min后咳喘癥狀能夠緩解。

1997年宋氏[15]提出運動針灸療法，具體分為主動運動、被動運動、輔助運動3類運動方式。主動運動是指患者在接受針灸治療時，配合作肢體、呼吸、意念等主動運動；被動運動是指患者在接受針灸治療時，由他人幫助進行協動、移動、推拿、震動、運氣、意氣等非自主性運動；輔助運動是指醫生為患者針灸時，配合分別調動患者的心、腦、五官、直腸、尿道等器官的活動。并運用這些方法治療各種急慢性軟組織損傷、呼吸系統、消化系統等多種疾病。

2.2.3 互動式針刺法治療運動系統、呼吸系統、神經系統疾病: 1998年至2002年期間，陳氏等[4-5]經過幾年的臨床實踐，逐漸摸索并首次提出“互動式”這一概念并在選穴原則、操作方法、適應證范圍和注意事項等幾方面進行完善。互動式針刺法是指醫動與患動相結合的治療方式，其特點是注重患者守神。針刺得氣后，醫者實施手法的同時，指導患者活動相關部位和/或精神活動，從而調動患者自身治療疾病的潛能，并將其臨床應用擴展到內臟疾病、神經系統疾病、運動系統疾病等，其選穴原則為病位在上取之下、病位在下取之上；病位在左取之右、病位在右取之左；病位在中，取之外(這一點與何氏的前后對應取穴不同)，針刺得氣后，通過捻轉手法為主來增強患者的得氣感，以彈法、刮法、搖法和飛法等手法為輔，得氣感越強，效果越好；實施手法1～2 min后，指導患者活動5～10 min，再次實施手法治療。實施手法過程中注意由弱漸強，隨時觀察患者反應，防止暈針。四肢部位以行走、舉臂、手指精細動作等活動為主；五官、肛門等部位以吞咽、叩齒、縮肛等活動為主；言語功能障礙者以發音為主；臟腑或胸腹部等疾病則以胸或腹式深呼吸為主。此外還有阻力運動針刺法、[16]動態針[17]等，都屬于此類療法范疇。

2.2.4 頭針運動療法治療運動系統、神經系統疾病：2000年王氏[18]提出頭針運動療法，他認為頭針運動療法是以頭針為主，行針時輔以主動運動和被動運動，將針刺運動療法與頭針相結合，來治療外傷造成的軟組織損傷，療效顯著。頭針療法[19]在其操作方法中，有運針，主要針對偏癱患者留針期間囑其活動肢體，重癥偏癱患者做被動活動，王氏將頭針運動療法運用到軟組織損傷，并強調“頭針運動”這一理念，為針刺運動療法發展提供了新思路。

2.2.5 互動式頭針治療神經系統疾病：汪氏、魏氏[7，20]等在“互動式指針療法”“互動式針刺法”基礎上，將“互動式”概念與頭針相結合，提出“互動式頭針”，并將這種方法運用于治療腦卒中肢體功能障礙，取得了很好的療效。這種“互動式頭針”與頭針也有所不同，頭針講究在留針期間活動患部，并未強調捻針與活動患部的關系，互動式強調在捻針時活動患部。

綜合以上資料表明，針刺運動療法經過近幾十年的發展，其選穴、治療范圍等方面都有不同程度的發展變化，從針刺健側體針同時活動患部治療運動系統軟組織損傷、心胸疾患等，到針刺頭針活動患部治療運動系統軟組織損傷，再到頭針捻針同時活動患部治療腦卒中后肢體功能障礙，治療范圍從運動系統擴展到神經系統、呼吸系統、心血管系統等；該療法即將傳統中醫、中藥、針灸、推拿、心理等療法融入其中，又與現代解剖學相結合，體現了中西醫結合新特點，臨床療效肯定，值得推廣應用。另據可查文獻來看，其發展變化雖有一定的年代特點，但其確切的歷史沿革繼承關系尚有待考證。

3 針刺運動療法治療腦卒中患者肢體運動功能及日常生活能力療效

3.1 針刺運動療法 王氏等[21]研究60例早期腦卒中偏癱患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組 30 例，觀察組采用針刺運動療法，對照組采用常規針刺療法，比較2組的臨床療效、運動功能評分量表(MAS)評分、卒中專用生活質量量表(SS-QOL)評分。依據中醫學理論選穴(具體穴位不詳)，針刺得氣后，行捻轉提插瀉法，同時活動患者患肢，活動時用力柔和，逐漸增加運動幅度，以患者能耐受為度。結果：觀察組總有效率為 93.3%，對照組為 70.0%，觀察組高于對照組；2組治療結束后的MAS評分及SS-QOL評分均高于治療前，觀察組治療后的MAS評分及SS-QOL評分高于對照組，3組結果差異均具有顯著性(P<0.05)。結論：針刺運動療法可以有效提高腦卒中偏癱患者的臨床療效，改善患者的運動功能，提高患者的生活質量。

朱氏等[11]觀察針刺運動療法治療139例腦卒中偏癱的療效，針刺頭部穴位如神庭、百會及患側體針并結合康復運動，并與空白組、針刺組、運動組對比，結果發現針刺運動療法可以使不同分期的偏癱快速康復，減少運動功能恢復所需的天數。

3.2 頭針運動療法 于氏等[22]將急性腦梗死后肢體癱瘓 68 例患者隨機分為頭針運動療法組和體針康復組，每組 34 例。頭針運動療法組針刺頂中帶、頂顳前斜帶上 1/5(對側)、中 2/5(對側)，并囑患者用意識支配患側肢體運動；體針康復組針刺肩貞、肩髃、手三里、合谷、環跳、足三里、陽陵泉、三陰交等肢體常用穴位，并進行常規康復訓練。觀察2組患者 Fugl-Meyer 運動積分(FMA)和神經功能缺損改善情況。結果：2組患者FMA和神經功能缺損均有一定程度的改善，頭針運動療法組改善幅度優于體針康復組，差異有顯著性(P<0.05)。結論：頭針運動療法可促使急性腦梗死患者的受損神經及肢體功能恢復。

3.3 互動式頭針 莊氏等[23]研究90例腦卒中恢復期伴偏癱步態的患者隨機分為互動式頭針組(30 例，頭針治療同時進行康復訓練)、傳統頭針組(30 例，頭針治療后進行康復訓練)和對照組(30 例，僅康復訓練)，連續治療 3 個月。采用 5 m 折返行走試驗評估治療后的步態質量改善情況，采用改良 Barthel 指數評估移動能力改善對整體康復療效的影響。結果：3 組患者的兩項觀察指標均較治療前顯著改善(P值均<0.01)。互動式頭針組治療前后兩項觀察指標差值均顯著大于對照組(P<0.01、P<0.05)，互動式頭針組5 m折返行走時間的差值顯著大于傳統頭針組(P<0.05)；改良 Barthel 指數的差值高于傳統頭針組，但差異無顯著性(P>0.05)。結論：互動式頭針治療有助于腦卒中患者偏癱步態的改善，提高其移動能力。

徐氏等[24]將120例腦梗塞偏癱患者隨機分為對照組、頭針組、運動治療組和互動式頭針組，每組 30例。觀察治療前、治療 3 周后 NIHSS 評分、Fugl-Meyer 運動評分( FMA) 和改良的 Barthel 指數( MBI) 的變化。結果：互動式頭針組 NIHSS 評分降低程度較其他3 組改善明顯(P<0.05) ，運動治療組較 對照組及頭針組顯著(P<0.05) ，對照組及頭針組間差異不顯著(P>0.05) ；互動式頭針組 FMA 評分高于對照組和頭針組，運動頭針組高于對照組和頭針組，頭針組高于對照組，差異有顯著性(P<0.05) ，運動治療組和互動式頭針組差異無顯著性(P>0.05) ；互動式頭針組 MBI 評分明顯優于其他各組(P<0.05) ，頭針組與運動治療組之間無明顯差異(P>0.05) ，但優于對照組(P<0.05) 。從而得出結論：互動式頭針在改善腦梗塞偏癱患者肢體運動功能以及日常生活能力方面有顯著療效。

汪氏團隊[25]近幾年在互動式頭針治療腦卒中方面研究較多，他們將36 例腦卒中患者隨機分為對照組(19例)和治療組(17例)。對照組采用傳統頭針，治療組采用互動式頭針，2組均結合康復訓練。共治療1個月。采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)、Wolf運動功能測試量表(WMFT)、改良Barthel指數(MBI)進行評價療效。結果：3項觀察指標評分均明顯提高(P<0.01)。2組間治療前后差值比較，Fugl-Meyer評定量表中下肢運動功能評分、改良Barthel指數評分差異均有顯著性(P<0.05)；而WMFT評分、FMA上肢運動功能評治療前后差值差異均無顯著性(P>0.05)。結論：互動式頭針治療對腦卒中患者下肢運動功能、日常生活活動能力的改善優于傳統頭針。通過進一步研究發現[26]互動式頭針對于Brunnstrom分級Ⅳ-Ⅴ級的腦卒中患者日常生活自理能力、上肢運動功能的改善優于傳統頭針，治療時間越長，上肢運動功能改善越明顯；而對Brunnstrom分級Ⅲ級的腦卒中患者上肢運動功能障礙的改善與傳統頭針療效相當。這說明，在以后的研究中，將腦卒中患者的肢體運動功能進行分級研究是非常有必要的。

另外，張氏等[27]研究發現，針刺雙側頭針結合同步康復訓練治療可以顯著改善腦梗死急性期患者的運動功能和日常生活活動能力，且療效優于單取患側頭針和頭針與康復訓練非同步治療者。孟氏等[28]發現高壓氧聯合針刺運動療法(針刺加康復訓練)可提高急性腦梗死的療效，有利于肢體功能的改善，對減輕腦痙攣，預防攣縮畸形及提高患者日常生活能力有促進作用。周氏等[29]研究發現針刺運動療法配合刺血療法短時間即可明顯改善腦卒中后吞咽障礙，療效優于單純針刺運動療法。

4 問題與展望

4.1 頭針取穴定位標準不統一 莊氏等[1]按照《頭針穴名國際標準化方案》選取頂顳前斜線、平衡區和運動前區。張氏[27]采用《頭針療法》中“頭針穴名國際標準化方案”選取頂中線、雙側頂顳前斜線、雙側頂顳后斜線。汪氏團隊[7，25-26]采用《刺法灸法學》(高等醫藥院校針灸推拿專業用教材)所示方法，選取病灶同側頭針(偏癱肢體對側)：頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁2線等。于氏[22]根據王朝陽《頭針運動療法》選取頂中帶，頂顳前斜帶。徐氏[24]選用百會、雙側頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線(未標明取穴出處)；黃氏等[30]選取頂顳前線，頂顳后線，頂旁1線和頂旁 2 線(未提及選穴標準)。田氏[31]根據大腦皮質功能定位(未標明出處)，主要選取運動區、感覺區、運用區、足運感區及平衡區針刺治療，對有肢體抖動不能控制者加用舞蹈震顫控制區，眩暈、耳鳴者加用暈聽區，失語健忘者加用言語二區、三區治療。選穴采用對側方法：單側肢體疾病，選用對側刺激區；雙側肢體疾病，選用雙側刺激區。周氏[32]選取肢體偏癱對側運動區、感覺區(未提及選穴標準)。

由于頭針流派眾多，各家說法不一，在頭針取穴方面難免產生分歧，隨著針灸取穴標準國際化進程發展， 1984年5月，世衛組織西太平洋區針灸穴名標準化會議上已經制定并通過《頭針穴名國際標準化方案》(簡稱“國標頭針”)，[33]既然有了《頭針穴名國際標準化方案》，為何在研究中還是沒有運用呢？分析其原因有四：(1)對于“國標頭針”宣傳力度不夠；(2)傳統觀念意識較強，各守一派；(3)“國標頭針”尚待完善，各家對于針刺捻針同時配合活動患肢療效肯定，而“國標頭針”中，只提到留針期間捻針2～3次，每次2 min左右，并未提及捻針同時活動患肢以增強療效；(4)閔氏等[34]認為“國標頭針”的理論基礎是中醫學的傳統經絡理論，是傳統針灸與其他頭針內容的雜合，這種雜合值得商榷；“國標頭針”沿襲焦氏頭針大部分內容，其科學依據亦值得商榷。因此，“國標頭針”的臨床療效尚需要大樣本、多中心、隨機對照研究加以證實，并不斷將其完善，然后推廣應用。

4.2 “互動”概念的理解不統一 綜合以上資料可以看出針刺運動療法在治療腦卒中方面有很好優勢，但不同的研究者對針刺運動療法的理解有所不同，有的學者[23]理解為針刺頭部穴位(并非頭針)及體針并結合康復訓練是為針刺運動療法；有的學者理解為頭針結合康復運動訓練，有的學者理解為頭針行針或捻針時配合患側主動或被動活動是為頭針運動療法。這種現象的出現，可能與個人臨床經驗有關，缺乏統一的認識，到底哪種理解比較合理還有待商榷。

4.3 研究范圍較窄 從整理資料來看，針刺運動療法治療腦卒中的研究文獻中，主要集中在腦卒中后肢體運動功能障礙方面，僅有1～2篇研究報道了該療法治療腦卒中后吞咽功能障礙；而腦卒中后肢體感覺功能障礙、平衡障礙、言語障礙、認知功能障礙、二便障礙等都是有待深入研究的課題。

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(2017-08-30 收稿)

R246.6

A

1007-5615(2017)05-0053-05

* 河北省中醫藥管理局資助項目

崔林華，女，醫學碩士，主任醫師。